Chirurgie (Subject) / Chirurgie - Kreuzwissen (Lesson)

Wissen passend zu den Fragen aus den letzten Jahren der Chirurgie.

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• Phäochromozytom, was ist das? Verhältniss benigne/maligne? Verteilungsmuster? Einseitig, beidseitig? Was ist bei der Operation vorher zu beachten? in 90 % der Fälle ein gutartiger Tumor des Nebennierenmarks. Allerdings im Gesamten Körper vorzufinden, wegen des Pränatalen Verteilungsmusters in 90% der Fälle einseitig bei multiplen endokrinen Neoplasien treten sie gemeinsam auf mit medullären Schilddrüsen-Ca`s Adenomen der Parathyroidea Operation: vorher Alpha + Betablockergeben wegen Katecholaminschwankungen intraoperativ. danch: Katecholaminabfall beachten! RR stark sinkend!  
• Was ist die Sudeckdystrophie? Wie sind die Stadien I bis III definiert? ist der Typ des komplexen regionalen Schmerzsyndromes. entsteht häufig nach Operationen und schweren Frakturen. Stadium I: starker Ruhe + Bewegungsschmerz glänzende überwärmte Haut mit livider Farbe Schwellung der Gelenke Stadium II: 2-4- Monate nach Stadium I weniger Schmerz; Weniger Muskeln + Haut; weniger Behaarung; funktionelle Bewegungseinschränkung; Hyperhydrosis Stadium III: Schmerzen generalisiserte Atrophie fibröse Gelenksteife mit Bewegungseinschränkungen
• Iod-Mangel-Struma, wie ensteht sie? Bei welchen Symptomen muss man von maligner Ursache ausgehen? Bei gleichzeitiger Jugularvenenstauung muss was in Verbindung mit der Struma ausgeschlossen werden? Iod-Mangel Struma bei eben Iodmangel. T3/T4 zu niedrig, damit erhöhte TSH ausschüttung. Es entwickelt sich eine Struma ohne T3/T4 im Blut steigen zu lassen. Maligne bei: schnellem Wachstum Strahlenexposition Nervenschäden kalten Knoten echoarmen Knoten bei retrosternalen Strumaanteilen kann es zu einer Jugularvenenstauung kommen: CAVE: keine Rechtsherzinsuffizienz! Frauen : Männer 4:1 verteilung entsprechend der Iod-Mangel-Endemiegebiete.
• Notfalltherapie der Oesophagusvarizenblutung? Welche Medikamente können eingesetzt werden? Was muss nach stattgehabter Blutung auf alle Fälle mit dem verdauten Blut gemacht werden? Notfalltherapie: Volumenausgleich (Prävention des Volumenmangelschocks) endoskopische Blutstillung (verkleben,ligieren,sklerosieren) Medikamente: Somatostatin + nichtselektiven Beta-Blocker.   CAVE: Darmreinigung des Verdauten Blutes. Sonst wird aus dem Blut Ammoniak frei und es kann zur Enzephalopathie kommen.
• Welche Schilddrüssenformen gibt es? Wie metastasieren sie vornehmlich, und welches hat die schlechteste Prognose? Wie sieht die jeweilige Therapie aus? Follikuläre Schilddrüsen-CA -> metastasiert vornehmlich hämatogen -> Radioiodtherapie Pappilläre Schilddrüssen-CA -> metastasiert vornehmlich Lymphogen regionär (kann aber follikulären Aufbau zeigen) -> Radioiodtherapie Medulläres Schilddrüsen-CA -> wird radikal herausoperiert -> ist auch C-Zell-Ca -> Calcitonin der Tumormarker nach Op Anaplastische Schilddrüssen-CA -> metastasiert frühzeitig hämatogen + lymphogen -> schlechteste Prognose mit etwa 5-7 Monaten Ueberlebenszeit.
• Welchen Rezeptor blockieren Ticlopidin + Clopidogrel? Welches Enzym wird durch ASS gehemmt? Welches Enzym wird durch Dipyridamol gehemmt? Welcher Rezeptor wird durch Tirofiban, Lamifiban, Abciximab und Epifitbatide blockiert? ADP Rezeptor Blockade des Thrombozyten Cyclooxygenase Phosphodiesterase 2b/3a Rezeptor der Thrombozyten
• Was sind die Hauptursachen für einen Mesenterialinfarkt? Wie sehen die Phasen nach Mesenterialinfarkt aus? Ursachen: Vorhofflimmern; alte Patienten; exsikierte Patienten Phasen: akute Schmerzen; èbelkeit; Diarrhoe; etwa 4-6h nach Ereigniss 6-12 h nach Ereigniss; "faule Friede"; keine Schmerzen da Nerven bereits geschädigt werden; 12-48 h nach Ereigniss; wieder Schmerzen wegen Peritonitis; beginnender Septischer Schock Therapie: Notfalllaporoskopie mit Darmresektion; 50-90 % der Patienten versterben in den ersten 24h
• Was sind die typischen Komplikationen nach einer Fundoplikatio? ( bei OP die ohne Komplikationen, Organverletzungen oder andere iatrogene Fehler abgelaufen ist) passagere Schluckstörung Dysphagie Völlegefühl Gas-Bloat-Syndrom (nicht aufstossen können) Veränderung der Motilität  
• Was macht Ketamin für eine Art Anästhesie? Wie wirkt es? An welchem Rezeptor bindet es? Was für Probleme können mit Ketamin auftreten? dissoziative Anästhesie: Reize werden nicht bewusst wahrgenommen stark analgetisch; keine atemdepression; keine Kreislaufdepression; bindet an NMDA-Rezeptor als Antagonist; kann zu RR Anstieg und Tachykardien kommen;
• Was ist die SpieghelHernie? Durchbruch von Bauchinhalt durch die Bauchwand. Die Bruchpforte liegt zwischen der Faszie (Aponeurose) des M. transversus abdominis bzw. M. obliquus internus (lateraler Rand) und Rektusscheide (medialer Rand). Den lateralen Rand nennt man Linea semilunaris Spiegheli, da er eine halbmondförmige Kontur hat. Meistens treten die Hernien auf Höhe der Linea arcuata aus. Eine Einklemmung des Darminhaltes (Inkarzeration) ist häufig die Gefahr bei dieser sehr seltenen Hernie. Um einen Darmverschluss (Ileus) mit folgender Darmnekrose zu verhindern, ist eine schnelle operative Versorgung notwendig.
• wie geht man bei einer Thoraxdrainage vor? Welche anatomischen Strukturen sind zu beachten? Welche sind bevorzugte Orte für die Anlage? Senkrechtes zustechen auf die Rippe, welche vorher mit Sono bestimmt wurde. Im Anschluss applikation von Lidocain, da Periost sehr schmerzempfindlich. Danach über die Rippe kippen, und nach kaudal in den Pleuralspalt fallen. Zu schützen sind am Unterrand jeder Rippe die Vasa intercostalia + N. Intercostalis Klassischer Ort: 2.ICR Medioclavicular mindestens 2,5cm vom Sternumrand entfernt -> !!!Herz!!! -> Monaldi-Position 4/5 ICR Medioaxillarlinie -> Bülau Position
• Was ist das Pringle Manöver? klemmen des Lig. Hepatoduodenale um intermittierend die Blutzufuhr über die A. Hepatica zu stoppen Bei Leberverletzungen, intraoperativ zur resektion. kalte ischämiezeit <10h
• Wie wird der Schockindex nach Algöwer berechnet? Was ist ein physiologischer Wert? Frequenz: systolischer RR = Schockindex Physiologisch bei 60er frequenz : 120 RR systolisch = 0,5 zwischen 0,5 und 0,8 physiologisch
• Was ist die Tunnelaufnahme nach Frick? Ist eine Form der Radiologischen Knieaufnahme! Beurteilt die Fossa + Eminentia intercondylaris + beide Femurkondylen
• Schenkelhalsfraktur nach Pauwels? Gradeinteilung + Frakturmechanismus? unter 30° - Abduktionsfraktur mit Valgusstellung 30 - 70  - Adduktionsfraktur mit Varusstellung über 70° - Abscherfraktur mit Varusstellung
• Schenkelhalsfrakturen nach Garden: Gradeinteilung mit typischem Verletzungsmuster? klassische Pauwels I-Fraktur in Abduktion ohne Dislokation (Abrutschen) des Kopfes axial leichte Einstauchungen, keine echte Dislokation. Fraktur entspricht einer Abduktionsfraktur, Winkel >60° Adduktionsfraktur, entsprechend Pauwels III mit starker Dislokation, keine Unterbrechung der Gefäßversorgung an der dorsalen Kortikalis Adduktionsfraktur mit kompletter Dislokation des Kopfes und Gefäßdurchtrennung
• Divertikulose Gradeinteilung nach Stock - Hansen? Stadium 0: Divertikulose Symptome Stadium I: akute unkomplizierte Divertikulose; evtl. Fieber Stadium IIa: Peridivertikulitis; phlegmonös mit Fieber Stadium IIb: abszedierend, gedeckt Perforiert; Fistel; Darmatonie; Fieber Stadium IIc: freie Perforation Stadium III: chron. rezidivierend mit Stenosen od. Fisteln
• Zysteneinteilung nach Bosniak; ab wann maligne; ab wann Op würdig? Flüssigkeitsgefüllt dünne od. keine Wand; benigne Kontrastmittelanreicherung; keine Kalkanreicherung; Nachkontrolle benigne; wenige dünne Septen; feine Kalzifizierung; keine Nachkontrolle erforderlich Verdickung der Wand + Septen; körnige Verkalkung; ggf. mit Kontrastmittelaufnahme; evtl. maligne eindeutig zystisches malignom; deutliche Kontrastmittelaufnahme Sonderform: Typ IIf: minimale Verdickung der Zystenwand keine Kontrastmittelaufnahme -> follow up; nicht primär verdächtig.
• Was ist die Hartmannoperation? ist eine zweizeitige Darmoperation; Nach Durchtrennung des Darmes zunächst blindverschluss des aboralen Endes + Stomaausleitung des oralen Endes. bei Karzinomen + nach Peritonitis
• Was ist das Ewing-Sarkom? Was sind die Charakteristika? ist ein Knochentumor aus den Mesenchymzellen des KM`s. Zwischen 5 - 15 Jährige! M:F = 2:1. Metastasierung früh: Lunge, Leber und Skelett 5 Jahresüberleben etwa 50 %
• Was ist Aprotinin? Ist ein Antifibrinolytikum. Kommt zum Einsatz bei Blutung nach Thrombolyse. Ist ein Medikament was vom Markt genommen wurde, da erhöhte Nierenversagen festgestellt wurde.
• Was ist die Urokinase? ist eine Peptidase; setzt Plasminogen zu Plasmin um. damit kommt es zur Fibrinolyse Als Medikament: UTPA - Urokinase Typ Plasminogen Aktivator
• Was gehört zur Virchow-Trias? Strömungsveränderung intravasal Schädigung der Gefässwand Veränderung der Blutzusammensetzung und damit erhöhte Gerinnungsbereitschaft
• Was ist der Chads2-Score und was sagt er aus? Rückseite congestive Heart Failure mit HI Hypertonie Age over 75 Diabetes Stroke Ab einem Score >1 ein Ziel INR bei 2-3 Unter 1 höchstens ASS bei 1 eine indivd. Risikoabschätzung
• Nenne mindestens 3 Thrombosetest´s mit der Erklärung! DS in der Leiste -> Rielander- Zeichen DS in der Kniekehle-> Tschmarke-Zeichen Lowenberg-Test -> bei Blutdruckmanschette ab 60 - 120 mmHg bereits Schmerzen; bei gesunden ab 180 mmHG DS im Verlauf der S.Magna -> Meyer Zeichen Homann´s Zeichen -> Dorsalextension Payr-Zeichen -> bei Plantardruck Bisgaard Zeichen -> retromalleolärer DS
• Wie wird die Aortendissektion eingeteilt und nach welchen 2 Klassifikation? Einteilung nach dem Bereich des Entry bzw. Re-Entry der Dissektion! Stanford: A) Entry in der A. Ascendens                 B) Entry in der Aorta descendens Debakey: Entry in A. Ascendens und Re-Entry in der A. Descendens Entry inder A.Ascendens und Re-Entry in der A.Ascendens Entry in der A. Descendens
• Wofür stehen die Notes-Op Techniken, und welches Beispiel kennts du? natural Orifices transluminal Endoscopy Surgery. Transvaginal Appendektomie
• Welches Symptom ist typisch für die Stanford A Dissektion? 1. periphere Zyanose 2. paukender 1. Herzton 3. Eine St-Streckenverlängerung 4. Blutdruckdifferenz der Arme 5.kollikartiger Bauchschmerz 6. Pulsverlust der unteren Extremität 4. Blutdruckdifferenz der Arme
• Vorderseite Welches sind die 6 P nach Pratt? Rückseite Pain Pulselessness Paralysis Paleness Paresthesia Prostration
• Wie wird die Aortendissektion eingeteilt und nach welchen 2 Klassifikation? Einteilung nach dem Bereich des Entry bzw. Re-Entry der Dissektion! Stanford: A) Entry in der A. Ascendens                 B) Entry in der Aorta descendens Debakey: Entry in A. Ascendens und Re-Entry in der A. Descendens Entry inder A.Ascendens und Re-Entry in der A.Ascendens Entry in der A. Descendens  
• Was ist ein Brescia-Cimino Shunt bzw. Fistel? Ein AV-Shunt zur Dialyse - mind. 200 ml/min. Durchfluss mit Alloplastischem Material: Scribner-Shunt!
• Wie ist das SIRS definiert? Was ist der Unterschied zw. SIRS, Sepsis und schwerer Sepsis? Körperkerntemperatur <36 od. > 38 Herzfrequenz >90 Hyperventilation >20/ min od. Hypokapnie pCO2 < 32 mmHg Leukozytose > 12000 od. Leukopenie < 4000 od Linksverschiebung ( >10% unreife Granulozyten)
• Vorderseite Welche Therapischritte (mind. 3 von 4) muss man bei einer gesicherten Infektion mit Tetanus-Toxin verfolgen? Tetanusimmunoglobulin, aktive Tetanusimpfung Wundexzision, primäre Wundheilung (H2O2) Sedierung (Benzos), Reizabschirmung ggf. Relaxierung und Beatmung
• Welches Symptom gehört nicht zum Subclavian-Steal-Syndrom? 1. zentr. Sehstörung 2. Ryanaud - Syndrom 3. Ataxie 4. Schwindel 5. Parästhesie 2. Ryannaud - Syndrom
• Welche 5 Segmente (Wo beginnend - und wo endend?) gibt es bei der Aorta? bis zum Tr. Brachiocephalicus bis zum Abgang der Arteria Subclavia bis zum Durchtritt durch das Zwerchfell bis zum Abgang der A. Renalis bis zur Aufspaltung in die A. Iliaca
• Welche Leberhautzeichen gibt es? ( mind.3) Spider Naevi Palmarerythem Weißnägel Lackzunge Dupuytren-Kontraktur
• Was ist das Leriche-Syndrom? Welche 2 Symptome kommen bei dem Leriche Syndrom noch zu Pratt´s "P" ´s hinzu? Ein Verschluss beider A. Iliacae communis!   Potenzstörung und sowie Rektum- und Blasendysfunktionen!
• Vorderseite Was ist das Liddle-Syndrom?  eine Form der primären Hypertonie! eine Überexpression der ENAC - zytosolische Untereinheit kann nicht suffizient abgebaut werden. Damit Na Rückresorption und Hypervolämie -> Hypertonie
• Was ist die Blutungsgefahreinschätzung nach dem HAS-BLED-Score? Hypertonie -> RR > 160 mmHg A - Leber oder Niereninsuff. S - Schlaganfall B - Stattgefundene Blutung od. Blutungsneigung L - schlechte Einstellung ( weniger als 60 % der INR Werte im Zielbereich) E - Alter > 65 D - Drugs? NSAIR od. Toxine (Alkohol)
• Was ist das Verner-Morrison-Syndrom (auch VIPnom)? Aus welchen Zellen entspringt der Tumor und wie ist die typische Symptom-Trias? Aus den D-Zellen des Pancreas! Hypokaliämie, Achlorhydrie, Wässrige Durchfälle!
• Vorderseite Was ist ein TIPPS? transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt
• Welche Klinik und Symptome (mind. 5) zeigen Patienten mit Varicosis? Spannungsgefühl der Beine Oedeme nächtl. Krämpfe Schmerz bei Wärmeexposition Ulcus cruris Atrophie blanche Indurationen Stauungsdermatitis
• Wo tritt eine Aortenruptur bevorzugt auf? Eine Aortenruptur tritt v. a. im Bereich des Aortenisthmus auf. Hier setzt das Lig. arteriosum als Überbleibsel des embryonalen Ductus arteriosus Botalli an. Durch diese Struktur sowie die proximal abgehende A. subclavia sinistra wird die Aorta zusätzlich fixiert, während sie sich distal weiterbewegen kann.
• Stadieneinteilung der Milzruptur? Grad I: subkapsuläres Hämatom Grad II: Einriss in das Parenchym ohne Verletzung einer Segmentarterie Grad III: Verletzung von Kapsel, Parenchym und Segmentarterien Grad IV: Verletzung von Kapsel, Parenchym und Segment- oder Hilusgefäßen, Abriss des Gefäßstiels Grad V:  Ausriss des Organs im Milzhilus mit Devaskularisation (Unterbrechung der Gefäßversorgung)
• Vorderseite Was ist das Rotorsyndrom? Welcher Wert ist im Urin erhöht? eine Hyperbilirubinämie mit Erhöhung von konjugiertem + unkonjugiertem Bilirubin; essentiell ist die verminderte Aufnahme von Billirubin in die Hepatozyten durch geminderte Glutamin-Synthase Aktivität;   Im Urin: Koproporphyrin III im Urin erhöht. Im Gegensatz dazu ist bei Dubin-Johnson das Koproporphyrin I im Urin erhöht.
• Was ist das Gilbert-Meulengracht-Syndrom? ist eine Form der Hyperbilirubinämie mit erhöhung des unkonjugierten Bilirubin im Blut; autosomal rezessiv + dominante Form; evtl. mit Phenobarbital eine Enzyminduktion starten; sonst keine Therapie
• Was ist ein Hürthle-Tumor? Bei Onkozytomen handelt es sich um eine Gruppe gutartiger epithelialer Tumoren, die histologisch den Aufbau aus feingranulierten, großen, eosinophilen mitochondrienreichen Tumorzellen, den sogenannten Onkozyten, gemeinsam haben. Onkozytome kommen in den Speicheldrüsen, der Niere, der Adenohypophyse und der Schilddrüse vor. Insbesondere in letzterer Lokalisation wird der Tumor nach dem Pathologen Karl Hürthle, auch als Hürthle-Zelladenom bezeichnet.
• Vorderseite Welcher Bypass bei Koronarstenose hat die höhere Offenheitswahrscheinlichkeit? Venenbypass vs. mammaria interna? In welchem Bereich ist die Offenheitswahrscheinlichkeit nach 10 Jahren? der art. Bypass der linken (LIMA) und rechten (RIMA) Art. Mammaria interna ist natürlich deutlich besser. Nach 10 Jahren sind noch etwa 90% der Bypässe offen. Beimvenösen Bypass der Aorta (ACVB) ist die Wahrscheinlichkeit bei 50 % nach 10 Jahren
• Vorderseite Was ist das Dubin-Johnson Syndrom? Welcher Parameter ist im Urin erhöht? ist eine autosomal-rezessive Erbkrankheit; es kommt zur hyperbilirubinämie mit Erhöhung des konjugierten und unkonjugierten Bilirubins; es kann zur Hepatomegalie und einer schwarzfärbung der Leber kommen, ohne pathologischen Wertes. Es kommt zum Defekt im MRP 2 Gen, woraufhin es zur fehlenden Sekretion von konjugiertem Bilirubin kommt. Im Urin ist das Koproporphyrin I erhöht. CAVE: keine Oestrogenbehandlung;
• Versorgung der Milzruptur in Abhängigkeit vom Stadium? Grad I: konservativ Grad II: Fibrinkleber (OP-Verfahren); Kollagenvlies; Grad III: Fibrinkleber; Milzummantelung; Grad IV: evtl. Splenektomie; partielle Milzentfernung; Grad V: Splenektomie

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