Propädeutik VMF 2018 (Subject) / KTK (Lesson)

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• Haut Welche Verdachtsdiagnose stellen sie bei einem Hund mit Juckreiz im Bereich: a) caudaler Rücken, Kruppe b) Ohren, Lendengegend (sehr starer Juckreiz) c) gesamter Körper inkl. kleiner Schuppen die sich bewegen d) Unterseite Pfoten, Kopf, Achsel, Ohren, inguinal e) kein Juckreiz aber Alopzie (=Haarlosigkeit) an vielen Stellen (v.a. Unterseite Pfoten) a) Flohspeichelallergie b) Sarkoptes (Räude) c) Chyletiellen (Milben) d) Futtermittel-/Umweltallergie e) Demodex (Milben)
• Haut Nennen Sie 6 primäre Effloreszenzen beim Hund Effloreaszenz= krankhafte Hautveränderung- Macula (Fleck)- Papeln- Pusteln- Bläschen (Vesicula)- Quaddel- Knoten (Nodus)
• Herzkreislauf Was ist die KFZ? Wie lange ist sie physologischerweise? kapilläre Rückfüllungszeit < 2 sek
• Herzkreislauf Wofür steht Ictus Cordis? Wie kann dieser sein? Herzspitzenstoß: kräftiggedämpftBrustwandschwirren (Fremitus)
• Herzkreislauf Auskultation: - Wofür steht FIRAH? - Normale Frequez bei Hund, Katze, Pferd, Rind? F= frequenzI= IntensitätR= RegelmäßigkeitA= AbgesetztheitH= Herzgeräusch Hund: 60-160Katze: 160-240Pferd: 28-40Rind: 60-80
• Herzkreislauf Herzzyklus: - Was passiert wo in der Systole, was in der Diastole? Systole:• Kontraktion Ventrikel• Füllung Atrien• AV-Klappen geschlossen• Semilunarklappen geöffnet,,Buh" Diastole:• Kontraktion Atrien• Füllung Ventrikel• AV-Klappen geöffnet• Schluss der Semilunarklappen,,Dupp"
• Herzkreislauf PABST: Wo höre ich was? ((Hd/Ktz und Pferd) „PABST"•Pulmonalklappe•Aortenklappe•Bikuspidalklappe (Mitralklappe)-Seitenwechsel•Trikuspidalklappe •Pulmonalklappe: links basal-Hd/Ktz: 2./3. Interkostalraum (IKR), Höhe Buggelenk-Pfd: 3. IKR, weit kranial unter der Schulter •Aortenklappe: links basal-Hd: 4. IKR, Ktz: 2./3. IKR, Höhe Buggelenk-Pfd: 4. IKR, Höhe Buggelenk •Mitralklappe: links apikal-Hd/Ktz: 5./6. IKR, Höhe kostochondraler Übergang-Pfd: 5. IKR •Trikuspidalklappe: rechts apikal-Hd: 3.-5. IKR, Ktz: 4./5. IKR, Höhe kostochondraler Übergang-Pfd: 4. IKR, unterhalb des Buggelenks
• Herzkreislauf Einteilung der Herzgeräusche (1-6) -> leise:1/6sehr leise, nur in stiller Umgebung nach längerem Auskultieren hörbar2/6leise, aber gleich hörbar, über Klappe begrenzt ->deutlich:3/6mittlere Intensität, gleich hörbar, ausstrahlend auf gleicher Seite4/6laut, aber ohne Fremitus (Rauschen), auf Gegenseite ausstrahlend ->laut:5/6sehr laut, aber nur mit aufgesetztem Stethoskop zu hören, Fremitus6/6sehr laut, mit abgehobenem Stethoskop hörbar, Fremitus
• Herzkreislauf Pulsbeurteilung: wo bei Hund und katze? Bezüglich Regelmäßigkeit: was kann beim Hund auftreten? Hd., Katz.: A. FemoralisRd., Pfd.: A. Facialis Regelmäßigkeit: Respiratorische Sinusarrhythmie möglich beim Hund
• Herzkreislauf Blutdruckmessung indirekt: Geräte? Lagerung? Wo messen? -Gerät: • Doppler-Sphygmomanometrie (= systolischen arteriellen BD)• Oszillometrie: (=syst., diastol. und mittleren artereiellen BD) -Lagerung: sternal oder laterale Lagerung -Messung:•palmare/plantare gemeinsame Zehenarterie•A. coccygea mediana (Schwanzarterie) - erst nach mind. 10 Min. Ruhe- evtl. in Anwesenheit von Besitzer/in- Mittelwert aus 3-7 Messungen, ggf. wiederholen
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• Herzkreislauf: Wie breit sollte die Blutdruckmanschette sein? Durchführung Blutdruckmessung! 40-50% des Gldm.-Umfanges ( Oder Schwanzumfang) Messung1. Manschette anlegen2. Puls palpieren und Dopplersonde anlegen3. Aufpumpen bis ca. 40 mmHg über den Punkt, an dem das akustische Signal des Pulses verschwindet4. langsam Druck reduzieren, 1. Puls = systolischer Druck
• Herzkreislauf: Hypertonie: Risikokategorien Klasse 1:Syst. < 150Dia. <95IRIS-Kategorie: normotensivRisiko für Organschäden: minimal (APO) Klasse 2:Syst. 150-159Dia. 95-99IRIS-Kategorie: ggr. hypertensivRisiko für Organschäden: gering (AP1) Klasse 3:Syst. 160-179Dia. 110-119IRIS-Kategorie: hypertensivRisiko für Organschäden: mittel (AP2) Klasse 4:Syst. >180Dia. <120IRIS-Kategorie: hgr. hypertensivRisiko für Organschäden: hoch (AP3)
• Herzkreislauf: Wieviel höher ist der physiol. Blutdruck bei Windhunden? 10-20 mmHg
• Herzkreislauf: EKG: Lagerung und Anbringung der Elektroden Anlegen der Elektroden•in rechter Seitenlage, Gliedmaßen parallel•an den Gliedmaßen in Höhe der Kniefalten bzw. Ellbogenfalten•Prinzip der "Ampelregel":-ROT - rechte Vordergliedmaße-GELB - linke Vordergliedmaße-GRÜN - linke Hintergliedmaße-SCHWARZ - rechte Hintergliedmaße (keine Beschriftung)-dazu eine Brustwandableitung (weiß) zentral im mittleren Drittel der oben aufliegenden Thoraxwand•ggf. angelegte Klemmen mit Alkohol befeuchten.
• Herzkreislauf Ableiten EKG: - Was stelle ich ein? - Wie sind Grundeinstellungen? - Was wird dargestellt? > wir stellen Höhe der Komplexe (Empfindlichkeit; in mm/mV) + Vorlaufzeit (in mm/s) ein > Grundeinstellungen: 5 mm/mV und 25 mm/s > dargestellt werden Komplexe für die Ableitungen I, II, III + aVR, aVL, aVF
• Respiration: Worauf achte ich bei der Untersuchung der Nase? Nase: Adspektion, Palpation-Form-Symmetrie-Stridor-Niesen-Ausfluss, Depigmentierung-Wattebausch- od. Objektträgertest
• Respiration Beurteilung Sinus Frontalis? •Sinus frontalis (Stirnhöhle)- Adspektion, Palpation, Perkussion--- Symmetrie--- Dolenz (Schmerzhaftigkeit)--- Fremdinhalt
• Respiration: beurteilung Nasopharynx und Larynx •Nasopharynx: Adspektion (eingeschränkt)-Stertor (röchelndes Atmen bei Ansammlung von Schleim, Auswurf und dgl. in den größeren Luftwegen.)-Fremdinhalt •Larynx: Adspektion, Palpation, Auskultation-Symmetrie-Stridor (krankhafte Atemgeräusche durch Verengung der Luftwege)-Dolenz (schmerz)-Fremdinhalt
• Respiration: Beurteilung Trachea Trachea: Adspektion, Palpation, Auskultation-Husten auslösbar?-Stridor-Dolenz
• Respiration: Welche Aussage trifft zu? a) Subtraktion der extrathorakalen von den intrathorakalen Atemgeräuschen b) Subtraktion der intrathorakalen von den extrathorakalen Atemgeräuschen a
• Respiration: Atemfrequenz? <30
• Respiration: Atmungstyp Hund, Einteilung von Dyspnoe Atmungstyp = costoabdominal Dyspnoe:- exspiratorisch (betont abdominal, Exspiration verlängert)- inspiratorisch (kostal, Inspiration verlängert)- gemischt (beide Phasen erschwert)
• Respiration: Auskultation der Lunge: welches Atemgeräusch physiolofisch? Vesikulär
• Respiration: Perkussion: physiologisch? pathologisch? -beidseits heller und lauter Schall-pathologische Befunde:•horizontale Dämpfungslinie (z.B. Pleuraerguss)•Atmungsnebengeräusche
• Respiration: Einteilung pathologische Atemgeräusche •feuchte RasselgeräuscheFlüssigkeit in Alveolen bis Brponchien:-kleinblasig (z.B. Pneumonie)-großblasig (z.B. Lungenödem) •trockene RasselgeräuscheObstruktion der kleineren und größeren Bronchien:-Giemen oder Pfeifen (wheezes) •trockenes KnisterrasselnLungenfibrose:-Velcra-crackles
• Verdauung: Abdomenpalpation: Wann Befunde? Vorgehen? •im normalen Abdomen ist wenig palpierbar•Befunde v.a. bei Veränderungen/Vergrößerung-Leber - Magen/Darm - Harnblase-Milz - Lymphknoten - Nieren•Bauchdeckenspannung (Dolenz, Stress) •systematisches Vorgehen-kranial → kaudal-ventral → dorsal
• Verdauung: Hier sind nun Bilder zur richtigen Palpation ...(16-19) Bild zu Megacolon KTZ ( 21) Bilder zu Rektalen untersuchung (23-26 vllt kucken wir das auch einfach im rahmen der osce's an
• Verdauung: Abdomenpalpation: Pathologische Befunde Pathologische Befunde-Dolenz, stark angespannte Bauchdecke-Leber(ränder) deutlich hinter Rippenbogen spürbar-Magen deutlich hinter Rippenbogen spürbar-Milz deutlich palpierbar und vergrößert-Darmschlingen/Lnn. deutlich spürbar od. strangartig-Umfangsvermehrungen palpierbar-Flüssigkeitswelle (Ballotement) spürbar
• Verdauung: Rektale Untersuchung: Worauf achten? Was bei Katze? Abnorme Befunde im Perianalbereich •vorsichtig, nur mit Haltepersonal, Handschuhe•bei Katzen nur in Sedation oder Narkose•abnormale Befunde im Perinealbereich beachten-Umfangsvermehrungen (z.B. Tumor, Perinealhernie)-Schleimhautvorfall (z.B. Rektalprolaps)-Verschmutzungen (z.B. Spuren von Durchfall)-Parasiten (z.B. Bandwurmglieder)-andere Veränderungen (z.B. Perinealfisteln)
• Verdauung Rektale untersuchung: Abnorme Befunde •abnormale Befunde-Prostatavergrößerung (z.B. benigne Prostatahyper-plasie, Prostatatumor) bzw. -dolenz (z.B. Prostatitis)bzw. vaginale/urethrale Veränderungen (z.B. Tumore)-intraluminale Veränderungen (z.B. Kolontumor)-Veränderungen der Analbeutel (z.B. Tumor, Abszess)-teerfarbener Kot (Meläna) od. blutiger Kot (Hämato-chezie)
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• Heimtiere Männlicher Geschlechtsapparat: Lage Penis zu Hoden bei Kanickel und Rodentia Männlicher Geschlechtsapparat- Kaninchen: Hoden kranial vom Penis,abdominal/scrotal gelegen- Rodentia: Hoden kaudal vom Penis, Ospenis, abdominal/scrotal gelegen
• Heimtiere Weiblicher geschlechtsapparat: Besonderheiten Meerschwein+Chinchilla bzgl. Trächtigkeitsdauer und Wurfgröße Bei Kanickel, Ratte, Frettchen bzgl. Ovulation • Weiblicher Geschlechtsapparat- Meerscheinchen/Chinchilla langeTrächtigkeitsdauer, kleine Würfe- Kaninchen, Ratte, Frettchen provozierteOvulation
• Heimtiere Blutentnahme Kanickel und Meerschwein Blutentnahme- Kaninchen: V. saphena lat.; V.cephalika; V. auricularis- Meerschweinchen: V. saphena lat.; V. cephalica
• Heimtiere Handling Kanickel • Kaninchen- bei nicht fachgerechter Manipulationentstehen leicht Frakturen/Luxationen derWirbelsäule- Fixation der Hintergliedmaße und imNacken- niemals an den Ohren hochheben
• Heimtiere Handling Meerschwein Eine Hand unter Po, die andere um den Oberkörper. Achutng Beißen manchmal und sind sehr laut
• Heimtiere Handling Chinchilla • Chinchilla- wird am Schwanz ergriffen und mit einerfließenden Bewegung auf den Unterarmgeschwungen- können sehr weit Harn verspritzen- „fur slip" möglich
• Heimtiere Handling Goldhamster • Goldhamster- sehr häufig nicht handzahm- nachtaktiv, daher oft bissig, wenn sie amTag geweckt werden- Bei oraler Applikation bedenken, dassHamstertaschen sehr weit kaudal reichenkönnen
• Auge Untersuchung: Voraussetzung Ausrüstung Erforderliche Ausrüstung- Mindestausrüstung• Punktlicht (Otoskoplämpchen, Diaskleralkegel, Penlight)• Schirmer-Tränentest-Papierstreifen (V.A. Störungen der Tränensekretion: Lackmuspapier in unteren Bindesack, nach bestimmter Zeit nachschauen, wie weit Flüssigkeit gelaufen ist)• Fluorescinpapier oder -flüssigkeit ...• Lokalanästhetikum, Mydriatikum• TonometerBis zu 90% der Augenerkrankungen können mit diesen Hilfsmittelndiagnostiziert ! werden.
• Auge Was wird als Mydiatikum verwendet? Was als Oberflächenanästhetikum? Mydriatikum: Tropicamid ( 20-40 min, bis urspr. Augenweite wieder hergestelt)OF-Anästhetikum: Oxybuprocain
• Auge Tonometer: - Was wird gemessen? - Physiologische Werte Hund/Katze und Pferd? Augeninnendruck!Normalwert Hund und Katze: 10-20 mm HgNormalwerte beim Pferd: 19-38 mmHg
• Auge Epiphora: was das? worauf achten=? Epiphora (Tränenfluss)• Tränenfluss wässrig, schleimig, schleimig-eitrig?• Einseitig - beidseitig?• Umgebungsabhängigkeit?
• Auge Systematik der Untersuchung! Regeln bzgl Untersuchungsreihenfolge (Lokalanästhetikum, Schirmer-tränentest,intraokulardruck,BU(?),mydriatikum) Untersuchung von anterior nach posterior undaußen nach innen• Vorheriges Überdenken der Reihenfolge vonUntersuchungsmaßnahmenRegel:Erst Intraokulardruck messen, dann MydrioatikumErst Schirmer-Tränentest und BU (bakterielle US), dann Lokalanästhetikum
• Auge Überprüfung des Sehvermögens: Visustests Überprüfung des Sehvermögens -Visustests• Verhalten in fremder Umgebung• Hindernisparcours• Wattebauschtest• Drohreaktion• Visuelle Tischkantenprobe• Verfolgen eines Pointer-Lichtpunktes
• Auge Blendreflex nach Dazzle Blendreflex - Dazzle• Blinzeln bei starkem Lichteinfall• subkortikaler Reflex• erfordert funktionierende Afferenz
• Auge Pupillarreflex Kein echter VisustestPupillarreflexWenn positiv:• funktionierende Peripherie• Großhirnrinde nichtüberprüft
• Auge: Welche Stellung zur untersuchung? Sphinxstellung
• Auge: Welche Lymphknoten sind im Kopfbereich palpierbar? Lnn. mandibularis
• Auge untersuchung der vorderen Augenabschnitte Bulbus als Ganzes- Größe• Buphthalmus (vergrößerter Augapfel), Mikrophthalmus (verkleinerter), Phthisis (atrophie)- Stellung• Enophthalmus (einsinken augapfel), Exophthalmus (hervortreten), Strabismus (schielen)- Intraokulärer Druck• Glaukom, Uveitis(entzündung mittlere augenhaut)
• Auge Vorteile Spaltlampe? Was wird dargestellt?Reihenfolge • Vergrößerung (einstellbar)• veränderbarer Lichteinfallswinkel• optisches „In-Scheiben-Schneiden" des Bulbus • Spaltlicht fälltnacheinander auf- Hornhaut- Iris/vordereLinsenkapsel- Linse- Hintere Linsenkaspel(konkav
• Auge Untersuchung der Bindehaut 1. ohne 2. mit Lokalanästhetikum 1. Ohne: - MikrobiologischeUntersuchung- Schirmer-Tränen-Test 1 2. Mit:Kontrolle auf Vorhandensein undDurchgängigkeit dertränenabführenden Wege- Zytologische Untersuchung- Histologische Untersuchung

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