Herz-Kreislauf

NYHA I ACE-Hemmer immer ß-Blocker bei Hypertonie oder nach Myokardinfarkt Thiazide bei Hypertonie AT-Rezeptorblocker bei ACE-Hemmer-Intoleranz Herzglykoside bei chronischem, tachyarrhythmischem Vorhofflimmern Antikoagulanzien: bei Vorhofflimmern Amlodipin oder Felodipin bei therapierefraktärer Hypertonie NYHA II ACE -Hemmer: immer ß-Blocker: immer Thiazide und Schleifendiuretika bei Flüssigkeitsretention Aldosteron-Antagonisten nach Myokardinfarkt NYHA III und IV ACE-Hemmer  ß-Blocker Thiazide Schleifendiuretika Aldosteron-Antagonisten

- Wirkmechanismus verhindert Bildung von Angiotensin 2 aus Angiotensin 1 durch Blocken des Schlüsselenzyms ACE keine Herstellung von Katecholaminen, Vasopressin und Aldosteron Senkung des Blutdrucks, der Vorlast und des arteriolären Widerstands - Indikation: Herzinsuffizienz, Hypertonie - UAW: trockener Reizhusten (Bradykinin wird nicht mehr inaktiviert) - KI: Nierenarterienstenose - Alternativen AT1-Rezeptor-Antagonisten (Sartane) Renin-Hemmer: Alsikiren (kein AT 1 aus Angiotensinogen)  

- Wirkung  Senkung der Sympathikuswirkung durch Blockade der Rezeptoren Verlängern der Diastole = „Erholungszeit“ des Herzens  Abnahme Kontraktilität (neg. inotrop) Frequenzabnahme (neg. chronotrop) verzögerte AV-Überleitung (neg. dromotrop) Senkung des myokardialen O2-Verbrauchs - Indikation: Herzinsuffizienz Herzrhythmusstörung, Tachykardie Hypertonie, KHK, ACS, Myokardinfarkt Schilddrüsenüberfkt. Glaukom - UAW: Hypotonie, Bradykardie, Insulinresistenz, Bronchokonstriktion - KI: Hypotonie, Bradykardie, AV-Störung, relativ: DM, Asthma, COPD -Wechselwirkung: Kalziumantagonisten des Verapamil- und Diltiazemtyps  

- Endung: -Semid - Wirkung Hemmung des Na/K/Cl-Cotransporters in der dicken aufsteigenden Hehnleschleife bis 20% des glomerlären Filtrats ausgeschieden ↑Aussscheidung Wasser, Na, Cl, Ca, K, Mg - Indikation: Herzinsuffizienz, forcierte Diurese, Ödeme, Hyperkalziämie - UAW Thromboseneigung durch Bluteindickung Störung Elektrolythaushalt: Hypokaliämie, Hyponatriämie Flüssigkeitsverlust, Exsikkose Hyperglykämie Innenohr-Toxizität, Hörstörung - KI: Osteoporose

- Wirkung: Blockiert den Na/Cl Cotransport im proximalen Tubulus --> kein Na und Cl aus Lumen in Zelle --> kein osmotisches Gefälle --> keine Wassertückresorption ↑Ausscheidung Na, Cl, Wasser ↓peripherer Widerstand nach 2 Wochen ↓Ca Ausscheidung bis 6% des glomerulären Filtrats werden ausgeschieden - Indikation: forcierte Diurese, Hypertonie, Herzinsuffizienz- UAW: Thromboseneigung, Hypokaliämie, Hyperurikämie- Beispiele: Hydrochlorthiazid. Xipamid

- Wirkung Antiporter im spätdistalen Tubulus à kein Na aus der Zelleàkeine Aktivierung der Na/K-ATPaseàkein K aus Zellen in Lumen und kein Na aus Lumen in Zelle --> Sparen von K, Verringerung des osmot. Druckes ↑Ausscheidung Na, Wasser ↓Ausscheidung Kalium alleine schwach wirksam, Kombination mit Thiaziden - Indikation: Hypertonie - UAW: Hyperkaliämie, GIT - Beispiele: Amiodorid, Triamteren

- Wirkung Hemmung der aldosteronabhängigen Na/K-ATPase im spätdistalen Tubulus --> keine Na Aufnahme und K Ausscheidung ↑Ausscheidung Na, Wasser ↓Ausscheidung Kalium - Indikation: primärer und sekundärer Hyperaldosteronismus - UAW: Hyperkaliämie Beeinflussung der Geschlechtshormone: Gynäkomastie, Libidoverlust, Dysmenorrhoe, Stimmveränderung - Beispiele: Spironolacton, Eplerenon, Canrenoat

- Wirkung Hemmung der Na/K-ATPase im Myozyten keine Aktivierung des Na/Ca Austauschers --> [Ca] steigt positiv inotrop Antiarrhythmikum Klasse 5 (Vaguserregung) - Indikation: bei chronischem tachyarrhythmischem Vorhofflimmern supraventrikuläre reentry - UAW: Sinusbradykardie, AV-Block, VT, Farbsehstörung (gelb-grün) - KI: AV-Block II und III, Bradykardie, akuter MI, Schwangerschaft und Stillzeit - Beispiele: Strophantin, DIgitalis, Digitoxin, Digoxin

Anfälle: Nitrat ASS + Statin + ACE-Hemmer bei eingeschränkter LV-Funktion + ß-Blocker nach Myokardinfarkt/ bei Herzinsuffizienz + Kalziumkanalblocker

CCS 1: AP bei starker körperlicher Belastung CC2 2: AP bei normaler körperlicher Belastung CCS 3: AP bei leichter körperlicher Belastung CCS4: AP in Ruhe oder bei geringster Belastung

NYHA I: keine EInschränkung der Belastbarkeit NYHA II: Symptome bei normaler körperlicher Belastung NYHA III: Symptome bei leichter körperlicher Belastung NYHA IV: Syptome in Ruhe oder bei geringer Belastung

- Wirkung vaskulärer Tonus↓ bewirkt in Muskelzelle den Anstieg von cGMP--> Aktivierung der PKG--> Relaxation Dilatation der Kapazitätsgefäße  Abnahme des Füllungsdrucks Abnahme der syst. Wandspannung Abnahme des myokardialen O2-Verbrauchs Wirkungseintritt 30sec-30min Nitrattoleranz - Indikation: Angina pectoris, hypertensive Krise, Myokardinfarkt, ACS, Verbesserung der Oxygenierung bei Neugeborenen (Inhalativ) - UAW: Hypotonie, Kopfschmerz - Beispiele: Nitroprussid-Natrium, Nitroglycerin, Molsidomin

- Wirkung kompetitive Hemmung der Cholesterinsynthese (HMG-Co-A-Reduktase) Derepression des LDL-Rezeptor-Gens-->Synthese von LDL-Rezeptoren--> LDL Aufnahmen in Zellen senken Plasma LDL, steigern HDL, senken Triglyzeride  Senkung von  Kardiovaskulären Komplikationen, Koronarletalität,  Gesamtsterblichkeit jede Verdoppelung der Statin-Dosis senkt LDL um jeweils 6 % - Indikation: Hyperlipidämie, Hypercholesterinämie - UAW: Transaminasenanstieg, Myopathie, GIT - KI: Fibrate - Beispiele: -statin

M    =Morphin 5 mgO    =Oxygenierung mind. 8 l/min (wenn erforderlich, nicht in jedem Fall!)N    =Nitro, sofern RR> 100 & HF>50, 2 Hübe zur  Vorlastsenkung CAVE: Patienten unbedingt fragen, ob in den letzten 48 Std. potenzsteigernde Mittel eingenommen wurden (Viagra o.ä.)A   =ASS - Aspirin zur Thrombozytenaggregationshemmung 500 mg i.v.B   =ß-Blocker, Senkung kardialer O2-Verbrauch, Metoprolol: max. 3 x 5 mg H   =Heparin 5000 IE i.v. zur AntikoagulationC   = Clopidogrel: 300 mg D    = Diazepam

- Monotherapie: Diuretikum oder ß-Blocker oder ACE-Hemmer oder Kalziumantagonist - Zweifachtherapie Diuretikum PLUS ß-Blocker/ ACE-Hemmer/ Ca-Antagonist Ca-Antagonist PLUS ß-Blocker/ ACE-Hemmer - Dreifachtherapie Diuretikum + ACE-Hemmer + Ca-Antagonist Diuretikum + ß-Blocker + andere Substanz Diretikum + Antisympatotonikum + andere Substanz - Niemals kombinieren! ß- Blocker + Verapamil oder Diltiazem Kaliumsparendes Diuretikum + ACE-Hemmer

- Wirkung blockiert Rezeptor --> keine IP3-Kaskadeà keine Ca-Freisetzung venäse und art. Dilatation --> Senkung Vor-&Nachlast günstige metabolische Effekte - Indikation: hypertensive Krise, Prostatahyperplasie - UAW: Orthostase, Müdigkeit, Schwäche, Gewichtszunahme - KI: Schwangerschaft, AV-Block II und III, PAVK, Raynaud-Syndrom - Beispiele: Prazosin, Doxazosin, Urapidil

- Wirkung Klasse 4 der Antiarrhythmika Hemmt L-Typ-Ca-Kanal --> Senkung der Kontraktion von glatten Muskeln und Herz Vor- und Nachlastsenkung, Senkung Kontraktilität und HF Dilatation großer Koronargefäße - Subklassen Dihydropyridine: -dipin: Wirkung nur auf Gefäße Phenylalkamine: -pamil Benzothiazepine: Diltiazem - Indikation: Hypertonie, SVT - UAW: Ödeme, Schwindel, KS, Flush, coronary Steal, Hypotonie - KI: instabile AP, AV-Block, Herzinsuffizienz, ß-Blocker!  

- Wirkung Öffnung der Kalium-Kanäle -->mehr K aus Zelle raus --> Hyperpolarisation --> weniger Kontraktion Verminderung des Gefäßwiderstandes  stark Blutdrucksenkend - Indikation: hypertensive Krise - UAW: Kopfschmerz, Reflextachykardie, Hyperglykämie   - Beispiele: Diazoxid, Minixidil

- Wirkung Öffnung der Kalium-Kanäle -->mehr K aus Zelle raus --> Hyperpolarisation --> weniger Kontraktion Verminderung des Gefäßwiderstandes stark Blutdrucksenkend - Indikation: hypertensive Krise - UAW: Kopfschmerz, Reflextachykardie, Hyperglykämie   - Beispiele: Diazoxid, Minixidil

- Mittel der ersten Wahl Urapidil: a1-Antagonist, (Ebrantil®) Nitroglycerin Schleifendiuretikum bei hypertensivem Lungenödem ist Furosemid (Lasix®) in der Dosierung 20-40 mg indiziert - Mittel der zweiten Wahl: cave: überschießender RR-Abfall  Kalziumantagonist: 5 mg Nitrendipin (Bayotensin®) s.l. Sympathomimetikum: 0,075 mg Clonidin (Catapresan®) oder  60 mg Nitropussid-Natrium (Nitropuss®).