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Schlafmedizin (Subject) / Schlafmedizin (Lesson)

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• Definitionen: Apnoe, Hypopnoe , Obstruktive Apnoen, Zentrale Apnoen, Gemischte Apnoe ◼ Apnoe = Sistieren des Luftflusses an Mund und Nase *◼ Hypopnoe = Reduktion des Luftflusses mit Sauerstoffentsättigung *Reduktion des - Atemzugvolumens unter 30% des Ausgangswertes - Thermistorsignals unter 50% des Ausgangswertes  = Für mindestens 10 Sekunden◼ Obstruktive Apnoen = aufgrund eines Verschlusses oder Obstruktion der oberen Luftwege◼ Zentrale Apnoen = aufgrund eines Sistierens der inspiratorischen Muskelkontraktionen◼ Gemischte Apnoe = Zentrale Apnoe gefolgt von einer obstruktiven Komponente
• Obstruktive vs. Zentrale Schlafapnoe - wie sehe ich es im PSG ◼ Zentrale und Obstruktive Hypopnoen = Verminderter Luftfluss mit Sauerstoffentsättigung◼ ZA = mit vermindertem „Atemeffort"◼ OA = mit erhaltenem oder vermindertem „Atemeffort"
• Definition und Ablauf: MLST Multiple Sleep Latency TestEs werden in der Regel 4-5 Durchgänge à 20 Minuten im Abstand von 2 Stunden ab 8 Uhr durchgeführt
• Welche psychiatrischen Symptome können auf einer Vigilanzachse abgebildet werden? •Schlaflösigkeit: ja•Nervosität: nein
• Wem wird eine Lichttherapie verordnet?  Für Insomnie und Depression
• Was ist Chronobiologie?  Die Wissenschaft der biologischen Rhythmen - tägliche, monatliche, saisonale -
• Nenne die Schlafstadien  Wach, Stadium 1, Stadium 2, Tiefschlaf, REM Schlaf (Augenbewegungen)
• Die 3 charakteristischen Eigenschaften von circadianen Rhythmen 1.Circadiane Rhythmen sind autonom und halten sich ohne externe Signale (Licht-Dunkelwechsel) oder Zeitgeber aufrecht2.Circadiane Rhythmen haben eine Periodik, die ungefähr aber nicht genau 24 Stunden beträgt.3.Circadiane Rhythmen lassen sich durch externe Zeitgeber (Licht) synchronisieren, dies nennt man "circadian entrainment
• Unsere biologische Uhr wird durch was gesteuert? durch den LICHT-DUNKEL Wechsel auf den 24-Stunden Tag synchronisiert
• Was macht der SCN (Nucleus suprachiasmaticus) Der SCN steuert die Melatonin-Ausschüttung aus der Glandula pinealis.
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• Schlafapnoe/ Definition  •Störung der Erholungsfunktion des Schlafes durch respiratorische Ereignisse, welche zu einer Aufwachreaktion (Arousal) führen.•Häufigste Ursache ist das Schlafapnoe-Syndrom.
• Definitionen *Apnoe (Atemstillstand) *Hypopnoe (oberflächlicher Atem): •Apnoe (Atemstillstand): (sub)totaler Atemstillstand für > 10 Sekunden•Hypopnoe (oberflächlicher Atem): Abnahme des Atemluftflusses um mindestens 50 % für > 10 Sekunden
• Definitionen: •Desaturation, •Obstruktive Apnoe / Hypopnoe •Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) •Desaturation: Abfall der O2-Sättigung um > 4 % •Obstruktive Apnoe / Hypopnoe: Obstruktion im Pharynxbereich als Ursache•Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI): Anzahl der Apnoen und Hypopnoen pro Stunde Schlaf
• Obstruktive Apnoen  •Erhaltene Bewegungen von Thorax und Abdomen, Schnarchen, langsamer Sättigungsabfall, schneller Anstieg
• Warum müssen Patienten mit aponoe/hypopnoe sich abklären/behandeln lassen •Tagesschläfrigkeit mit Einschlaftendenz in wenig beschäftigen Zustand•Antriebsmangel, Stimmungslabilität•Kardiovaskuläre Konsequenzen•Sozial störendes Schnarchen 
• Risikofaktoren Schlafapnoiker • Übergewicht• Abnormitäten im Gesichtsschädel (z.B. Retrognathie)• Abnormitäten der Rachenweichteile (Tonsillenhyperplasie)• Alkoholkonsum, Benzodiazepine, Barbiturate• Männliches Geschlecht• Alter
• Wie behandelt man Schlafapnoiker mit OSAS (obstruktive Schlafapnoe-Syndrom) * Gewichtsreduktion •Erzwungene Seitenlage * CPAP * Operationen an Rachen / Nase etc. •Kieferprotrusionsschiene
• Zentrale Schlafapnoe Definition •- Atmungsstörung im Schlaf aufgrund gestörter Hirnfunktion bzgw. Atemregulation•- episodische Hemmung des Atemantriebes•- Apnoe unter Ausbleiben von Thorax- und Abdomenaktivität
• Was ist eine Cheyne-Stokes-Atmung und bei wem kommt sie vor? •- bei Herzinsuffizienz, pulmonale Hypertonie, nach CVI•- periodisches Atmungsmuster mit ansteigender und abfallender Atmung•- gesteigerter Atemantrieb und erniedrigter CO2-Gehalt•- Ursachen: Stimulation von Lungenafferenzen aufgrund der (herzbedingten) Lungenstauung•- Zunahme in Rückenlage
• Nenne Standard Parameter der PSG * Neurologische Parameter ◦EEG/EOG/EMG*Kardiorespiratorische Parameter: ◦EKG / Atembewegungen / Mikrophon / Atemflow-messung / Lagesensorik/ Transcutane SaO2 
• Was ist PSG und ihre Indikation: Die PSG ermöglicht eine genaue Untersuchung des Schlafes und eine objektive Erfassung seiner pathologischen Veränderungen.Indikation bei Verdacht auf: schlafassoziierte Atmungsstörungen, periodische Beinbewegungen Parasomnien in seltenen Fällen Insomnie
• Definition Aktigraphie/Aktimetrie: Tag und Nacht - Untersuchung (wird ambulant, nicht im Schlaflabor, durchgeführt), mittels eines kleinen tragbaren Gerätes („Uhr"), das 24 Stunden am Handgelenk getragen wird. Misst die Bewegungsaktivität und Licht während 7 bis 14 Tage (Dauer kann aber individuell festgelegt werden) aufzeichnet. Das Aktivitätsmuster erlaubt Rückschlüsse auf den Schlaf-Wach-Rhythmus
• Definition Apnoe-screening: Einfache tragbare ambulante Messapparatur bei Verdachtsdiagnose eines mittelgradigen bis schwergradigen Schlafapnoe/Hypopnoe-Syndrom. Kontinuierliche nächtliche Aufnahme der Sauerstoffsättigung (Puls-Oxymetrie) und des Luftstromes mittels einer Nasekanüle.
• Definition Atemexkursion-Messtechnik: Sensoren zur Erfassung der Atmungsanstrengungen.
• Definition EOG: Elektrookulographie. Registrierung der elektrischen Signale der Augenbewegungen. Die Potentiale werden in der Schlafmedizin durch eine Oberflächenelektrode platziert, ca. 1 cm vom linken und rechten Orbitalrand des jeweiligen Auges registriert. Die schnellen Augenbewegungen, (rapid eyes movements) differenzieren die Traumschlaf-Phasen (REM, entdeckt im 1953) von den anderen Schlafstadien.
• Was ist eine Idiopathische Hypersomnie: Im Volksmund heisst Hypersomnie Schlafsucht. Sie ist nicht durch eine erhöhte Tageschläfrigkeit und ein sehr starkes Schlafbedürfnis, sondern auch durch eine erhöhte Einschlafneigung in monotonen Situationen gekennzeichnet.
• Was ist eine Insomnie/Schlaflosigkeit: Ist durch einen ungenügend erholsamen Schlaf gekennzeichne.Ein-und Durchschlafschwierigkeiten oder das Gefühl, nach offenbar adäquater Schlafdauer nicht erholt zu sein. Als charakteristisch gelten eine verlängerte Einschlaflatenz, vermehrte Wachphasen und/oder frühmorgendliches Erwachen bei ausreichender Bettzeit.
• Was ist eine Narkolepsie: Seltene neurologische Erkrankung mit Störung der Schlaf-Wach Regulation ohne schlafbezogene Atemstörungen. Narkolepsie ist gekennzeichnet durch: 1.) eine erhöhte Einschlafneigung am Tage, auch in ungewöhnlichen Situationen (z.B. während des Essens) 2.) Kataplexien (plötzlicher Muskeltonusverlust bei emotionaler Erregung) und 3.) Schlaflähmungen und hypnagoge Halluzinationen.
• Was sind OSAS? Obstruktives Schlaf-Apnoe-SyndromKrankhaftes Schnarchen mit Atemunterbrüchen.(>10 Sekunden)
• Was ist eine PSG? Polysomnographiedie nächtliche Registrierung (min. 6 Stunden Aufzeichnung) zur Diagnose von Schlaf und den schlafassoziierten Störungen.Aufgezeichnet wird: EEG/EOG/EMG, EKG/Oro-nasaler Luftfluss/Atmungsanstrengungen) mittels Thorax-Abdomen Gürtel, Schnarchen Mikrophon, Pulsoxymetrie und Körperlagesensor / Audio-Videometrie
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• Was ist eine PG? Respiratorische PolygraphieNächtliche Registrierung der respiratorischen Parameter (Atemfluss, Atemeffort mittels Thorax-Abdomen-Bewegungen, Sauerstoffsättigung) . Es wird nur die Atmung gemessen, ohne Schlafparameter
• Was ist ein Schlafprofil oder Hypnogramm? Graphische Darstellung der verschiedenen Schlafzyklen und Schlafstadien des Schlafes (Schlafarchitektur) einer Nacht aufgrund einer Polysomnographie- Auswertung.
• Was ist ein Schlaf-Wach Protokoll: Schlaftagebuch
• Was bedeutet Vigilanz: Fähigkeit, auch unter sehr reizarmen Bedingungen lange aufmerksam (Daueraufmerksamkeit) und reaktionsfähig zu bleiben.
• Was sind Zirkadiane Schlafstörungen: Harmlos bis gefährlichEs handelt sich um eine Schlafregulations-störung des Tag-Nacht-Rhythmus, gesteuert vom Nucleus suprachiasmaticus (Schrittmacher der circadiane Rhythmik, lokalisiert im basalen Thalamus). Der zirkadiane Rhythmus liegt beim Menschen bei ca. 24,2 Stunden.
• Was ist eine Aktigraphie - Aktimetrie ein Messgerät, das zur objektiven Aufzeichnung von Bewegungsaktivitäten dient.Form einer Armbanduhr. Sie werden am nicht dominanten Handgelenk, Fuss oder an den Zehen getragen.•Daten werden über die Lageänderungen und Beschleunigungswerte registriert und auf einem Computer ausgelesen.
• Wann - Aktimetrie? •Die Aktimetrie wird in der Schlafmedizin vor allem zur Diagnostik von Insomnien, Störungen des zirkadianen Rhythmus, periodischen Beinbewegungen, Hypersomnien und zur Erfassung von Hyperaktivität angewendet.
• Was ist eine Kapnographie-Kapnometrie? •Ist die Messung und die graphische Darstellung durch ein Kapnometer (medizinisches Gerät), das den Kohlendioxidgehalt (CO2) der Patienten misst und registriert.
• Pulsoxymetrie-Definition •Kontinuierliche Registrierung von Puls & Sättigung mit Infrarot-Fingersonde, die als orientierende Voruntersuchung bei Verdacht von respiratorische Schlafstörung gilt.
• Warum wird ein Pulsoxymeter in der Schlafmedizin angewendet?  Befund bei mässiger bis schwerer OSAS, oder als Kontrolle der Therapie Effizienz.•Nachweiss chronisch nächtlicher Hypoxämie (zu niedrige Sauerstoffkonzentrationen im Blut) und von zyklisch repetitiven Desaturationen (Entsättigungen).
• Ambulante Messungen «Apnoescreening» Bestehen aus: •Pulsoxymeter•Nasal-Kanüle, die den Luftstrom misst.
• Respiratorische Polygraphie Was beinhaltet diese?  Zusätzlich zur Oxymetrie:–Nasaler Drucksensor–Thermistor–Schnarchmikrophon–EKG/Herzfrequenz–Thorakale & Abdominelle Atemexkursionen–Lagesensor–Beinbewegungssensor
• Was wird bei einer Polygraphie ausgewertet? Die Auswerteparameter der Polygraphie bezieht sich auf die Registrierzeit und nicht wie in der PSG, auf die Schlafzeit.•Die Registrierzeit muss mindestens 6 Stunden sein.•Eine Einweisung ins Schlaflabor ist aber erforderlich unter den folgenden Bedingungen:•Bei negativem Screening-Befund und klinischen Symptomen einer Schlafstörung•Bei Vorliegen einer Tagesschläfrigkeit unabhängig vom Screening-Befund.
• Was ist ein MSLT  Multipler Schlaflatenz-Test
• Was ist die Indikationen für MSLT •Bei Patienten mit der Verdachtsdiagnose Narkolepsie (zur Diagnosesicherung)•Zur Abgrenzung einer idiopathischen Hypersomnie von einer Narkolepsie (als Teil des diagnostischen Prozesses)
• Wie wird eine MSLT durchgeführt? •Es werden in der Regel 4 - 5 Durchgänge zu je 20 Minuten im Abstand von 2 Stunden ab 1,5 - 3 Stunden nach dem Aufwachen durchgeführt.•PSG in der vorausgegangenen Nacht mit TST>5 Stunden•Ein MSLT sollte nicht nach einer Split-Night (Diagnostik & Therapie in einer Nacht bei OSAS) durchgeführt werden.
• Standardisierte Durchführungsbedingungen - MSLT? •Elektroden (meist von der PSG bereits platziert): EEG,EOG, EMG (Kinn), EKG - Bioeichung •Fragebogen MSLT & SSS•Drogenscreening (?)•am Tag der Untersuchung keine Cola, Redbull, Kaffee, Alkohol usw. (Das Rauchen sollte jeweils 30 min vor dem MSLT eingestellt werden).
• Durchführungsbedingungen - MSLT Wie sollte der Untersuchungsraum sein? •Völlig abgedunkelter Raum (keine Lichtquelle)•Absolute Ruhe im Zimmer (Handy, Uhr etc..)•Angenehme Raumtemperatur•Patient liegt im Bett Instruktion an Patienten: -Versuchen Sie einzuschlafen
• MSLT Schlaflatenz Durchführung •=>Klinischer Test:•Der Test wird nach 20 Min. beendet, wenn kein Schlaf eintritt oder 15 Min. nach der ersten Epoche in der, der Schlaf registriert wurde.•Pathologisch, wenn Durschnitt unter 5 Minuten liegt
• Was ist ein MWT •Der MWT misst die Fähigkeit in monotonen Situationen, ohne Ablenkung, wachzubleiben.•Der MWT entwickelte sich aus dem MSLT und methodisch basiert auf identischen elektrophysiologischen Parametern wie der MSLT.•Der Test wird als Standard-Untersuchung zur schlafmedizinischen Beurteilung für Fahreignung (FE-MWT) unter medikamentöser Therapie oder unter Beatmungstherapie angewendet.

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