Orthopädie/Unfallchirurgie (Subject) / Handchirurgie (Lesson)

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3. Semester

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  • Handfrakturen allgemein v.a. 5.-14.LJ: am häufigsten Metacarpus, dann phalangen, dann carpus Diagnostik: Röntgen a.p. + streng seitlich + ggf. schräg Therapie: meist konservativ, hohes Remodelling sagital, geringes Remodelling Achsabweichung, kein Remodelling Rotation
  • Nagelkranzfrakturen häufigste Handfraktur des jungen Kindes konservative Therapie subunguales Hämatom entlasten radiologisch bis zu 6 Monaten nachweisbar
  • (kindlicher ) Mallet-Finger Salter I - CR (CRIF) Salter II - CR (CRIF, ORIF) Salter III - CR (CRIF, ORIF) OP-Indikation: 50% Gelenkfächenbeteiligung Gelenkinkonguenz Endgliedsubluxation meist Ishiguro (door stop)
  • Seymour-Fraktur Engliedfraktur + offene Nagelbettverletzung mit prox. Nagelluxation offenes Vorgehen temporäre Arthrodese DIP 4 Wochen Nagelbettnaht
  • Schaftfrakturen der Finger/mittelhand Therapie: Intrinsic plus Cast/Mittelhand Cast                syndaktile Verband                K-Draht                platte                Fixateur
  • knöchernder Seitenbandabriss syndaktilie verband k-draht schraube cerclage?
  • Bespiele Mittelhand frakturen Bennett Rolando Winterstein MHK 4/5 Köpchenfrakturen "Boxerfraktur"
  • Gelenkinstabilität "Ski-Daumen" ulnares Seitenband GG D1 OP-Indikation Rekonstruktion und Stabilisierung Stener Läsion
  • Gelenkinstabilität Ausriss palmare Platte palmare Instabilität kein Sehnenansatz!!!!
  • Handgelenksinstabilität durch z.B. Kahnbeinfraktur, SL-Band Verletzung, LT-Band-Verletzung, perilunäre Luxations-Frakturen
  • Scaphoidfraktur 1-4% aller Frakturen - selten ca. 60% aller frakturen der Handwurzel Männer 6: Faruen 1 typischer Sturz: auf dorsal extendierte Hand                        ulnar abduktion  -> prox. Pol                        radial abduktion -> dist. Pol trotz adäquater Therapie 2-12% aller Fälle -> PSA OP-Indikationen: Dislokation, Trümmerzone, prox. Polfrakturen, transscaphoidale perilunäre Luxationsfrakturen, offene frakturen, Kombi-Verletzungen
  • Scapholunäre Dissoziation (SLD) Terry - Thomas-Zeichen - SL-Distanz > 3mm Siegelringzeichen Ring Pol Zeichen < 7mm Gilula - karpallinien unterbrochen SL-Winkel > 60° DISI-Fehlstellungen DISI=dorsal intercalated segment instability
  • SLAC-SNAC Wrist scapho-lunär advanced collapse scaphoid-nonunion advanced collapse
  • Amputation an der Hand Zone 1 dist. DIP - kein Gefäßanschluss möglich Zone 2 DIP Gelenk - evtl Revaskulariation möglich Zone 3 - 5- Revaskularisation Revaskularisationszeiten: ohne Muskel: ungekühlt 8-12h, gekühlt bis zu 24h mit Muskel: ungekühlt 4-5h, gekühlt 8h
  • Karpaltunnelsyndrom (KTS) Druck N. medianus höufigstes Nervenengpasssyndrom 72% frauen, 28% Männer brachialgia paraestetica nocturna Hypästhesie D1 bis D3 Hoffmann - tinel Zeichen distal motor. Latenz < 4,2m/sec durch: synoviale Schwellung, Trauma, Handgelenkarthrose, Raumforderungen
  • Loge de Guyon eigenes Kompartement über Karpaltunnel mit A. ulnaris Hypästhesie D5 bis D4 ulnar Parese M. interossei elektrophysiolog. Messung Druck von Außen (Radfahren, Hämmern) - Entlastung Druck von Innen (Ganglion, Fraktur) - OP
  • Ringbandstenosen/Tendovaginitis de Quervain: 1. SSF, KG/Iontoprothesen, OP-Spaltung schnellender Finger: Ringband A1               KG/Iontoprothesen               OP-Spaltung
  • Infektionen Paronychie: Inzision, lokaler Verband                   frühe Infektion: konservativ, sonst operativ                   meist S. aureus/Strept. pyogenes                   i.d.R. keine AB, ggf. Sobelin o. Augmentan o. Elobact. Panaritium: OP Eröffnung                  Lasche                  Therapie: i.d.R. OP                  S. aureus/Streptokokken
  • Beugesehnen Phlegmone Therapie: frühzeitige OP S. aureus/Strept./Anaerobier 2. Gen: Cephalosporin (Elobact)/Augmentan
  • Morbus Dupuytren fibromatöse Kausalität Männer > Frauen Handwerk Tabak/Alkohol Cave: Palmar-Faszie, keine Beugesehne Klassifikation: 0 - keine Streckhemmung, keine Läsion                      N - Knoten, ohne Kontraktur                      1 - Summe der Streckdefizite ist 45°                      2 - 46-90°                      3 - 91-135°                      4 - > 135°

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