Propädeutik VMF 2018 (Subject) / KTK (Lesson)

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• Auge Welches Instrument zur untersuchung der Nickhaut-Rückseite? Gräfe-Pinzette
• Auge Mit welcher Probe wird Intakheit der Kornea überprüft? Mit welchem gerät diagnostiziert? Was muss man bei einem vorhandenen Ödem ausschließen und womit erfolgt der Ausschluss? - intakt?(Fluoresceinprobe)- Spaltlampendiagnostik- Bei Ödem Glaukomausschließen!(Tonometrie)
• Auge Vordere Augenkammer und Iris: Wie wird das adspektopoisch untersucht? Mit Punktlicht: seitliche Durchleuchtung
• Auge: Pathologien der Vorderkammer - Kammerwasser-Trübung(Flare)- Hyphäma (Blut)- Hypopyon (Eiter)- Pigment- PPM (persistierende Puppilarmembran)- Umfangsvermehrungen
• Auge: Veränderungen der Iris? - Irisfarbe• Heterochromie- Pupillenform• Anisokorie (ungleich großePupille)• Dyskorie (verformte Pupille)• Irisatrophie• Iriskolobome (Lücke in Iris)• Iriszysten
• Auge Wozu Gonioskopie? - Untersuchung des Kammerwinkels • Lokale Betäubung der Hornhaut• Speziallinse• Kontaktgel• kann mittels Punktlicht erfolgen - Differenzierung Primär/Sekundärglaukom
• Auge Untersuchung hinterer Augenabschnitt indirekt und direkt direkte Ophthalmoskopie kann mittels Punktlicht erfolgen• Sichtbar:- ein kleiner Fundusabschnitt seitenrichtig und aufrecht, stark vergrößert. indirekte Ophthalmoskopie kann mittelsPunktlicht erfolgen• Sichtbar:- ein großer Fundusabschnitt seitenverkehrt undumgekehrt.
• Auge Wie groß Linsen für die indirekte Ophtalmoskopie? indirekte Ophthalmoskopie = durch Linse hindurch (liefert umgekehrtes, vergrößertes Bild der Netzhaut) > 30, 20 und 16 Dioptrien
• Auge Augenultraschall: Wann? Wie? • bei fehlender Durchsichtigkeit von Kornea, vorderer Augenkammer, Linse,Glaskörper• zur Größenmessung• zur Verlaufsbeurteilung• Befundbestätigung • transpalpebral oder transkorneal• transpalpebral meist ohne Sedation/Zwangsmaßnahmendurchführbar• Gel aufs Oberlid
• Haut Nennen Sie 7 sekundäre Effloreszenzen beim Hund - Krusten- Schuppen- Exkoriation- Geschwür- Fistel- Hyperpigmentation- Lichenifikation ("Elefantenhaut" aufgr. chron. Entzündung)
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• Haut Welche 5 diagnostischen Möglichkeiten hat man im Bereich der Haut? a) Flohkamm (ausbürsten, Kot färbt sich beim Ausstreichen auf feuchtem Papier rot) b) Abklatschzytologie (direkt mit Objektträger oder mit Tesafilm)> bei Verdacht auf Bak's, Hefepilz, Tumorzellen, Entzündungszellen c) Hautgeschabsel (oberflächlich oder tief mit Skalpellklinge, Öl, Objektträger)> bei Verdacht auf Milbenbefall (of = Sarkoptes, tief = Demodex) d) Pilzuntersuchung (mit Woodscher Lampe <- nur positiver Test ist beweisend, Pilzkultur oder PCR) e) Hautbiopsie (in Narkose, invasiv)> bei Verdacht auf Tumor
• Verbände a) Wo befinden sich typische Prädilektionsstellen für iatrogene Weichteilschäden beim Hund? b) Wie geht man bei der Anfertigung eines Verbands vor? c) In welche Richtung wird gewickelt? a) Weichteilschäden:- VGM: Olecranon, Os carpi accessorium, Ellbogenbeuge- HGM: Calcaneus, Kniekehle b) Vorgehen:- Wundabdeckung- Polstermaterial (immer von distal > proximal, Zehenzwischenräume immer polstern, spezielle Polsterungen von Olecranon, Calcaneus mit "Donut")- stabilisierende Schicht- Dreck-/Feuchtigkeitsabweisende Schicht c) immer nach innen
• Applikation Regeln zur Hautdesinfektion: Hund und Katze: s.c. und i.m. wann rasieren/scheren? Säuberung und Desinfektion der Haut-Nutzen umstritten, jedochUnterlassung=Fahrlässigkeit- Bei Hund, Katze bei subkutaner undintramuskulärer Injektion Desinfektion nichtnötig- Scheren, rasieren bei Venenkathetern,intrasynovialen Injektionen u.ä.
• Applikation 6 R-Regel 6-R-Regelrichtiger Patientrichtige Zeitrichtiger Wirkstoff/Medikamentrichtige Dosisrichtige Applikationsformrichtige Dokumentation
• Applikation Orale Applikation: Pro und Contra Pro-Einfach (?)-Ungefährlicher als Injektion-Durch Besitzer möglich-Billig Contra-Schlechte Kontrolle über die Aufnahme-Nicht für alle Medikamente verfügbar-Resorption-Fist-pass-Effekt-Akzeptanz?-Langsame Anflutung
• Applikation Orale Applikation: Spontane Aufnahme und Eingeben Spontane Aufnahme durch den Patienten-Als „Leckerli" (Hund)-Mit Futter (alle), mit „Leckerli" (z.B. Leberwurst bei Hund, Katze)-Mit Wasser (Pferd...) Eingeben-Ohne Hilfsmittel (Hund, Katze)-Mit Tabletteneingeber (Katze)-Mit Maulspritze (alle)
• Applikation Arten! -->wann : -intraperitoneal -intracardial -intratracheal -intrapulmonal -intraossär -intraartikulär -subkonjunktival -s.c.-i.v.-i.m. -Intraperitoneal:wenn kein venöser Zugang möglich,Welpen, Heimtiere, die Punktion zur Gewinnung vonBauchhöhlenflüssigkeit, über einen intraabdominalliegenden Katheter zur Schmerztherapie.Intrakardial: Euthanasie (Patient in Narkose oder komatös)früher bei der Reanimation von außen,heute nur bei offenem Thorax gezielt -Intratracheale Injektion: zur Diagnostik und Therapie von Lungenerkrankungen undbei der Reanimation durch einen Endotrachealtubus -Intrapulmonale Injektion:Euthanasie (Patient in Narkose oder komatös) -Intraossäre Injektion: Injektion und Infusion (!) wenn kein venöser Zugangmöglich: Welpen, Heimtiere, auch bei der Reanimation--> spezielle Kanüle -Intraartikuläre Injektion:Diagnostik und Therapie vonGelenkerkrankungen -Subkonjunktivale Injektion: Therapie von Augenerkrankungen
• Applikation: Subcutan Pro und Contra Pro-Systemische Wirkung-Einfach-Gute Akzeptanz,Schmerzhaftigkeitgering (Hund, Katze,Heimtiere) Contra-Resorption langsam,ungleichmäßig-Ungeeignet fürNotfallmedikamente-Pferde sehrempfindlich,Geweberunverträglichkeitenq
• Applikation Subcutane Injektion: Lokalisation Hd und Ktz Durchführung LokalisationSeitliche Brust- (Hd), Bauchwand (Ktz), möglichst weit ventral-Nicht dorsal am Hals oder Rumpf-Komplikationstherapie (Abszeß) Durchführung-Hautfalte („3-Finger-Methode)-Kein „Verstreichen" des Medikamentes
• Applikation I.M Pro und Contra Pro-Gute Resorption-Gleichmäßige Resorption ContraJede Injektion ruft Gewebereizung hervor-Schmerzhaft-Abwehrreaktionen möglich-Aseptische o. septische Muskelentzündungen-Bewegungseinschränkung-(Nicht bei lebensmittellieferndenTieren)
• Applikation i.m. Geeignete Muskeln Anmerkungen Geeignete Muskelgruppen-Ankonäenmuskulatur-Hosenmuskulatur-Quadrizeps Anmerkungen-Langsam applizieren-CAVE! Nervenreizung-CAVE! Welpen-aseptische Muskelnekrose
• Applikation i.m. Durchführung Aspiration ja oder nein? Durchführung-evtl. Muskelgruppe palpieren, fixieren-Kanüle platzieren-Umgreifen und Kanüle fixieren, dabei Kontakt zum Tier halten-Aspirieren-Langsam injizieren
• Applikation i.v. Pro und Contra Pro-Schnelle Wirkung-Auch für reizende Medikamente Contra-Aufwändigste Methode-Risikoreichste Methode-„Häufig" Zwischenfälle-Schock (Pferd)
• Applikation i.v. Durchführung Aspiration ja oder nein? Durchführung (vgl. Blutentnahme)-Scheren-Desinfektion-Stauen lassen (Finger, Stauschlauch) bzw. selbst stauen (V. jugularis-Bein umfassen-Punktieren ohne aufgesetzte Spritze-Kommt Blut Nadel bis zum sicheren Sitz in der Vene vorschieben-Umgreifen und Fixieren der Nadel-Stau öffnen lassen-Spritze aufsetzen und langsam injezieren-Kurz über der Einstichstelle komprimieren (Finger) oder trockenen Tupfer/Kompresse aufdie Einstichstelle pressen und dabei Kanüle herausziehen-Keine Aspiration von Blut in dasMedikament!
• Applikation Wofür steht Gauge Gauge [G]-Maß für den Außendurchmesser vonKathetern-Umgekehrt proportional zur Dicke
• Blutentnahme Hund und Katze Benötigtes Material „Stauhilfe"-Finger-Stauband (Hund, Katze, Kanin)- Desinfektionsmittel-(Kompresse)-(Schermaschine Favorita II, Schere)-Kanülen (Kleintiere: G20 gelb, G22 blau, Großtiere: G18-G16)-Blutentnahmegefäße
• Blutentnahme hund und KAtze Kanülengrößen und Farben beim Kleintier und beim Großtier Kanülen (Kleintiere: G20 gelb, G22 blau, Großtiere: G18-G16)
• Blutentnahme Hund und Katze Vorgehen -Alles zurechtlegen (im Kästchen?)-Tier fixieren lassen-(Scheren)-Stauen-Desinfektion-Stechen-(Fixieren der Nadel)-(Aufsetzen des Entnahmeröhrchens)-Blutentnahme-Stau lösen ( Achtung Hämatom)-Kanüle rausziehen-Blutstillung-Punktionsstelle mit trockener (!)Kompresse komprimieren o.-Mit Finger kurz über derPunktionsstelle komprimieren o.-Haut über der Einstichstellespannen
• Blutentnahme: Gefäße beim Kleintier -V. cephalica antebrachii-V. saphena lateralis-V. saphena medialis-V. jugularis -Ohrrandvene - Kanin, Hund-Schwanzvene - Maus, Ratte-Retroorbitaler Plexus - Maus, Ratte
• Blutentnahme Arterielle Blutentnahme: Wofür, welche Gefäße nutzen wir bei Kleintier und Pferd? Für Messung der Blutgase( pulmonaler Gaswechsel)-Gewinnung von gr. Blutmengen (Kaninchen) Kleintier- A. femoralis - Mittelfußarterie- A. auricularis (Kaninchen) Pferd- A. facialis- A. transversa faciei
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• Fixation: Welche Beißschutzmöglichkeiten gibts? -MAulkörbe-Zubinden-Manuelle Fixation
• Fixation Methoden zur Fixation eines gefährlichen Hundes -Kette-Haltestange-Blasrohr-Kette oder Ring
• Fixation Anlegen Maulkorb und Zubinden Maulkorb:- richtige Größe auswählen (nicht zu locker) Zubinden:- Schlinge groß genug um ohne Gefahr um Kiefer gelegt zu werden- Schlinge schnell zuziehen- Knoten auf Nasenrücken, Doppelknoten- Überkreuzen der Schlinge unter dem Unterkiefer- feste Schleife hinter den Ohren binden
• Fixation Hochheben eines hundes · Hochheben eines Hundes auf den Tisch(verschiedene Möglichkeiten besonders kaudale Körperhälfte, bevorzugt wird dasHochheben mit dem Arm in der Kniekehle, weil dadurch Hunde mit schmerzhaften Prozessenim Abdomen oder der BWS/LWS geschont werden)
• Verbände a) Wie stellt man lange Röhrenknochen ruhig? b) Welchen Verband nimmt man dafür? a) angrenzende Gelenke immobilisieren (klappt nur distal von Ellbogen-/Kniegelenk) b) "Robert-Jones-Verband" = viel Watte gleichmäßig verteilt , darüber elastische Binden mit hohem Zug, darüber stramme Schutzschicht < sieht groß + dick aus, garantiert aber gute Durchblutung durch die viele Watte + ist trotzdem immobilisierend
• Neuro a) Wie äußert sich eine Ataxie? b) Was bedeutet Hypermetrie? c) Worin besteht der Unterschied zw. Parese und Plegie? d) Welche 3 Formen der nicht gehfäigen Parese gibt es? a) Hund läuft wie betrunken, Beine überkreuzen sich oder werden weit auseinander gestellt, Ausfallschritte zur Seite um sich wieder zu fangen, kann alle vier oder nur zwei GM betreffen b) erhöhte Schritthöhe und/oder Schrittlänge (idR Kleinhirnproblem) c) Parese = verminderte, vom Gehirn gesteuerte MotorikPlegie = vollständiger Verlust vom Gehirn gesteuerter Motorik d) Paraparese (HGM gelähmt), Hemiparese (GM einer Körperseite gelähmt), Tetraparese (alle 4 gelähmt)
• Neuro Welche Haltungs-/Stellreaktionen können getestet werden an: a) VGM b) HGM c) allen 4 GM d) Wie bewerten wir die Reaktion? e) Wie oft und warum wiederholen? a) an VGM:- "Schubkarren-fahren" (HGM hochheben, evt. Kopf in Hyperextension) b) an HGM:- "Unterstützungsreaktion" Vorderbeine hochheben, Tier nach hinten/vorne laufen lassen c) an beiden:- "Überköten/Korrekturreaktion" - "Hüpfreaktion"- "Tischkantenprobe" (Augen zudecken, VGM oder HGM an Tischkante führen, Pfote sollte aufgesetzt werden) d) 0 (nicht vorhanden) bis 5 (extrem gesteigert) e) 2-3x um zu prüfen ob Zufall oder reproduzierbar
• Neuro Welche/n Kopfnerv/en testen wir beim: a) Wattebauschtest b) Pupillen-Licht-Reflex c) Drohreaktion-Test d) Palpebralreflex e) Nasenscheidewand f) Cornealreflex g) Nystagmus a) 2 (N. opticus) + Großhirn b) 2, 3 (N. oculomotorius) + Hirnstamm c) 2, 7 (N. facialis) + Hirnstamm d) 5 (N. trigeminus), 7 + Hirnstamm e) 5, Hirnstamm, Großhirn f) 5, 6 (N. abducens), Hirnstamm g) 3, 4, 6 (motorisch), 8 (N. vestibulocochlearis, sensorisch), Hirnstamm
• Neuro Was passiert bei, und welche RM-Segmente testen wir mit: a) Extensor-carpi-radialis-Reflex b) Flexorreflex c) Patellarsehnenreflex d) Tibialis-cranialis-Reflex a) C_6 - Th_2 (spitze Seite Hammer auf M. extensor carpi radialis > Karpus soll sich strecken) b) L_4 - S_3 (Haut im Zwischenzehenspalt kneifen > alle Gelenke der GM sollen sich beugen) c) L_4 - L_6 (breite Seite Hammer auf Patellarsehne > Knie soll sich strecken) d) L_6 - S_3 (spitze Seite auf M. tibialis cran. > Tarsus soll sich beugen)
• Neuro Was testen wir, und was soll passieren bei: a) Pannikulusreflex b) Fliegenreflex d) Analreflex c) Tiefenschmerzempfinden a) von Darmbeinschaufeln ausgehend paramedian der WS nach cranial gehen + mit Klemme in Haut kneifen > M. cutaneus trunci sollte kontrahieren b) mit Stift segmental von cran - caudal am Rumpf des Pferdes > Hautmuskel sollte kontrahieren d) Perianalregion mit Instrument berühren > Sphincter sollte kontrahieren oder Schwanz heruntergekniffen werden (S_1-S_3) c) sehr sehr fest (richtig Zuklemmen) in Zwischenzehenhaut > muss fest sein um nicht nur Flexorreflex zu triggern
• allgemeiner US-Gang a) Atmungstyp Hund + Katze? b) Atemfrequenz Hund, Katze? c) Wo Palpation für Puls? d) Körper(innen)temperatur Hund + Katze? e) Wie testen wir Hautelastizität und warum? a) costoabdominal b) Hund 10-30/min, Katze 20-40/min c) A. femoralis (im Schenkelspalt HGM) d) Hund 38-39°C, Katze 38,5-39°C e) Hautfaltentest, um Grad der Dehydratation festzustellen
• allgemeiner US-Gang a) Welche Schleimhäute beurteilen wir? b) Welches Problem bei blasser/weißer, bläulicher, gelber, knallroter SH? c) Worauf geben Petechien der SH Hinweis? d) Welche Lymphknoten können wir physiol. bei Hund palpieren? e) Was ist eine "Undulationsprobe"? a) Konjuktiva, Maul-SH, Präputial-/Vaginal-SH b) Farben:- blass bis weiss = anämisch, hypovolämisch- bläulich = zyanotisch, hypoxisch- gelb = ikterisch- knallrot = hyperämisch c) Gerinnungsstörungen d) Mandibular-LK, Bug-LK, Leisten-LK (nur Rüde), Kniekehl-LK e) Abdomen R / L in Schwingung versetzen und mit anderer Hand dagegenhalten > wenn es nachschwingt dann ist es flüssigkeitsgefüllt
• Injektion Begriffe: Infusionsbesteck Transfusionsbesteck Rotkäppchen Infusionsbesteck: mit Rollklemme, Tropfenregler, Tropfkammer Transfusionsbesteck: zusätzlich mit Filter (teurer, nicht statt normalemInfusionsbesteck verwenden „Heidelberger": Verlängerungsschlauch für eine Infusionsleitung „Rotkäppchen": auch als „Blaukäppchen" o.a. verfügbar,Universalverschlussstopfen für Luer-Lock weiblich undmännlich, also für Venenkatheter und Spritzen
• Injektion Begriffe Drei-Wege-Hahn Sterifix™, Mini-Spike™ Infusomat™ Perfusor™ Drei-Wege-Hahn: So können 2 Infusionsleitungen an einen Venenzugangangeschlossen werden (oder Infusion und Spritze) undwechselseitig oder gleichzeitig genutzt werden. Auch mitVerlängerung erhältlich Sterifix™, Mini-Spike™: Entnahme- und Zuspritzspike für Mehrdosenbehälter Infusomat™:meint eine Infusionspumpe (Spezielles steht fürAllgemeines), ermöglicht genau dosierte, kontinuierlicheZufuhr von Infusionslösungen z.B. bis 999 ml/h Perfusor™: meint eine Spritzenpumpe, Funktion ähnlichInfusionspumpen, genauer, für kleinere Mengen z.B. bis99 ml/h
• Injektion Begriffe zentraler Venenkatheter zentraler Venendruck ZVD-Messplatte Zentraler Venenkatheter: Bei Hund und Katze über die Vena jugularis in die vordereHohlvene vorgeschobener langer weicher Venenkatheter,der bis vor das rechte Herz reichen kann bzw. zurMessung des zentralen Venendruck bis dorthin reichen muss. Zentraler Venendruck: Blutdruck [cmH2O oder auch mmHg] vor bzw. in demrechten Herzen. Wird i.R. zur Kontrolle einer intensivenInfusionstherapie genutzt, um eine Volumenüberladungzu verhindern. ZVD-Messlatte: Messlatte zur Bestimmung des zentralen Venendrucks.
• Injektion Begriffe Über-die-Nadel-Katheter Durch-die-Nadel-Katheter Über-die-Nadel-Katheter: Kunststoffkatheter wird über eine Nadel vorgeschoben(üblicher peripherer Venenkatheter) Durch-die-Nadel-K. :Ein langer weicher Katheter wird durch eine Nadel (heutemeist durch einen kurzen Plastikkatheter) geschoben,wird für zentrale Venenkatheter genutzt

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