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Medizin (Subject) / Gastro2 (Lesson)
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- Gallenblasenkarzinom Ätiologie Cholelithiasis chronische Cholezystitis Salmonellen Dauerausscheider Gallenblasenpolypen(ab 11mm)
- Gallengangskarzinom Cholangiocelluläres Carcinom (CCC) Ätiologie: Choledochuszysten Choledochussteine PSC Parasitäre Erkrankungen Diagnostik: Courvoisier Zeichen
- Klatskin Tumor CCC der Hepatikusgabel ( 4 Stadien, anatomiebedingt)
- Leberinsuffizienz Folgen Leberinsuffizienz Portale Hypertension (reduzierter Gesamtgefäßwuerschnitt der Leber) Bildung intrahepatischer porto-systemischer Shunts zwischen Portalgefäßen und Lebervenen mit Minderperfusion der Leber Hepatorenales syndrom
- Budd Chiari Syndrom ätiologie Verschluss der Lebervenen Tumor Thrombophilie Faktor 5 Leiden Protein C Mangel Myeloproliferatives Syndrom
- Leberzirrhose Labor Erniedrigt Erhöht Cholinesterase γ-Globulinfraktion (Proteinelektrophorese) Vitamin K-abhängige Gerinnungsfaktoren( 9,10,7,2) Ammoniak (im Spätstadium) Antithrombin III, Albumin im Serum GPT, GOT, GLDH und γ-GT (im entzündlichen Schub) Thrombozyten bei Splenomegalie AP, LAP, γ-GT und evtl. Bilirubin (bei Cholestase)
- Flussgeschwindigkeit in der Pfortader > 12 cm/s
- Child Pugh Kriterien A-Albumin B-Bilirubin C-Quick D-Dick: Aszites E-Enzephalopathie Child A,B,C- Überlebungsrate!!!!!(100/85/35%)
- Portale Hypertension Druckerhöhung der Pfortader über 12mmHg
- Druck V. cava inf bis 5 mmHg
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- Portaler Hypertension ätiologie prähepatisch : Pfortaderthrombose Intrahepatisch: intrahepatisch präsinusoidal : PBC, Sarkoidose intrahepatisch sinusoidal/ Postsinusoidal: Leberzirrhose, Fettleberhepatitis, Budd-Chiari Syndrom posthepatisch: Rechtsherzinsuffizienz, Budd-Chiari-Syndrom,
- Kollateralen bei portaler Hypertension 1.Ösophagus/Kardia die Venen des Magens (portal) mit den Venen des Ösophagus (kaval) anastomosieren. Bildung von Ösophagusvarizen. 2. Rektum Vena rectalis superior (portal) mit den Venae rectalis mediae und inferiores (kaval). Bildung von Hämorrhoiden. 3. Nabelvenen Über die Venae paraumbilicales kann Blut durch die Vena thoracoepigastrica oder Vena epigastrica superficialis aus dem portalen System in das kavale System übergehen. Eine Erhöhung des Blutflusses in dieser Region führt zum klinischen Bild des Caput medusae. 4. Retroperitoneum Kleine retroperitoneal gelegene Venen des kavalen und portalen Systems anastomosieren miteinander und stellen bei Bedarf durch Erweiterung einen weiteren Umgehungskreislauf dar.
- Spontane bakterielle Peritonitis ~15% aller Patienten mit portalem Aszites Erreger: E.coli, grampositive Kokken, Klebsiellen klinisch in der regel blande Zeichen für eine schlechte Prognose
- SBP Diagnose mikrobiologische und zytologische Untersuchung der Aszitesflüssigkeit Nachweis von mehr als 250 neutrophilen Granulozyten/μl.
- SBP Therapie Drittgenerations-Cephalosporins (z.B. Cefotaxim, Ceftriaxon) Chinolon (z.B. Ciprofloxacin, Norfloxacin). Albuminpräparaten(verbessern das Outcome)
- SBP Komplikationen Niereninsuffizienz (Hepatorenales Syndrom) Leberinsuffizienz Gastrointestinalblutungen.
- Hepatorenales Syndrom Progrediente und irreversible Abnahme der GFR bei Patienten mit Leberzirrhose oder gulminant verlaufender Hepatitis, die auf eine schwere Vasokonstriktion der renalen Zirkulation zurückzuführen ist.
- Hepatorenales Syndrom Diagnostik Die Diagnose eines hepatorenalen Syndroms gilt als sicher bei: Natriumausscheidung < 10 mmol/l Urinosmolalität > 500 ml Beide Werte können aus 24-Stunden-Sammelurin bestimmt werden und sollten bei einer Aszitestherapie alle 2-3 Tage überprüft werden.
- dekompensierten Leberzirrhose Klinik Aszites Ödem Ikterus hepatische Enzephalopathie
- Medikamentöse Senkung des portalen Drucks Somatostatin Terlipressin, Vasopressin analoga ( bei Komplikationen der Leberzirrhose eingesetzt, da es durch seine gefäßverengende Wirkung eine Erhöhung des systemischen Gefäßwiderstandes auslöst, wodurch sich der Pfortaderdruck erniedrigt)
- Primärprophylaxe einer Varizenblutung nicht selektiver betablocker: Propranolol
- Aszites Therapie leichte fälle: Natriumrestriktion Aldesteronantagonisten (Spironolacton) dauert 1 Woche, cave:Hyperkaliämie Engmaschige Gewichts und Elektrolytkontrolle Flüssigkeitsbilanz mittelschwere fälle: +Schleifendiuretikum Therapierefraktärer Aszites Parazentese: Therapeutische Aszitespunktion (8g Albumin/l Aszites ab 4 l) TIPS Lebertransplantation
- Hepatischen Enzephalopahtie Verschlechterung GIT Blutungen (mehe ammoniak im Darm) Diffusion von Ammoniak ins Gehirn Infektionen (erhöhte eiweißmetabolismus) Iatrogen mit Benzos, Diuretikatherapie, Hypovolämie
- Akutes Leberversagen ätiologie 1.Virushepatitis 2.Hepatotoxine (Paracetamol, Ecstasy, Knollenblätterpilz,Chemikalien) 3.Andere Ursachen (HELLP, M Wilson, kryptogene Hepatitis, Budd-Chiari Syndrom..)
- Akutes Leberversagen Klinik Ikterus Gerinnungsstörung Bewusstseinsstörung (+flapping tremor)
- Antidot Paracetamol Acetylcystein
- Knollenblätterpilzintoxikation Therapie Penicillin und Silibnin
- Akutes Leberversagen Todursache Hirnödem 50% brauchen eine Lebertransplantation