Gefäßchirurgie (Subject) / Behandlungsmethoden (Lesson)

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• Spektrum der Gefäßchirurgie ARTERIEN -chronische Verschlusskrankheit:      - supraaortal -> A. carotis, A. subclavia, A. vertebralis      - abdominal -> Niere, Verdauungsorgane      - Beine -> pAVK - akute Verschlüsse - Aneurysmen - Vaskulitis/ Arteritis VENEN - Varizen - akute Thrombosen - chronisch venöse Insuffizienz ARTERIEN & VENEN - AV-Shunt Chirurgie - AV-Malformationen SONSTIGES - Wundtherapie - diabetisches Fußsyndrom - Gefäßverletzungen: Polytraume, Aortenruptur - Gefäßtumoren - Gefäßeingriffe in der Viszeralchirurgie, zB Pfortaderersatz - Eingriffe am Lymphsystem
• 3 Säulen der Gefäßchirurgie = komplementäre (interdisziplinäre) Gefäßmedizin 1. konservative Behandlung 2. endovaskuläre Interventionen 3. offen-chirurgische Eingriffe 2&3 -> zusammen in Hybrideingriffen
• konservative Gefäßtherapie - Gehtraining (strukturiert) - Rauchen einstellen - Ernährung - Medikamente      -> Thrombozytenaggregationshemmer - Antikoagulation - Statine - Prostavasin - Cilostazol
• endovaskuläre Interventionen: Perkutaner Zugang - PTA = perkutane transluminale Angioplastie      - POBA (Ballonangioplastie)      - Spezialballons (cutting, kryo, Mediakemtnenfreisetzend)      - Perkutane Atherektomie, Rotationsangioplastie, weitere - Stents      - Stahlstents/ Selbstecpandierende Stents, beschichtet, Medikamentenfreisetzend - Stentgrafts      - Stent mit Textilummantelung, beschichtet, Medikamentenfreisetzend - Aspiration      - manuell, Angiojet - intraarterielle Lyse - Verschluss von Gefäßen      - Embolisierung, Coiling/ Plug
• geeignete Gefäße für Zugänge in der endovaskulären Intervention - Subclavia - axilla - brachial - femoral
• Seldinger Technik PRINZIP - Punktionsnadel/ Hohlnadel -> pulsatiler Rückstrom - Führungsdraht über Hohlnadel - Nadel raus - Schleuse/ Katheter über die Führungsdraht - Führungsdraht raus BESONDERES - bei femoralis: Femurkopf als Unterlage/ Gegendruck, Röntgenkontrolle - Spülen mit Heparin bei jeden Katheterwechsel MIKROPUNKTIONSSET - 27 G Nadel - 0.018 Draht - 2 Hülsen
• Drähte: Eigenschaften - Durchmesser -> 0.0014 inch, 0.0018 inch. 0.0035 inch - Spitze -> j-typ, gerade, rund, - Steifigkeit -> weich, fest - Terumo Draht -> hydrophile Beschichtung - Lunderquist-Draht: Aorta ascendens - Rosen-draht: zB Nierenarterie
• Ballons - Durchmesser inflatiert - Länge des Ballons - Schaftlänge - Druck - weitere Eigenschaften
• Stents - Ballonexpandierbar - Selbst-expandierbar - Medikamtentenfreisetzend - Stentgrafts = gecoverte/ beschichtete Stents
• Gefäßchirurgische Techniken: offe - Rekanalisierung      - intraluminal: Embolektomie, Thrombektomie      - intramural: Thrombendarterektomie, Desobliteration - Gefäßersatz      - Bypass      - Interponat - Transposition - Ligatur - Amputation
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• Thrombembolektomie = TEE - intraluminal - offen-chirurgisch - Fogarty-katheter = Ballonkatheter
• Thrombendarteriektomie = TEA - Desobliteration - Prinzip: Entfernung des Verschlusszylinders in der Media - direkt oder indirekt (orthograd/ retrograd - Verschluss über Patchplastik mit 4 Punkt Naht Technik (doppelt armierter Faden)
• Gefäßersatzmaterialien - autolog -> Eingenartierie, Eigenvene - homolog -> Leichenarterie - heterolog -> zB bovine Materialien - alloplastisch -> PET (=Polyester, Dacron) oder PTFE (Goretex)
• Transposition - Gefäßabgänge werden von einer Stelle, zu einer anderen versetzt

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