43
Pharmakologie (Subject) / PharmakologieSE_Herzinsuffizenz (Lesson)
Advertisement
- Definition der Herzinsuffizenz Unfähigkeit des Herzens, eine ausreichende Menge blut in die Zirkulation zu bringen --> Sauerstoffminerversorgung
- Wie äußert sich die Herzinsuffizenz klinisch Dyspnoe, ErschöpfungVolumenretention/Ödeme, Tachykardie, linksventrikuläre Dilatation
- Ätiologie der Herzinsuffizenz Ischämie chronische Druckbelastung Ischämie + Hypertonie Klappenvitien Arrythmien Myokarditis
- Kompensationsmechanismen der Herzinsuffizenz Neuroednokrine Aktivierung-> Sympathoadrenales System->RAAS->Adiuretin (Vasopressin)->Natriuretisches Peptid --> in dem Fall BNP Frank-Starling-MechanismusHypertrophie Remodeling O2-ExtraktionPolyglobulie
- Differenziere die Rechts und Linksherzinsuffizenz Rechtsherz:TachyArrythmieLeberstauungAszitesHalsvenenstauungPleuraergussperiphere ÖdemeNykturie linksherz:TachyArrythmiebelastungsabhängige AtemnotReizhustenZyanoselungenödem
- Welche Schweregrad Stadien beziehen sich auf die Herzinsuffizenz NYHA1Keine Einschränkungen, Fehlen von BeschwerdenNYHA2Leichte Einschränkung der Belastbarkeit, Fehlen von Beschwerden in Ruhe und leichter Belastung-Symptome bei schwerer Belastung NYHA3Starke Einschränkung der Belastbarkeit, Fehlen von Beschwerden in Ruhe - Symptome bereits bei leichter Belastung NYHA4Dauerhafte Belastung auch in Ruhe
- Welche therapeutischen Ansätze ergeben sich für die Herzinsuffizenz Steigerung der Kontraktionskraft --> bei linksventrikulärer Insuffizenz Hemmung der neurohumeralen Aktivierung->Sympathikus->RAAS->Vasopressin
- Welche zusätzliche Wirkung ergibt sich aus der Hemmung der neurohumeralen Aktivierung Senkung der Vorlast und Nachlast
- Wann gibt man Diuretika Akut: Füllungsdruck sinkt, Stauungszeichen sinkenLangzeit: Senkung der Nachlast
- Wie verabreicht man am besten Diuretika in Kombination mit ACE Hemmern - AT1 Hemmern - betablocker
- Advertisement
- Was bewirken Diuretika bei eienr Herzinsuffizenz Verbessern die Symptomatik, nicht aber die Prognose
- Nebenwirkungen von Schleifendiuretika und Thiazid-Diuretika Hypovolämie --> Thromboserisiko steigtHypokaliämie --> Muskelschwäche, Obstipation, HyperglykämieGichtStimulation des RAAS Mg2+ und Ca2+ ↓ --> SchleifendiuretikaMg2+ ↓ --> Thiazid-Diuretika
- Welche prinzipielle Pharmakotherapie ist bei einer Herzinsuffizenz induziert Hemmung der neurohumeralen AktivierungACE Hemmer, AT1 Blocker, beta1 selektive (Cardioselektiv) Adrenorezeptoren Senkung der Vor- und Nachlastdirekt: Diuretika und Aldosteronantagonistenindirekt: ACE Hemmer, AT1 Blocker, beta1 selektive (Cardioselektiv) Adrenorezeptoren Steigerung der KontraktionskraftHerzglykoside
- Wie kann eine Hemmung des RAAS erwirken ACE HemmerAT1-AntagonistenAldosteron Antagonsiten
- Welche Wirkungen treten nach Aktivierung des AT1 Rezeptors auf VasokonstriktionAldosteronsekretionSympathikusaktivierung
- Welche ACE- Hemmer gibt es CaptoprilLisinoprilEnalapril = Prodrug
- Welche Indikationen stellen sich für eine Therapie mit ACE Hemmern HypertonieHerzinsuffizenzMyokardinfarkt
- Wie werden ACE HEmmer eliminiert renal und großteils unmetabolisiert
- Welche UAW treten bei Therapie mit ACE Hemmern auf Fehlender Abbau von Bradykinin daraus folgt:BronchokonstriktionReizhustenVasodilatationAngioödem
- Welche Nebenwirkungen und Kontraindikationen bei Gabe von ACE Hemmern Beachte Kinine NW:ReizhustenVerschlechterung des Asthma bronchialeKopfschmerzenHyperkaliämie --> AChtung wird verstärkt bei Gabe von Kalium sparenden Diuretika KI:Beidseitige Nierenarterienstenose --> WHYAortenklappenstenoseSchweangerschaftAstham COPD
- Wie werden AT1 Rezeptorblocker noch genannt Sartane
- Was wird am Angiotensin1-Rezptor gehemmt Hemmung der Bindung von Angiotensin2 am AT1-Rezeptor
- Welche Sartane werden bei Hypertonie und chronischer Herzinsuffizenz verabreicht CandesartanValsartanLosartan
- Wirkmechanismus von ACE Hemmern Hemmung des Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE) → Angiotensin I zu Angiotensin II↓ → Vasokonstriktion durch Angiotensin II↓ → RR↓ Aldosteron-Sekretion↓ → Na+- und Wasserrückresorption↓ → RR↓
- Wirkmechanismus von Sartanen Mittel der 2. Wahl bei ACE-Hemmer-UnverträglichkeitAntagonismus am AT1-Rezeptor → Vasokonstriktion durch Angiotensin II↓ und Sekretion Aldosteron↓ → RR↓
- Welche Unterscheide gibt es zwischen ACE Hemmern und AT1 Rezeptorblockern AT1-Antagonisten werden besser vertragen werden überwiegend hepatisch metabolisiert --> können also bei Nierenfunktionsschäden gegeben werden (ACE Hemmer zb nicht!)
- Welche Kontraindikationen für AT1-Antagonisten Schwere Leberfunktionsstörung Schwangerschaft, Stillzeit
- Was bewirken ACE Hemmer und bei Nictverträglichkeit, die Sartane Warum verabreicht man die Um ein kardiales REMODELING (= strukturelle kardiale Anpassungsmechanismen auf Volumenüberlastung und Nachlaststeigerung) durch Herzhypertrophie und Herzdilatation zu verhindern
- Welche Diuretika gibt es und was machen sie Thiazid Diuretika --I Na und Cl RückresorptionSchleifnediuretika --I Na, K, 2Cl RückresorptionAldosteron-Antagonisten --I Na/K Austausch
- Welche Aufgabe obliegt Aldosteron Na+ Rückresorption (Wasser folgt)K+ Ausscheidung
- Advertisement
- Wie kann die Wirkung von Valsartan verstärkt werden und wann wirds eingesetzt Sacubitrilbei reduzierter Ejektionsfraktion
- Wie sollten Aldosteron Anatgonisten verabreicht werden Wie lange dauert der klinische Wirkeintritt und warum ist das im Nicht Akut Fall gut Bei Herzinsuffizenz langsam einschleichen Wirkeintritt erst nach 2-3 Tagen --> man muss halt nicht sofort aufs Heisl
- Nebenwirkungen von Aldosteron Antagonisten Hyperkaliämie --> Herzstillstand (Achtung bei Kaliumpräparaten)GI -Trakt BeschwerdenExantheme Antiandrogene Wirkung bei Spironolacton und CanrenonMann: GynäkomastieFrau: Menstruationsbeschwerden
- Diuretika im Vergleich Schleifendiuretika Diurese +++ K+↓↓Thiaziddiuretika Diurese ++ K+↓K+ sparende Diuretika Diurese + K+↑
- Was ist bei Gabe von beta Blockern besonders zu beachten Niedrige Dosierung anfangs, da Gefahr der Dekompensation
- Pharmakodynamik der Herzglykoside Herzglykoside hemmen die Na/K-ATPase --> vermehrter Na Gehalt IZM --> Hemmung des Na/Ca Antiporters (weil eh schon genug Na in der Zelle is) --> Ca wird nicht mehr vermehrt nach EZM gebracht --> mehr Ca IZM --> positiv inotrop
- Welche Wirkungen haben Herzglykoside auf Herz Autonomes Nervensystem Herzpositiv inotropAP Dauer↓ Parasympathikus:neg chronotropneg dromotrop --> AV-Zeit↑ Sympathikus:Vasokonstriktion Barorezeptorn Empfindlichkeit↑Vor und Nachlast↓
- Was ist das Problem bei Herzglykosiden Geringe therapeutsche Breite
- Was kann zu einer Verstärkung der Herzglykoside führen Ca↑K↓Myokardhypoxie --> ATP↓MyokarditisAV-Block
- Was ist bei einer Herzglykosid (=Digitalis) Intoxikation zu tun Digitalis Antidot = Digitalis Antitoxin Immungloblin FragmentK+ GabeAntiarrhythmika
- Was sind die Ziele bei akuter Herzinsuffizenz Senkung Vor und NachlastVorbeugung Lungenödempositive inotropie
- Wie ist das Vorgehen bei akuter Herzinsuffizenz Oberkörper hochO2 ZufuhrNO --> Senkung der Vor und NachlastMorphin i.v. --> pulmonaler und systemischer BD↓Furosemid i.v.
- Was ist bei akuter Herzinsuffizenz und Schocksymptomatik + niedriger Auswurffraktion zu verabreichen PDE-3-Hemmer: MilrinonCa++ Sensitiser: LevosimendanCatecholamin: Dobutamin