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Medizin (Subject) / Gastro (Lesson)

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• Morbus whipple ätiologie alter Männer zwischen 30 und 60J Tropheryma whippelii (intrazellulär in den Makrophagen)  
• M. Whipple Klinik  Diarrhö Malabsorption durch Lymphstau Abdominalschmerzen  
• M.Whipple Extraintersinale Klinik Enterohepatische Arthritis Sakroiliitis Fieber Polyserositis braune Hautprigmentierung Maifestation am Herzen ZNS  
• M.Whipple Diagnostik Duodenal und Dünndarmbiopsien: Infiltration mit Makrophagen mit stäbchenförmigen Bakterien  
• M. Whipple Therapie Dauer: 12-18 Monate Doxy+ Hydrochloroquin bei neurologischer symptomatik + Sulfamethoxazol Unbehandelt verläuft die Erkrankung in wenigen Monaten TÖDLICH!!!!
• Laktoseintoleranz Lactasemangel
• Gallensäureverlustsyndrom Gallensäureresorption ausschließlich im Ileum Ursachen : Ausfall der Gallensäureresorption (CED, OP)                      Bakterielle Dekonjugation der Gallensäure im Dünndarm Klinik: Chologene Diarrhö/Steatorhö  
• Enterales Eiweißverlustsyndrom 1. Lymphstauung im Bereich des DarmesM. Whipple, konstiktive Perikarditis... 2. Schleimhauterkrankungen mit verstärkter Eiweißexsudation (CED...)
• GIS Gastrointestinale Stromatumoren Maligner mesenchymaler TUmor des GI Entwicklung aus interstitieller Cajal Zelle gehäuft bei Neurofibromatose exprimiert den c-Kit Rezeptor  
• GIST Therapie Chirurgie + Imatinib(glivec)
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• Imatinib( Glivec) CML GIST PAH
• Peritonismus unwillkürliche Muskelkontraktion im Bereich der Bauchdecke
• Akutes Mesenterialinfarkt Stadien Initialstatium (-12h) fulminante Abdominalbeschwerden mit schlechter Lokalisierbarkeit Intermediärstadium (12-24h): stilles Intervall Manifestes Stadium (24h- ): akutes Abdomenparalytische Ileus, Verlust der Darmgeräusche, Sepsis, Schock
• Akutes Mesenterialinfarkt Prädisponierende Grunderkrankungen   VHF Atherosklerose Aortendissektion Herzinsuffizinz, Schock
• Angina abdominalis Chronische Insuffizinz der Mesenterialarterien 1.intermittierende dumpfe und krampfartige Schmerzen v.a.postprandial 2.Malabsorption 3.abdominelle Gefäßgeräusche
• Domperidon Motilium D2 Rezeproantagonist: Antiemetikum,  Förderung der Peristaltik wirkt an peripeheren Rezeptoren und Rezeptoren der Area postrema durchdringt nicht die Blut-Hirn-Schranke und macht somit keine Störungen der extrapyramidalen Motorik,
• Peristaltik im GIT Propulsiv: ACh hemmend: Dopamin und Serotonin (MCP- Dopamin antagonist, und somit antiemetisch)
• MCP Metoclopramid (Paspertin) D2 Rezeptorantagonist antagonist 5HT3 5HT4 Agonist (ACh↑) -überwindet blut-Hirn Schranke!!!!!( Ruhelosigkeit, Müdigkeit oder Schwindelgefühl) - MCP der häufigste Auslöser für medikamentöse Bewegungsstörungen - Erhöhung des Prolaktinspiegels, die zu nachlassender Libido, Menstruationsstörungen und Impotenz führen kann.
• Parasympathomimetika förden die gastrointestinale Peristaltik Carbachol (direkt) Neostigmin (indirekt) Indikation :                     Magen Darm Atonie, Harnverhalt
• Erythromycin Agonismus am Motilinrezeptor(Off Label Use)!!!! Wenn MCP nicht hilft!!! schnellere Magenentleerung eine Relaxation der Pylorusmuskulatur koordiniert die motorischen Aktivitäten des Magens und Duodenums.
• Cholezystokinin Analoga Gallenblasenbeweger Ceruletid Stimulation der Cholezystokinin Rezeptoren (indirekte Freisetung von ACh) Es wird im oberen Duodenum und Jejunum in den I-Zellen, produziert. Die Ausschüttung des Hormons wird durch Fett- und Aminosäuren angeregt. Zielorgane von Cholecystokinin sind Gallenblase und Pankreas Wirkung:prokinetische WIrkungKontraktion der GallenblaseRelaxation des Sphincter oddiSekretion im Prankreas Indikation: paralytische Ileus, postoperative Darmatonie
• Spasmolytika Direkte!!!! Butylscopolamin . direktes , ausschließlich peripher wirkendes Parasympatholytikum (direkte Wirkung an glatter Muskulatur) Mubeverin (Duspatal)- direktes Spasmolytikum Metamizol - direktes Spasmolytikum
• Pseudoperitonitis ketoazidotische Koma beim (meist jungen) Diabetiker Addison Krise

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