Herzinsuffizienz

NYHA- New York Heart Association NYHA 1: Asymtomatisch, LV(linksventr. Dysfunkt.), Beschwerden nur bei außergewöhnlicher BelastungNYHA 2: Kompensierte Herzinsuf., Leichte Einschränkung der Belastbarkeit (IIa,IIb)NYHA 3: Dekompensierte Herzinsuf., Starke Einschränkung der BelastbarkeitNYHA 4: Therapierefraktäre Herzinsuf., dauerhafte Symptomatik, Beschwerden bereits in Ruhe Beurteilung der Stadien:DyspnoeNykturieZyanose, allgemeine Schwäche und Müdigkeit, Angina pectoris oder kalte Extremitäten, Ödeme

NYHA 1: ACE-H, AT1- AntagonistenNYHA 2: Aldosteron- Antagonisten, ß1 BlockerNYHA 3: Thaizide (GFR>30ml/min), Schleifendiuretika (GFR<30 ml/min)NYHA 4: Phosphodiesterase 3 Hemmer (PDE3-Hemmer), Digitalis, No- Donatoren TherapieprinzipienNachlast-SenkungVorlast- SenkungHemmung der Fibrosierung

ß- Blocker bei Herzinsuf. (NYHA 2): beste Prognoseverbessung, insbesondere in Bezug auf plöt.Herztod

Nur bei stabiler Herzinsuffizienz (NYHA 2) ohne FlüssigkeitsretentionInitial mit sehr niedriger Dosierung (etwa 1/10 der Zieldosis)beginnen--> alle 2 Wo. verdoppelnWirkung ist erst nach mehreren Monaten zu beurteilenKontrolle alle 6 MonateNur Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol-Succinat und Nebivolol (beim älteren Patienten) KI: Asthma bronchiale (COPD keine KI)     AV- Block 2./3. Grad Nebenwirkung: kardiale Dekomp., Vasokonstriktion Wirkung: Stab.des Herzrhythmus, Senkung der HF (Vermind. Energieverbrauch)               Hemmung der Renin-Freisetzung

DiuretikaVerbesserung der Symptomatik und LebensqualitätErhöhung der Belastungstoleranz allerdings: geringe therapeutische Breite: insb. bei älteren, weibl, mit eingesch. Nierenfunkt.

A--> ACE Hemmer/ AT1- HemmstoffeB-->ß BlockerC-->Ca2+ AntagonistenD--> Diuretika