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Medizin (Subject) / Krankheiten M18 (Lesson)

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• virale Erreger Meningitis Entero- Herpes- Arboviren
• bakteriöse am meisten vertretene Erreger Meningitis Pneumo- Meningokokken
• Menigitis-erreger Neugeborene Streptococcus agalacticae E. coli Listerien Haemophilus influenzae
• bakterielle Erreger Meningitis Erwachsene und Kinder Streptococcus Pneumoniae Neisseria meningitidis
• bakterielle Erreger Meningitis ältere Erwachsene Pneumokokken Meningokokken Listerien Haemophilus influenzae
• Symptome Meningokokkenmeningitis petechiale Blutungen bis hin zu Purpura fulminans
• Waterhouse-Fridrichsen-Syndrom zb bei Meningitis Vebrauchskoagulopathie durch Endotoxine
• Brudzinski-Zeichen Meningitis passive Kopfbeugung -> reflektorische Kniebeugung
• Kernig-Zeichen passives Heben gestrecktes Bein -> Kniebeugung
• PEP Meningitis Rifampicin
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• Therapie Meningitis Cephalosporine 3. Gen -> Ceftriaxon + Ampicillin wenn Listerien -> Kombination mit Gentamicin nosokomial Vancomycin+ Meropenem/Ceftazidim Dexamethason als Gehirnschwellungsprophylaxe
• Bakterielle Erreger Angina tonsillaris beta-hämolysierende Streptokokken A, C, G
• Therapie Angina Tonsillaris Penicillin V 3/7Tage, wenn Allergie Erythromycin Supportativ 2-3 Tage Paracetamol oder Ibuprofen
• red flags Angina tonsillaris massive LK-Schwellung --> EBV Luftnot mit Stridor Asymmetrische Tonsillen
• Therapie ableitender Harnwegsinfekt leicht - mittel -> NSAR schwerer -> Fosfomycin/Nitrofuantion Männer -> kein Fosfomycin/Nitrofuantion -> Ciprofloxacin oder Cefuroxim
• Symptome parasitäre Erkrankungen Fieber periphere Eosinophilie -> nicht bei Protozoen Diarrhoe -> eher Protozien, da Dickdarm und Helminthen, da Dünndarm
• Malaria tropica Plasmodium falciparum Afrika, Südostasien, Mittel- und Südamerika, Ozanien Inkubation 9-14 Tage Therapie : unkompliziert mit Artemether/Lumefantrin oder Atovaquon/Proguanil oder Dihydroartemisinin/Piperaquin; gegen Hypnozyten Primoquinkompliziert: Chinin und Doxycyclin
• Malaria tertiana P. vivax -> Afrika, Südostasien, Mittel- und Südamerika und Indien P. ovale -> West- und Zentralafrika mit Hypnozyten, 12-17 Tage Inkubation, alle 48h Fieber Therapie: ArthemeterLumefantrin oder Atovaquon/Proguanilgegen Hypnozyten Primaquin im Anschluss
• Malaria quartana P. malariae -> Afrika, Fieber alle 72h, Inkubation 18-30 Tage Glomerulonephritis mgl. Therapie: Chloroquin
• Malaria quotidiana P. knowlesi -> Südostasien, Fieber alle 24h, Inkubation 10-12 Tage
• Ablauf Malariainfektion weibliche Anophelesmücke sticht -> Sporozoiten -> Hepatozyten -> asexuelle Teilung -> Schizonten -> Ruptur -> merozoiten -> erybefall -> Asexuelle Teilung -> Trophozoiten -> Erys in milz -> Abbau -> weiliche und männliche Gametozyten -> weiterer Stich -> Vereinigung zur Sporogonie -> in Speichel
• asexuelle teilung Schizogenie
• Dicker tropfen bei malaria ringförmige Plasmodien in Erys
• Schlafkrankheit durch Trypanosoma brucei -> in Afrika über Stich der Tsetsefliege-> extrazellulär in Blut, liquor, LK westafrikanisch ist häufiger -> Trypanosoma brucei gambiense ( sonst brucei rhodiense) Therapie: rhodiense -> Suramin, Stadium 2 Melarsoprolgambiense -> Pentamidin, Stadium 2 Melarsoprol oder Eflornithin
• Stadien Schlafkrankheit 1 -> hämolytisch -> Parasitämie, Grippe, Lymphadenopathie, inermittierendes Fieber 2 -> Meningoenzephalitis, Schlafstörungen, Umkehrung Schlaf-Wach-Rhythmus ; Kataplexie
• Blutausstrich Schlafkrankheit einzellige geißeltragende Flagellaten
• Chagas-krankheit durch Trypanosoma cruzi -> Mittel- Südamerika -> Kot der Blutsaugenden RaubwanzeVermehrung in glatten Muskeln und im herzen mit Chagom(entzündliches Ödem an Einstichstelle) und Romania-Zeichen(Schwellung des Augenlids) Therapie: akut -> benznidazil, Nifurtimixchronisch nur symptomatisch
• Toxoplasmose Toxoplasma gondii -> obligat intrazellulär zerebrale und okuläre(Retinichoroiditis toxoplasmotica) Symptome Therapie: Pyrimethamin+ Sulfadiazin + Folinsäure bis 15 SSW Spiramycin, danach normal
• konnatale Toxoplasmose Hydrocephalus, intrazerebrale Verkalkung, Chorioretinitis, Retardierung
• Ablauf Toxoplasmeninfektion sexuelle Vermehrung in Katzen -> Ausscheidung unreife Oozysten -> Sporogonie -> infektiöse Oozysten -> Zwischenwirt -> GI -> Infektiöse Zysten -> Ausscheidugn -> Katze
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• Amöbenruhr Entamoeba hystolytica -> Dickdarmerkrankung Diagnostik per warmer Stuhlprobe, Kopro-Ag ELISA Therapie: Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol Nachbehandlung mit Paromycin
• SIRS mindestens 2 Kriterien erfüllt KKT>38° HF>90 AF>20 oder Hyperventilation durch BGA bestätigt Leukozytose/-penie 10% unreife Neutrophile durch Polytrauma/Verbrennungen/OPs/Pankreatitis
• Sepsis SIRS mit Erregernachweis oder Verdacht auf Erreger -> Multiorganversagen
• Septischer Schock Sepsis mit Kreislaufschock Procalcitonin >2 -> wahrscheinlich Aktivierung Makrophagen durch Erreger _> Zytokine In Gefäßen, ZB Histamin -> Steigerung Premeabilität -< Abnahme Blutvolumen DIC, Hypotonie
• frühe Endoprotheseninfektion <3 Wochen nach OP perioperative Kontamination typische Entzündungszeichen, wechselhafte Intensität und wechselnder Schmerzcharakter, bewegungseinschränkung
• späte Endoprotheseninfektion durch Lockerung oder Verschleißprozesse -> granulomatöse Wucherungen -> hämatogene Infekte
• Endoprotheseninfektion wenn Fistelgang mit Verbindung zur Prothese oder mindestens eine positive Barteiologische Probe >5 Neutros pro high-power-field im periprothesen Gewebe Gelenkflüssigkeit >1700 Leukozyten oder 65% Granulozyten Infektionszeichen radiologische Infektionszeichen
• Therapie Endoprotheseninfektion Frühinfektion -> Prothesenerhalt Spätinfektion 1) Prothesenerhalt -> Antibiose, Aspiration und Spülung, Revision und Débridement 2) Implantataustausch -> einzeitig in einer OP, zweizeitig mit einmal Entfernung und Sanierung und Infektberuhigung für 6 Wochen -> neues Implantat, mehrzeitig mit Antibiotikaspacer 3) Implantatentferung mit Arthodese(Platte gegen Bewegung), Girdlestone-OP
• komplizierte Gastroenteritis schwere blutige Diarrhoen, Schmerzen, Ruhr, Sysenterien(Leukozyten und Erythrozyten im Stuhl), hohes Fieber, Aufenthalt in Risikoländern, hohes Alter, Komorbiditäten, Somnolenz, Immunschwäche, Exsikkose, nosokomiale Infektion
• Therapie Tuberkulose 6 Monate inital 4-fach über 2 Monate -> Isoniazid, Ethambutol, Pyrazinamid und Rifampicin dann 2-fach über 4 -> Isoniazid + Rifampicin
• Erysipel beta-hämolysierende Streptokokken Therapie: Penicillin bei Allergie Makrolide/Clindamycin
• Mendelson-Syndrom Aspiration von Magensäure
• Pneumonia severety index Alter, Geschlecht, Vorerkrankungen, Verlauf der Pneumonie
• CURB-65-Score Confusion Urea im Serum > 7mmol Respiratory rate >30/min Blood Pressure sys. <90, dias <60 Age >65 -> 5 Punkte, 0-> Streblichkeitsrisiko <1%, 1/2 -> 6%, 3/4 -> 34%
• DS-CRB-65-Score angepasts mit Oxygenireung <90% und Komorbiditäten, dafür kein Harnstoff
• leichte Pneumonie CRB=0, keine Komorbiditäten, normale Oxygenierung ambulante Behandlung, Kontrolle nach 48-72h Aminopenicilline bei Allergie Fluorchinolone/Makrolide/Tetrazykline, NICHT Cefuroxim/Ciprofloxacin Komorbiditäten -> Aminopenicillin + Beta-Lactamase-Inhibitoren oder Fluorchinolone
• Mittelschwere Pneumonie Therapie initial keine Monotherapie -> Sequenztherapie mit Aminopenicillin + Beta-Lactamase-Inhibitoren + Makroliden, Therapiebewertung nach 3 Tagen/Cephalosporine  2. oder 3. generation i.v. + Makrolid oder bei Allergien Fluorchinolone
• schwere Pneumonie akute Respiratorische Insuffizienz, schwere Sepsis, schwerer Schock, dekompensierte Komorbidität -> Intubations- und Katecholaminpflichtigkeit Piperacillin + Tazobactam + Makrolide bei Allergie Cephalosporine 3. Generation+ Makrolide Fluorchinolone 3./4. Generation wenn keine Sepsis vorhanden auch mgl
• MRSA Pneumonie Therapie Aminopenicilline + Beta-Inhibitoren oder Cephalosporine 3a oder Fluorchinolone 3/4
• Lobarpneumonie Anschoppungsphase -> Exsudat 24h -> rote Hepatisation mit Erys im Exsudat graue Hepatisation mit Neutrophilen gelbe Hepatisation Lyse + Restitutio ad integrum auf Lappen begrenzt

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