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Medizin (Subject) / Chirurgie (Lesson)
- Pipkin-Klassifikation der Fermurkopffrakturen 1 Luxationsfraktur Femur Horizontaler Bruch unterhalb Fovea capitis, nicht in der Belastungszone 2 Luxationsfraktur Femur Vertikaler Bruch oberhalb Fovea capitis und damit in der Belastungszone 3 Typ 1 oder 2 + medialer Schenkhalsfraktur 4 Typ 1 oder 2 +Azetabulumfraktur
- Gardenklassifikation der Schenkelhalsfrakturen -beuurteilt nach Risiko einer Durchblutungsstörung Garden 1 eingestauchte subcapitale Abduktionsfraktur, Valgusstellung, nicht disloziert, Perfusion intakt Garden 2 vollständige Fraktur ohne Doslokation, Perfusion intakt Garden 3 vollständige Fraktur mit teilweise erhaltener Perfusion, medial noch Kontakt, Varusstellung Garden 4 vollständig dislozierte Fraktion, schlechte Perfusionsprognose
- Pauwels Klassifikation der medialen Femurhalsfrakturen nach dem Winkel der Hauptfrakturlinie zu Horizontalen 1 <30 Grad Abduktionsfraktur in Valgusstellung, günstige Prognose 2 30-50 Grad Adduktionsfraktur in Varusstellung, abnehmende Heilungstendenz 3 >50 Gard, Abscherfraktur, schlechte Heilungstendenz
- Klinik proximale Femurfrakturen Femurkopffrakturen: innenrotiertes, adduziertes Bein mit Beinverkürzung, federnder Widerstand, Bewegungseinschränkung Oberschenkelhals und pertrochantäre Frakturen: Adduktionsfrakturen: Außenrotationen und Beinlängenverkürzung Abduktionsfrakturen: Einstauuchungen, oft keine oder geringe Fehlstellung --> Druck- und Klopfschmerz über Trochanter major, Ruheschmerz Hüft und Leistengegend, Bewegungseinschränkung Subtrochantäre Frakturen: Schaft in Adduktionsstellung, oberes Segment Außenrotiert und flektiert (iliopsoaps) Bewegungseinschränkung
- Therapie proximale Femurfrakturen Primär immer OP-Indikation!!! (außer bei absolut nicht operierbaren Patienten) Dringlicher Eingridd innerhalb von 24 h Kopferhaltend: junge sportliche Menschen multimorbider, immobiler Patient, eingestauchte nicht dislozierte Fraktur extramedulläre Verfahren sind meist nur kontakt oder teilbelastunsstabil Gelenkersatz: hohes biologisches Alter, grobe Dislokation, Schenkelhalsfrakturen, trochantäre Trümmerfrakturen Hemiprothese: Lebenserwartung <5 J (Duokopfprothese) Totalendoprothese: Lebenserwartung >5J Frühzeitige Mobilistion (am besten innerhalb 2 h)
- Pilon tibiale Fraktur Axiale Gewalteinwirkung auf das distale Tibiaplateau, Kompressions und Stauuchungsfraktur mit Beteiligung der Gelenkfläche -hochenergetische Stauuchungsfraktur -schwerwiegende Fraktur wegen schlechter Weichteildeckung, sehr häufig Komplikation, auf jedenfall operativ versorgen bei Gelenkbeteiligung und Dislokation
- Sprunggelenksfrakturen Weber A: Fraktur unterhalb der Syndesmose mit intakter Syndesmose Weber B: Fraktur auf Höhe des Syndesmose, meist Teilruptur der Syndesmose Weber C: Fraktur oberhalb der Syndesmose, Syndesmose immer zerissen, Membrana interossea bis zur Fraktur rupturiert Maisonneuve-Fraktur: Ruptur der SyndesmoseGleichzeitige Zerreißung der Membrana interosseaHohe/subkapitale Weber-C-Fraktur (bzw. knöcherner Ausriss des Lig. collaterale fibulare)Mögliche Begleitverletzungen: Innenknöchelfraktur oder Riss des Lig. deltoideum Volkmann Dreieck: Fraktur der unteren Schienbeinfläche mit Abbruch der hinteren Tibiakante alle können kombiniert mit Zerreißung des lig. deltoideum sein Trimalleoläre Fraktur: Fraktur von Malleolus med. + laterale + Volkmann Dreieck Bimalleoläre Fraktur: vollständige Instabilität mit Sprengung der Gelenkgabel T: konservativ nur Weber A und dislozierte Weber B operativ: eventuell Stellschraube zwischen Syndesmose und Entfernung nach 6 Wochen (bei Weber B immer überprüfen ob Syndesmose noch intakt ist!) die Arthrose im oberen Sprunggelenk ist meist atraumatischer Genese
- Röntgenzeichen bösartige Knochentumore -schnelles Wachstum -unscharfe Begrenzung -Mottenfraß Periostreaktionen: -solide Periostreaktion (eher langsames Wachstum) -Periostlamellierung, singulär oder zwiebelschalenartig -Spiculae (aggressives Wachstum, Sunburst--> OSteosarcom) unterbrochene Periostreaktionen (besonders aggressive Reaktionen) -Codmann-Dreieck -Periostsporn
- Röntgenzeichen bösartige Knochentumore -schnelles Wachstum -unscharfe Begrenzung -Mottenfraß Periostreaktionen: -solide Periostreaktion (eher langsames Wachstum) -Periostlamellierung, singulär oder zwiebelschalenartig -Spiculae (aggressives Wachstum, Sunburst--> OSteosarcom) unterbrochene Periostreaktionen (besonders aggressive Reaktionen) -Codmann-Dreieck -Periostsporn
- Äthiologie Spondylolisthesis -genetische Prädisposition, aber bei Geburt nie manifest -starke Hyperlordose durch Kunstturnen, Delphinschwimmen, Speerwerfen, Gewichteheben -traumatisch -degenerative Veränderungen -Spondylolyse -Dysplasie der Wirbelbogengelenke --> in über 90% LWK 4 oder 5 betroffen
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