Herz- und Gefäß (Subject) / Bypass OPs (Lesson)

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• ACVB - Instrumente - Grundsieb - Herzzusatzsieb - Coronarinstrumente - Lampengrifftrommel - Akkusäge - IMA-Sperrer - Schockkabel - Flimmerkabel
• ACVB - Verbrauchsmaterial - ACVB-Set - Aortenkanüle - venöse Kanüle - evtl. Thoraxdrainage, geb. + 1/4 Y- Connector - Öl - Heparin - Paveron - Integuseal - Kompressen 10x10cm - Coronarstichskalpell - Aortenklemmbezüge
• ACVB - Nahtmaterial 2x 3/0 Prolene BB  1x 3/0 Prolene SH 4x 4/0 Prolene SH 6/0 Prolene c-1 -> zentrale Anastomose 7/0 Prolene BV -> venöse Anastomose 8/0 Prolene BV -> IMA Anastomose 1x 2/0 Vicryl SH  1x 0 Vicryl CT-1 1x 0 Vicryl 6x45cm Ligaturen 2x 1 Vicryl CTX 1x 4/0 Monocryl FS-1 Clips, blau und gelb Ethisorb Knochenwachs
• ACVB - Lagerung - Rückenlagerung - beide Arme angelagert - evtl wird der linke Arm für die Entnahme der A. radialis ausgelagert
• ACVB - Abdeckung - Patient wird vom Hals bis zu den Zehen, die Beine zirkulär, desinfiziert - Schamtuch, Füßlinge über die Füße ziehen - U-Tuch unter die Beine und Beine ablegen - Seitentücher des U-Tuches bis zum Hals hin kleben - Hose kleben und Tape am Hals - Integuseal - Dia-Kabel, Flimmerkabel und Drucklinie zur Anästhesie abgeben - Thoraxabdeckung kleben, Quertuch am Bügel befestigen und das große Tuch soweit zurückschlagen, dass die Beine frei bleiben - bei Re-OP Abdeckung über der rechten Leiste ausschneiden und mit OP-Folei abkleben - Schläuche für HLM annehmen
• ACVB - OP Ablauf - mediane Sternotomie - einsetzen des IMA-Sperrers und Präparation der A. thoracica interna (IMA); ggf parallel dazu Präparation der V. saphena magna und/oder der A. radialis (s.u.) - die IMA bleibt in situ und wird mit einer mit Paveron getränkten Kompresse umlegt - v. saphena und A. radialis werden abgesetzt, wobei die Vene in heparinisiertem Blut, die Arterie in Paveron-Kochsalz-Lösung aufbewahrt wird - Perikarderöffnung und Hochnähte (0 Vicryl CT1), auf der Seite, wo die IMA präpariert wurde mit Peanklemmen anklemmen - Kanülierung      - arteriell -> Ao.asc 2x 3/0 Prolene BB      - venös ->rechter Vorhof 3/0 Prolene SH      - Plegie -> Aortenwurzel 4/0 Prolene SH - Abklemmen der Aorta und Kardioplegiegabe - Präparation der Anastomosenstelle der Koronargefäße (Beaver-Messer), eröffnen der Koronararterie (15° Messer), einschneiden (Potts) und sondieren - Anastomosieren der präparierten Gefäße mit den Koronargefäßen - ggf. Öffnen der Aortenklemme und partielles Ausklemmen für die aortale Anastomose - Entfernen der Plegiekanüle - Vorbereiten der Anastomosestellen -> Incision der Aortenwand (11er Skalpell) und Ausstanzen mit Aortenpunch - Anastomose mit 6/0 Prolene C1 - A. radialis/RIMA kann auch End-zu-Seit auf die LIMA (erfolgt oft bevor der Patient an die HLM genommen wird) oder eine der Venen anastomosiert werden      - Ausklemmen des Gefäßes nach distal und proximal mit je einer Bulldog-Klemme      - Präparation der Anastomosestelle mit Beaver-Messer      - Incision und einschneiden des Gefäßes (Coronarstich und Potts)      - Anastomose - Reperfusion und Pacerdrähte - Dekanülierung      - venöse Dekanülierung (Übernaht mit 4/0 Prolene SH)      - arterielle Dekanülierung (Übernaht mit 4/0 Prolene SH mit Filz) - Blutstillung und Drainagen - schichtweiser Wundverschluss
• Entnahme der A. radialis - Instrumente - 20er Skalpell - Pinzette, chirurgisch und anatomisch - Präparierschere und Fadenschere - Clipsetzer gelb - Wundspreizer klein - 2 Mosquitoklemmen - Nadelhalter - Redonspieß - Diathermie und Kabel
• Entnahme der A radialis - Verbrauchsmaterial - Instrumententischbezug - Füßling - Spritze 10ml - Redon, 10 Ch und Redonflasche - Verband und elastische Binde - Paveron - Neutralelektrode
• Entnahme der A radialis - Nahtmaterial 2/0 Vicryl SH 8x45cm 4/0 Monocryl FS-1 Clips gelb
• Entnahme der A radialis - Lagerung - Arm auf Armstütze auslagern - für die extra Diathermie, muss ein NE geklebt werden (Schulter)
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• Entnahme der A. radialis - Abdeckung - Desinfektion des Armes erfolgt nach der Desinfektion des Thorax, des Bauches und der Beine und nachdem diese auf dem U-Tuch steril abgelegt werden - Arm wird zirkulär von den Fingern bis zur Achsel desinfiziert - Armstütze mit Instrumententischbezug überziehen und über die Hand den Füßling ziehen -  Seitentücher des U-Tuches nun zum Hals hin kleben - Thoraxabdeckung kleben, Quertuch am Bügel befestigen und die Abdeckung an der Nahtstelle einreißen, damit das Quertuch unter den Arm gelegt werden kann - eingerissene Abdeckung am Oberarm mit Tape abkleben - Diakabel abgeben
• Entnahme der A radialis - OP Ablauf - Hautschnitt - Präparation der A radialis - Ligatur (gelbe Clips) und durchtrennen der Seitenäste - Absetzen der Arterie am distalen und proximalen Ende (Mosquitoklemme und Durchstechungsligatur) - Test auf Dichtigkeit der Seitenäste (Paveron-Kochsalz-Lösung) - Blutstillung und Redon - schichtweiser Wundverschluss - Wundverband und Wickeln des Armes mit elastischer Binde
• Entnahme der V saphena magna - Instrumente - 20er Skalpell - 11er Skalpell - Pinzette, chirurgisch und anatomisch - Präparierschere und Fadenschere - Clipsetzte, gelb und blau - Wundspreizer klein - 2 Mosquitoklemmen - 2 Peanklemmen -Nadelhalter - Redonspieß - Diakabel - Instrumententisch
• Entnahme der V saphena magna - Verbrauchsmaterial - Instrumententischbezug - Spritze 20ml - Dia-Spitze - Heparin - Redon 12 Ch und Redonflasche
• Entnahme der V saphena magna - Nahtmaterial 2/0 Vicryl SH 8x45cm 4/0 Monocryl FS-1 Clips, blau und gelb
• Entnahme der V saphena magna - Lagerung - wie zur Rückenlagerung
• Entnahme der V saphena magna - Abdeckung entspechend bei ACVB
• Entnahme der V saphena magna - OP Ablauf - Hautschnitt - Präparation der V saphena - Ligatur (Clips) und druchtrennen der Seitenäste - Absetzen der Vene am distalen und proximalen Ende (Mosquito klemme und Durchstechungsligatur - Test auf Dichtigkeit der Seitenäste mit heparinisiertem Blut - Blutstillung und Redondrainage - schichtweiser Wundverschluss - Wundverband und Wickeln des Beines mit elastischen Binden
• Verbrauchsmaterial bei endoskopischer Venenentnahme - Instrumentenset endoskopsiche Venenentnahme - Lichtkabel - Optik - Kamerabezug - Abdecktuch - 11er Skalpell -CO2 Schlauch - 3x Pfaster - Binden - stumme Schwester - Storzturm
• Verbrauchsmaterial endoskopische Radialisentnahme - Set für endoskopische Radialisentnahme - Ultracisiongerät - 5mm 30° Optik - Lichtleitkabel - Kamerabezug - 2x Seitenkleber - CO2 Schlauch - Storzturm
• OPCAB - Instrumente - Grundsieb - Herzzusatzsieb - Coronarinstrumente - Lampengriffe - IMA-Sperrer - Säge - Schockkabel - Octopussperrer
• OPCAB - Nahtmaterial evtl 1x 3/0 Prolene MH Vorhofohr 1x 2/0 Prolene MH 1x 0 Vicryl CT-1 1x 2/0 Vicryl SH 2x 1 Vicryl CTX 7/0 Prolene BV 8/0 Prolene BV 4/0 Monocryl FS-2 Clips, gelb und blau
• OPCAB - Verbrauchsmaterial - OPCAB-Set - immer warmes NaCl verwenden - Medikamente: entsprechend Paveron, Öl, Heparin, Knochenwachs - Thoraxdrainage-System - Octopus und Starfish - Sprühansatz (Blower/Mister), dazu warmes Nacl (Beutel) mit Druckmanschette und Tissumat - Coronarshunts im Saal bereithalten - oranger Absaugkatheter as Tourniquet - HLM Zubehör im Saal bereithalten - Flußmessung - Integuseal
• OPCAB - Lagerung - Wärmematte - Rückenlagerung, eventuell Auslagern eines Armes
• OPCAB - Abdeckung wie für ACVB
• OPCAB - OP Ablauf - mediane Sternotomie - Präparation der A. thoracica interna (IMA) und eventuell der A. radialis und der V saphena - Perikarderöffnung, Hochnähte (tiefe Perikardhochnähte Rückhand einspannen) - die tiefe Naht (rolene 2/0 MH), an welche ein langer Tourniquet kommt und eine ausgezogene Kompresse befestigt wird - Einstellen der Anastomosestelle mit Octopus und/oder Starfish - zur Occlusions des Coronargefäßes Ethiloop (RSP) - Coronarshunt - Coronaranastomosen - Flußmessung - Pacer - Blutstillung - Drainagen - Wundverschluss

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