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Diätetik (Subject) / Folie 2 - Adipositas (Lesson)
- Tipps zur Verbesserung der Essgewohnheiten * Langsam und in Ruhe essen * Gut kauen * Essplatz definieren – nicht im Gehen oder Stehen essen! * Essen ohne Nebenbeschäftigung/Ablenkungen vermeiden * Portionen anrichten * Nicht hungrig einkaufen gehen/an Einkaufsliste halten * Nicht hungrig kochen/unüberlegtes Kosten * Kleine Mengen zubereiten (Resteverwerter) * Kalorienarme Lebensmittel griffbereit haben
- Probleme der Adipositastherapie * Verlust von Muskelmasse bei rein diätetisch orientierter Therapie (insbesondere bei schneller Gewichtsreduktion) --> max. 1 kg Gewichtsabnahme/Woche --> körperliche Aktivität * Bei Adipositas oft erhebliche Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit -> zumindest aktiverer Lebensstil, ev. erst später strukturiertes Trainingsprogramm * Schlechte Langzeiterfolge: das Gewicht langfristig zu stabilisieren, bereitet derzeit die größte SchwierigkeitenDie konservative Adipositastherapie ist langfristig nicht erfolgreich. Ungefähr 2/3 der Patienten, die durch gezielte Therapie Gewicht verloren haben, nehmen das abgenommene Gewicht bereits nacht einem Jahr wieder zu.Fast alle haben nach 5 Jahren mindestens wieder ihr Augangsgewicht oder sogar ein höheres Körpergewicht erreicht.
- Adipositastherapie: Langzeitergebnisse * meist nur eine moderate Gewichtsreduktion und mittelfristif eine Wiederzunahme des Größteils des verlorenen Körpergewichts. * Eine Gewichtsreduktion um 5-10% des Ausgangsgewichts hat breits messbare gesundheitliche Vorteile. * Gesicherte Prädiktoren für gute Langzeitergebnisse sind eine energie- und fettarme Kost mit niedriger energiedichte und regelmäßige körperliche Aktivität. * Nur durch eine langfristige Änderung des Lebensstils ist eine dauerhafte Gewichtssenkung möglich. * Eine Adipositastherapie ist kein zeitlich befristetes Ereignis, sondern bedarf jahrelanger individuellen Nachbetreuung.
- Positive Faktoren für Gewichtserhaltung - Erreichen des Zielgewichts- Hohe initiale Gewichtsabnahme- Bewegungsaktiver Lebensstil- Regelmäßige Mahlzeiten - Regelmäßiges Frühstück- weniger fettreiche, mehr gesunde LM- geringerer Verzehr von Snacks- flexible Kontrolle beim Essen- Selbstdisziplin- Selbstvertrauen- Selbstständigkeit- hohe Motivation zur Gewichtsabnahme- Lebensstabilität
- Grundlagen der Behandlung der Adipositas im Kindes- und Jugendalter - 5 Module der Adipositastherapie 1. Langfristige Behandlung 2. Schulung als Behandlungsbaustein 3. Kombination aus Ernährungs-, Bewegungs- und Verhaltenstherapie 4. Einbezug der Eltern 5. Nur motivierte behandeln
- Ziele der Patientenschulungsprogramme (AGA-Leitlinien) • Reduktion der Fettmasse• Langfristige Gewichtsreduktion• Verbesserung adipositas-assoziierter Risikofaktoren• Veränderung d. Ess- & Bewegungsverhaltens• Ein Jahr nach Therapiebeginn Reduktion um mind. 5% des Körpergewichts
- Grundlagen der Behandlung der Adipositas im Kindes- und Jugendalter - Optimix * Konzept für die gesunde Ernährung von Kindern und Jugendlichen * kein Diätplan, sondern bietet einen Rahmen, innerhalb dessen Familien eine gesunde Ernährung in ihrem Alltag umsetzen können * Wichtige Punkte: – Mehr pflanzliche Lebensmittel, vor allem Gemüse, Brot, Kartoffeln – Mehr Vollkornmehl, -brot, -nudeln oder -reis anstelle von hellen Produkten – Mehr fettreduzierte Milchprodukte anstelle von Vollmilchprodukten – Mehr fettarme Wurst- und Fleischsorten anstelle von fettreichen Varianten – Mehr Rapsöl anstelle von anderen Ölen und Fetten * Mahlzeitenthythmus: – 5-mal am Tag essen und trinken – Zwei kalte und eine warme Hauptmahlzeit am Tag – Zwei Zwischenmahlzeiten am Tag – Auch das Anbieten der Mahlzeiten ist wichtig
- Grundlagen der Behandlung der Adipositas im Kindes- und Jugendalter - Verhaltenstherapeutische Grundlagen • Operante Methoden: – Verstärkermethoden (z.B. 20 x erfolgreich STOP = 1 Spiele-Abend) – KonsequenteAnleitungzumSelbstlob • Reaktionsverhinderung („klassische Lerntheorie“): – z.B. „Wenn keine Süßigkeiten gekauft werden, kann die Verbindung von Fernsehen (=neutraler Reiz) und Snack (=gelernte Reaktion) nicht aufrecht erhalten werden. • Kognitive Methoden: – Problemlösetraining,Impulskontrolltraining,kog.Umstrukturierung, Rollenspiele, Selbstinstruktion
- Grundlagen der Behandlung der Adipositas im Kindes- und Jugendalter - Konklusion * Adipositas im Kindes- u. Jugendalter ist a) ein weltweites Gesundheitsproblem b) vielfach nicht diagnostiziert u. nicht adäquat behandelt c) Basisfür chron. Erkrankungen: DM, CVD, Lebererkr, etc. * Notwendige Maßnahmen a) Errichtung von Diagnostik ,- u. Therapie-Einrichtungen (Excellenz-Zentren etc.) b) Family Approach c) Sensibilisierung der Öffentlichkeit (incl . Gesundheitsberufe!) d) Beeinflussung d. Werbung etc.
- Adipositaschirurgie: Indikationen * Bei Patienten mit einem BMI >40 kg/m^2 ist bei Erschöpfung der konservativen Therapie nach umfassender Aufklärung eine bariatrische Operation indiziert. * Bei Patienten mit einem Diabetes mellitus Typ 2 kann bereits bei einem BMI zwischen 30 und 35 kg/m^2 eine bariatrische Operation im Rahmen einer wissenschaftlichen Studie erwogen werden. * Auch bei einem höheren Lebensalter (>65 J) kann bei gutem Allgemeinzustand eine bariatrische Operation durchgeführt werden, denn das Alter allein stellt keine Kontraindikation dar. Ziel des Eingriffes ist oft die Verhinderung von Immobilität und Pflegebedürftigkeit. * Kinderwunsch stellt keine Kontraindikation zur bariatrischen Chirurgie dar. * Schlauchmagen > Roux-Y-Magen-Bypass > Magenband > Billiopankreatische Diversion mit Duodenalswitch
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