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Approbationsprüfung Psychotherapie (Subject) / Herbst 2010 (Lesson)

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• 51 Psychoanalytisch orientierte psychopathologische Konzeptionen stellen z. T. nicht mehr unbewusste Konflikte und deren Abwehr in den Mittelpunkt ihrer Krankheitsmodelie, sondern eine generalisierte Unfähigkeit oder Unwilligkeit, Gefühlsregungen und Beweggründe bei sich und anderen wahrzunehmen, zu reflektieren und in Worte zu fassen. Diese Unfähigkeit oder Unwilligkeit ist nach diesen Konzeptionen am ehesten zu- rückzuführen auf unzureichende (A) exekutive Funktionen (B) Identifizierung (C) Mentalisierungsfähigkeit (D) soziale Intelligenz (E) Sublimationsfähigkeit (C) Mentalisierungsfähigkeit
• 52 Sie führen bei dem 5-jährigen Fiorian wegen der Verdachtsdiagnose eines frühkindlichen Autismus eine ausführliche intelligenzdiagoostik durch , die ergibt, dass eine Intelligenzminderung vorliegt, Weiche der folgenden Aussagen zum Zusammenhang zwischen der Verdachtsdiagnose und Intelligenz trifft am ehesten zu? (A) Die Diagnose wird durch den unauffälligen intelligenzbefund bestätigt, da nach den Diagnosekriterien keine Intelligenzminderung vorliegen darf, (B) Es ist eine andere Diagnose zu vergeben, da bei der ursprünglichen Diagnose eine Intelligenzminderung voriiegen muss. (C) In der Mehrzahl der Fälle geht diese Störung mit einer Intelligenzminderung einher. (D) Nur bei wenigen Kindern mit dieser Störung findet sich eine Intelligenzminderung. (E) Zwischen der wahrscheinlichen Diagnose und dem Inteliigenzniveau gibt es keinen Zusammenhang. (C) In der Mehrzahl der Fälle geht diese Störung mit einer Intelligenzminderungeinher.
• 53 In einer ungleich wirkenden Paarbeziehung versorgt die tatkräftige und fürsorgliche Frau ihre im Haus wohnenden Schwiegereltern sowie ihre beiden adolsszenten Kinder. Um ihren Mann kümmert sie sich rührend. Dieser wirkt hilflos und auf sie an- gewiesen. Sie scheint ihr Glück darin zu finden, ihn zu umsorgen, und er scheint zufrieden, so eine perfekte Frau zu haben, die sich um alles kümmert und der er getrost alles überlassen kann. Mit den Jahren hat er sowohl die sozialen Kontakte wie alles Praktische ganz seiner Frau überlassen. Wie bezeichnet man z. B. in der Paartherapie eine solche Paarkonstellation, in der sich die Partner bezüglich einer zentralen Thematik zu ergänzen scheinen, am zu- treffendsten? (A) Delegation (B) Individuation (C) Kollusion (D) projektive Identifizierung (E) Reziprozität (C) Kollusion
• 54 Weiche der folgenden Maßnahmen entspricht am ehesten dem Ansatz der universellen Prävention (A) Alle Raucher eines Unternehmens werden angeschrieben und gebeten, an einem Raucher-Entwöhnungsprogramm teilzunehmen. (B) Die Patienten einer psychosomatischen Klinik erhalten die Möglichkeit, über Internetforen Probleme auch nach der Entlassung anzusprechen. (C) Eine Region in Australien (z. B. Queensland) wird mittels Fernsehspots, Zeitungsanzeigen und Volkshochschulkursen über ein sinnvolles Erziehungsverhalten instruiert, um die psychische Gesundheit von Kindern zu fördern. (D) Familien mit einem an Schizophrenie erkrankten Familienmitglied erhalten ein familientherapeufisches Behandiungsprogramm, um die Rückfallwahrscheinlichkeit des Erkrankten zu .reduzieren. (E) Kinder von depressiv Erkrankten erhalten ein Kommunikationstraining, um bei ihnen das Auftreten von Depressionen zu verhindern. (C) Eine Region in Australien (z. B. Queensland) wird mittels Fernsehspots,Zeitungsanzeigen und Volkshochschulkursen über ein sinnvollesErziehungsverhalten instruiert, um die psychische Gesundheit von Kindern zufördern.
• 55 Herr K., 37 Jahre, ledig, ist wegen einer schweren psychischen Erkrankung nicht in der Lage, ärztliche oder ärztlich verordnete Leistungen selbstständig in Anspruch zu nehmen. Er hat schon mehrere Klinikaufenthaite hinter sich. Um eine ungünstige Krankenkarriere zu verhindern, wird die Verordnung von ambulanter Soziotherapie (gemäß SG8V§ 37a) in Erwägung gezogen. In welchem der nachfolgenden Fälle kommt gemäß den Soziotherapie-Richtlinien die Verordnung von ambulanter Soziotherapie als Kassenleistung vorrangig in Betracht? (A) schwere depressive Störungen oder Manien ohne psychotische Symptom (B) schwere Formen schizophrener Störungen (C) schwere Substanzabhängigkett (D) Störungen des Soziaiverhaltens mit andauerndem dissozialen oder aggressiven Verhalten (E) Suizidalität und selbstschädigendes Verhalten (B) schwere Formen schizophrener Störungen (3) 1Zur Bestimmung des Ausmaßes der Beeinträchtigung der Aktivität soll die GAF1 Skalaherangezogen werden. 2Orientierungswert ist 40 (höchstens ≤ 50).(4) 1Schwere psychische Erkrankungen in diesem Sinne sind solche aus den Bereichendes schizophrenen Formenkreises (ICD-10-Nummern: F 20.0 – 20.6 [Schizophrenie],21 [schizotype Störung], 22 [anhaltende wahnhafte Störung], 24 [induzierte wahnhafteStörung] und 25 [schizoaffektive Störung]) und der affektiven Störungen (ICD-10-Nummern:F 31.5 [gegenwärtig schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen im Rahmeneiner bipolaren affektiven Störung], 32.3 [schwere depressive Episode mit psychotischenSymptomen] und 33.3 [gegenwärtig schwere depressive Episode mit psychotischenSymptomen im Rahmen einer rezidivierenden depressiven Störung]). 2Bei Verordnungen nach§ 5 Absatz 2 genügt auch der Verdacht auf eine schwere psychische Erkrankung.(5) 1Schwer psychisch Erkrankte mit Diagnosen aus dem Bereich F00 bis F99, die nichtunter § 2 Absatz 4 der Richtlinie genannt sind, erhalten in begründeten Einzelfällen eineVerordnung von Soziotherapie, wenn bei der oder dem Versicherten in Abweichung des inAbsatz 3 genannten GAF-Wertes hier ein GAF-Wert ≤ 40 gilt und wenn sich aufgrund derGesamtsituation und nach fachärztlicher Einschätzung eine medizinische Erforderlichkeitinsbesondere aus einem der nachfolgend genannten Kriterien ergibt:− relevante Co-Morbiditäten (psychiatrische, wie z.B. Persönlichkeitsstörungen oderSuchterkrankungen, oder somatische, wie z.B. Mobilitätseinschränkungen oderchronische Schmerzerkrankungen),− stark eingeschränkte Fähigkeit zur Planung, Strukturierung und Umsetzung vonAlltagsaufgaben,− eingeschränkte Fähigkeit zur selbständigen Inanspruchnahme ärztlicher oderpsychotherapeutischer sowie ärztlich oder psychotherapeutisch verordneter Leistungensowie zur Koordination derselben oder− stark eingeschränkte Wegefähigkeit.2Kontraindikationen müssen ausgeschlossen werden. 3Die übrigen Voraussetzungen derAbsätze 1 bis 3 gelten entsprechend. 4Diese Verordnungen unterliegen § 9 der Richtlinie(Genehmigung von Soziotherapie).(6) 1Um das Ziel der Soziotherapie erreichen zu können, soll die Patientin oder der Patientüber das hierzu notwendige Mindestmaß an Belastbarkeit, Motivierbarkeit undKommunikationsfähigkeit verfügen und in der Lage sein, einfache Absprachen einzuhalten.2Dies ist nicht gegeben, wenn keine langfristige Verminderung der in § 2 Absatz 2 genanntenFähigkeitsstörungen und kein längerfristig anhaltendes Erreichen der soziotherapeutischenTherapieziele zu erwarten ist. (2) 1Folgende Berufsgruppen dürfen Soziotherapie verordnen:a) Fachärztin oder Facharzt für Neurologie,b) Fachärztin oder Facharzt für Nervenheilkunde,c) Fachärztin oder Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie,d) Fachärztin oder Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie,e) Fachärztin oder Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie (intherapeutisch begründeten Fällen in der Übergangsphase ab dem 18. Lebensjahr bis zurVollendung des 21. Lebensjahrs),f) Psychologische Psychotherapeutin oder Psychologischer Psychotherapeut,g) Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin oder Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut(in therapeutisch begründeten Fällen in der Übergangsphase ab dem18. Lebensjahr bis zur Vollendung des 21. Lebensjahrs
• 56 Welche der nachstehenden Aufgaben ist dem sensorisch-diskriminativen Schmerzsystem vorrangig zuzuordnen? (A) Analyse der affektiven Informationen (B) Bewertung des Bedrohlichkeitsgehalts von Schmerzen (C) Identifikation spezifischer Charakteristika wie z. B. Lokalisation und Intensität (D) Verarbeitung der Schmerzinformation zu psychomotorischen Handlungsimpulsen (E) Vergleich des aktuellen Schmerzes mit früheren Lernerfahrungen (C) Identifikation spezifischer Charakteristika wie z. B. Lokalisation und Intensität
• 57 Sie arbeiten in einer neurologischen Klinik. Die Pfleger berichten bei der Visite, dass einer der Patienten das Essen auf der linken Tellerhälfte unberührt lässt, die linke Gesichtshälfte nicht rasiert und auch mit der linken Körperseite häufig Ge- genstände anrempelt. Um welches Phänomen handelt es sich hier am ehesten? (A) Apathie (B) Apraxie (C) Neglect (D) Orientierungsstörung (E) retrograde Amnesie (C) Neglect Als Neglect (von lateinisch: neglegere = nicht wissen, vernachlässigen) wird in der Neurologie eine Störung der Aufmerksamkeit bezeichnet, die durch eine Schädigung im Gehirn (Hirnläsion) hervorgerufen wird und die dadurch charakterisiert ist, dass der Betroffene die der Hirnläsion gegenüberliegende Seite seiner Umgebung bzw. des eigenen Körpers nicht oder nur schlecht wahrnimmt bzw. missachtet. Häufig einher geht damit ein primär fehlendes Krankheitsbewusstsein. Der Neglect zeigt sich anhand mehrerer Symptome, die unterschiedlich stark ausgeprägt sein können und nicht alle gemeinsam auftreten müssen. Bei den meisten Neglectpatienten ist die rechte Hirnhälfte betroffen und die linke Seite in der Wahrnehmung eingeschränkt. Die charakteristische Missachtung kann sich auf Reize aller Sinne beziehen. Meistens sind mehrere oder alle fünf Sinne betroffen. Gleichzeitig wird auch die Motorik auf der betroffenen Seite missachtet: Die Extremitäten werden deutlich weniger bewegt, auch wenn keine Lähmung vorliegt. Ein Neglect tritt häufig nach größeren rechtshemisphärischen Infarkten oder Blutungen der Arteria cerebri media auf. Entsprechend werden meistens Reize auf der linken Raumseite vernachlässigt. Die betroffenen Patienten sind sich meistens ihrer Defizite nicht bewusst und empfinden ihr Verhalten zunächst als normal. Neglect wird gelegentlich irrtümlich bei Patienten mit einem eingeschränkten Gesichtsfeld diagnostiziert. Bei Gesichtsfeldeinschränkungen ist jedoch ausschließlich das Sehen betroffen, und die Störungseinsicht des Patienten ist in der Regel deutlich besser
• 58 Ein 55-jähriger adipöser Mann (Body-Mass-Index, BMI = 40 kg/m2 stellt sich bei Ih- nen mit seiner Ehefrau vor und berichtet, dass er unter Kopfschmerzen, großer Mü- digkeit und Konzentrationsstörungen leide. Die Ehefrau ergänzt, dass ihr Mann schnarche und in der Nacht öfter mit dem Atmen aufhöre. Nach einer kurzen Pause setze der Atem wieder ein. An welche der folgenden Diagnosen ist am ehesten zu denken? (A) Dissoziation (B) Narkolepsie (C) primäre Insomnie (D) Schlafapnoesyndrom (E) Schlafstörung im Rahmen einer depressiven Episode (D) Schlafapnoesyndrom
• 59 Ein Patient fällt der Therapeutin mehrfach durch einen leichten Alkoholgeruch auf. Die Nachfrage der Therapeutin weist er energisch zurück und begründet den Geruch mit dem Gebrauch eines markanten Rasierwassers. Er sei ansonsten absolut abstinent. Es gelingt der Therapeutin, den Patienten dazu zu bewegen, kurzfristig bei seinem Hausarzt eine Biutuntersuchung vornehmen zu lassen. Welcher der folgenden Parameter ist der spezifischste Marker für einen erhöhten regelmäßigen Alkoholkonsum in den letzten 14 Tagen? (A) ALAT(GPT) (B) ASAT (GOT) (C) CDT (D) Gamma-GT (E) MCV (C) CDT Bei den Werten GGT, GOT und GTP handelt es sich um im Blut vorgefundene Enzymmengen.GGT:Gamma GT (Gamma-Glutamyl-Transferase) ist der am meisten empfindliche Wert zur Feststellung von Leberschädigungen. Eine erhöhte Konzentration im Serum weist eigentlich immer auf eine Leberzellschädigung hin. Erhöhte GGT-Werte werden unter Umständen auch festgestellt bei Hepatitis, Fettleber, Leberkrebs, Gallengangstau, Bauchspeicheldrüsenentzündung, Bauchspeicheldrüsenkrebs, manchen Medikamenten. GOT:Glutamat-Oxalacetat-Transaminas (Aspartat); Amino-Transferase (ASAT) ist ein Enzym, das sowohl im Skelettmuskel als auch im Herzmuskel und in der Leberzelle in hohen Konzentrationen vorkommt. Erhöhte GOT-Werte können auftreten bei Leberentzündungen (Hepatitis), Leberzhirrose, Lebervergiftung (z.B. Alkohol), Tumoren, Leberkrebs, Gallenstau, Gallenblasenentzündung, Bauspeicheldrüsenentzündung, Herzinfarkt, Erkrankungen der Skelettmuskulatur, Gicht. GTP:Alanin-Aminotransferase (ALAT genannt) ist ein Enzym, das in geringen Konzentrationen in der Skelett- und Herzmuskulatur auftritt. Die höchste Konzentration kommt in der Leberzelle vor. Schon eine sehr unbedeutende Leberzellschzädigungen können eine Erhöhung des GPT bewirken. Hier kann es u. a. bei akuter Virushepatitis, Gallenblasenentzündung, Gallengangentzündung, Leberkrebs, Metastasenleber, Mononukleose, Gelbsucht, Chronisch-persistierende und chronisch-aggressive Hepatitis, toxischen Leberschäden durch Vergiftungen zu erhöhten Werten kommen. Beim MCV-Wert (mean cellular volume bzw. mittleres corpuskuläres Volumen) handelt es sich um einen Blutwert zur Überprüfung des Volumeninhalts der sauerstofftransportierenden roten Blutkörperchen (Erythrozyten). Der Eiweißstoff Carbohydrat-Defizients-Transferin (CDT) lässt eine gewisse Aussage über einen Zeitraum von 7 bis zu 14 zurückliegenden Tagen zu. Der CDT-Wert ist nämlich erhöht, wenn in diesem Zeitraum täglich mehr als etwa 60 Gramm (dies ist eine Art Grenzwert) reiner Alkohol konsumiert werden, d. h. immerhin täglich eine Menge, die in etwa 1,5 Liter Bier oder 3/4 Liter Wein oder 9 Schnäpsen entspricht. Bei täglichem Konsum von derartigen Mengen kann wohl ohne weiteres von Alkoholismus gesprochen werden. Ein weiterer neuerdings im Vordringen befindlicher Alkoholmarker ist der sog. EtG-Wert. Ethylglucuronid (EtG) ist ein nicht flüchtiger, wasserlöslicher, direkter Metabolit des Ethylalkohols, der durch Bindung des Ethanols an aktivierte Glucuronsäure entsteht. EtG stellt somit einen Alkoholkonsummarker dar, der noch einige Zeit nach vollständiger Ethanolelimination aus dem Körper nachgewiesen werden kann. In früheren Untersuchungen konnte EtG im Harn von Alkoholikern bis zu 80 Stunden nach Beginn einer Entzugstherapie nachgewiesen werden. In neueren Evaluierungen der früheren Untersuchungen wurde die Verteilung von EtG in verschiedenen Körpergeweben und Körperflüssigkeiten untersucht. Daneben gelang der Nachweis von EtG in Haarproben von Personen mit Alkoholmissbrauch. Der TÜV Süd bietet neuerdings einen EtG-Test als Abstinenz-Check an.
• 60 Nach erfolgreicher Entgiftung befindet sich ein alkoholkranker Patient in der Entwöhnungsphase. Das Verlangen nach Alkohol soll sowohl durch psychotherapeutische Maßnahmen als auch medikamentös behandelt werden. Welche der folgenden Substanzen bzw. Substanzklassen kommt dabei am ehesten in Frage? (A) Acamprosat (B) Dopamin (C) Lithium (D) selektive Serotonh-Wiederaufnahmehemme (E) trizyklische Antidepressiva (A) Acamprosat
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• 61 Welcher der folgenden Hinweise trifft auf den Beginn eine antidepressiven Medikation während einer laufenden Psychotherapie am ehesten zu? (A) Da bei selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) die antriebssteigernde vor der stimmungsaufhellenden Wirkung einsetzen kann, kann die Suizidalität in dieser Phase erhöht sein. (B) Der Beginn einer antidepressiven Medikation sollte ausschließlich im stationären Setting erfolgen, um eine hinreichende Kontrolle zu gewährleisten. (C) Die psychotherapeutische Behandlung sollte solange unterbrochen bis sich herausgesteilt hat, ob die Depressivität allein durch die Medikation zurückgeht. (D) Die volle stimmungsaufhellende Wirkung der Antidepressiva wrd in der Regel sehr schnell erreicht (kurze Latenz von 0-2 Tagen). (E) ln den ersten Wochen einer Behandlung mit Antidepressiva ist eine Kombination mit Benzodiazepinen der Standard. (A) Da bei selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) dieantriebssteigernde vor der stimmungsaufhellenden Wirkung einsetzen kann, kanndie Suizidalität in dieser Phase erhöht sein.
• 62 Ein Patient mit der Diagnose einer paranoiden Schizophrenie (Ersterkrankung) befindet sich bei Ihnen in Behandlung. Am Ende der Psychotherapie möchte der Patient wissen, wie lange er denn noch sein Medikament, ein Neuroleptikum, einnehmen soll. Weicher der folgenden Aussagen ist hinsichtlich der medikamentösen Behandlung zuzustimmen? (A) Bei einer erfolgreichen psychotherapeutischen Behandlung kann das Medikament abgesetzt werden. (B) Bei einer Ersterkrankung sollte der Patient mindestens 1-2 Jahre behandelt werden. (C) Da auch schon bei einer Ersterkrankung das Rückfallrisiko hoch ist, sollte das Medikament lebenslang eingenommen werden. (D) Nur bei Vorliegen mehrerer Rezidive sollte der Patient 1-2 Jahre behandelt werden. (E) Zur Rückfallprophylaxe sollte ein Wechsel auf Antidepressiva erfolgen. (B) Bei einer Ersterkrankung sollte der Patient mindestens 1-2 Jahre behandeltwerden.
• 63 Welche der folgenden Substanzklassen wird am ehesten zur anxiolytischen Pharmakatherapie eingesetzt? (A) Antibiotika (B) Barbiturate (C) Benzodiazepine (D) Lithiumsalze (E) Stimulanzien (C) Benzodiazepine
• 64 Die Instruktion "Gehen Sie nur ins Bett, wenn Sie müde sind, und sollten Sie nicht einschlafen können, verlassen Sie das Bett wieder!" entspricht am ehesten dem Interventionsprinzip des/der (A) Habituation (B) Kontingenzmanagement Reaktinnsverhind'ftHJM^ ...... .......~....... (D) Schiafrestriktion (E) Stimuluskontrolie (E) Stimuluskontrolie
• 65 In den psychoanalytisch bzw. psychodynamisch orientierten Therapieverfahren wurden verschiedene Erstinterviewkonzepte entwickelt, darunter das Strukturelle interview nach Kernberg Welche der folgenden Umschreibungen trifft am ehesten auf dieses Interviewkonzept zu? (A) Erhebung bezogen auf die biographischen Daten mit dem hauptsächlichen Ziel, die psychodynamisch wichtigen Konflikte und neurotischen Störungen zu erfassen (B) Erstgespräch als offene psychoanalytische Situation mit Raum für Inszenierungen der innerpsychischen Konflikte (C) formalisierte psychodynamische Diagnostik als von der therapeutischen Situation abhängige Methode D) Interview, das mittels Leitfaden auf die Aspekte der Persönlichkeitsentwicklung nach dem zugrunde gelegten theoretischen Modell fokussiert (E) Weitgehend strukturiertes Interview, orientiert an der Vielgestaltigkeit psychiatrischer Erkrankungen D) Interview, das mittels Leitfaden auf die Aspekte der Persönlichkeitsentwicklungnach dem zugrunde gelegten theoretischen Modell fokussiert Das 'Strukturelle Interview' von O. KERNBERG (1981) ist ein wichtiger und diskussionswürdiger integrativer Ansatz, in dem Psychopathologie und Psychodynamik für das breite Spektrum psychiatrischer Erkrankungen unter besonderer Berücksichtigung von Persönlichkeitsstörungen erfaßt werden.  KERNBERG versucht  durch ein zirkuläres Vorgehen im diagnostisch-interaktionellen Prozeß das weite Spektrum und die Vielschichtigkeit psychischen Gestörtseins von Patienten auch auf dem Hintergrund des Strukturniveaus der Persönlichkeit zu erfassen.  Die Exploration folgt insofern dem medizinischen Modell, als in der phänomenorientierten Diagnostik alle am Patienten beobachteten Phänomene geordnet und klassifiziert werden. Die phänomenologische Analyse orientiert sich dabei an der Lehre der allgemeinen und speziellen Psychopathologie. Alle am Patienten beobachteten Phänomene sollten vorurteilslos und möglichst vollständig erfaßt und beschrieben werden. Beabsichtigt wird ein möglichst genauer Überblick über die bei einem Patienten vorliegenden Symptombestände. Die Klassifikation führt schließlich zur Diagnose. Das diagnostische Vorgehen in der Exploration ist relativ aktiv. Die beim Patienten beobachteten Phänomene werden möglichst vorurteilslos und genau erfasst und vom Untersucher beschrieben. Genauso werden die einzelnen Symptome festgehalten und entsprechend der vorgegebenen Klassifikation eingeordnet. Diese Klassifikation ist dann mit der Diagnosestellung identisch
• 66 Erstinterviews in den psychoanalytisch bzw. psychodynamisch orientierten Therapieverfahren verfolgen zum Teil recht unterschiedliche Zielsetzungen. Weiche der folgenden Umschreibungen formuliert das konkrete Ziel der Methode des zentralen Beziehungskonfliktthemas (ZBKT nach Luborsky) am zutreffendsten? (A) Erfassung der drei Haupttypen der Persönlichkeitsorganisation (neurotischer Typ, Borderüne-Typ und psychotischer Typ) (B) Erfassung der Interaktionsmuster eines Subjektes bestehend aus seinem Wunsch, der Reaktion des Objektes und der darauf folgenden Reaktion des Subjektes (C) Herausarbeiten einer Gesamtdiagnose mit den Aspekten: konkrete Beschwerden, biografische Daten, Psychedynamik und Beziehungserwartungen (D) individuelle Erfassung der psychosozialen und entwicklungspsychologisch wichtigen Erkrankungsursachen und Folgen unter Berücksichtigung psychedynamischer Aspekte (E) Inszenierung der innerpsychischen Konflikte in einer ungewöhnlichen Gesprächssituation (szenische Informationen) sowie objektive und subjektive informationen des Patienten (B) Erfassung der Interaktionsmuster eines Subjektes bestehend aus seinemWunsch, der Reaktion des Objektes und der darauf folgenden Reaktion des Subjektes Die Methode des zentralen Beziehungskonfliktthemas - ZBKTLester Luborsky entwickelte ab 1977 das Verfahren zur Bestimmung des ZBKT (englisch:CCRT = Core Conflictual Relationship Theme), welches genutzt wird, umÜbertragungsmuster zu operationalisieren. Dazu werden klassischerweise bestimmte Textteileverwendet, die in Psychotherapiestunden regelmäßig vorkommen und Interaktionenbeinhalten. Diese sogenannten Narrative weisen typische Erkennungsmerkmale auf. WährendPatienten Begegnungen mit anderen Menschen schildern, tauchen darin implizit und explizit geäußerte Wünsche (W) auf, welche sie an ihr Gegenüber richten. Es folgen Reaktionen desGegenübers auf diese Wünsche (Reaktion des Objekts, RO) und schließlich die Reaktionendes Patienten auf die Reaktionen des Gegenübers (Reaktion des Subjekts, RS). Über dasErfassen der häufigsten Wünsche und Reaktionen wird das Benennen eines übergeordnetenBeziehungsmusters operationalisiert. „Übertragung ist ein ubiquitäres Phänomen, das inallen menschlichen Beziehungen eine mehr oder weniger große Rolle spielt“ (König 1998,S.12). Das übergeordnete Muster findet sich also auch in der Beziehung zum Therapeuten und zeigt einen auf viele Situationen übertragenen zentralen Beziehungskonflikt.
• 67 In den psychodynamischen Psychotherapien wird die Entwicklung einer Übertragungsbeziehung vom Patienten auf den Analytiker als wesentlich für die spezifisch psychoanalytische Arbeit angesehen. Welche der folgenden Aussagen charakterisiert die derartige Übertragungsbeziehung (in Abgrenzung zu den Aspekten der Realbeziehung und Arbeitsbeziehung) am zutreffendsten? (A) Gemeint ist mit Übertragungsbeziehung, dass sich frühere gute Erfahrungen und leichte, nur wenig verzerrende Idealisierungen des Patienten in mild positiver Weise auf die Beziehung zum Therapeuten auswirken. (B) Übertragungsbeziehung beschreibt die Absprache und Zusammenarbeit zwischen Patient und Therapeut zum Zwecke der Heilung des Patienten. (C) Übertragungsbeziehung beschreibt die gesamte Beziehung zwischen Patient und Therapeut. (D) Übertragungsbeziehung beschreibt, wie unbewusste neurotische Konflsktmuster des Patienten seine Wahrnehmung des Therapeuten und die Beziehung zu ihm färben und strukturieren. (E) Unter Übertragungsbeziehung versteht man die Fähigkeit des Patienten, einerseits sich in der therapeutischen Situation auf regressive Prozesse einzulassen und andererseits sein Erleben zum Gegenstand der analytischen Arbeit zu machen. (D) Übertragungsbeziehung beschreibt, wie unbewusste neurotische Konflsktmusterdes Patienten seine Wahrnehmung des Therapeuten und die Beziehung zu ihmfärben und strukturieren.
• 68 Eine 30-jährige Psychotherapeutin berichtet im Rahmen ihrer Therapiesupervision von Schwierigkeiten mit einem älteren Patienten. Dieser wertschätze ihre diagnos- tischen und therapeutischen Bemühungen nicht, anerkenne sie nicht als vollwertige Therapeutin und entwerte sie als Person, ln der Supervision wird deutlich, dass der Patient sehr wohl die Bemühungen seiner Therapeutin aufgreift und diese aner- kennt. Außerdem ergibt sich, dass sich die Therapeutin durch den Patienten an ih- ren Vater erinnert fühlt, der sie immer nur entwertet habe. Was wird hier nach psychoanalytischem Verständnis am ehesten deutlich? (A) ein Abstinenzproblem der Psychotherapeutin (B) ein Complianceproblem des Patienten (C) ein Gegen Übertragungsproblem der Psychotherapeutin (D) eine negative therapeutische Reaktion (E) eine Übertragung des Patienten (C) ein Gegen Übertragungsproblem der Psychotherapeutin
• 69 Bei der Transference Focused Psychotherapy (TFP) von Kernberg, Yeoman und Clarkin handelt es sich um eine spezifische Form der psychodynamischen Psychotherapie. Welche der folgenden Aussagen trifft auf die TFP am ehesten zu? (A) Der Patient liegt auf der Couch (Couchsetting). (B) Die Sitzungen finden höchstens einmal wöchentlich statt (niederfrequentes Setting). (C) Es werden überwiegend aufdeckende, deutende therapeutische Techniken bezogen auf das "Hier und Jetzt" eingesetzt. (D) Es wird überwiegend die Entstehung der Konflikte in der Kindheit gedeutet und rekonstruiert (genetische Deutungen). (E) Grenzsetzungen und Konfrontieren des Patienten mit selbstzerstörerischem Verhalten werden vermieden. (C) Es werden überwiegend aufdeckende, deutende therapeutische Technikenbezogen auf das "Hier und Jetzt" eingesetzt.
• 70 Die interpersonelle Psychotherapie (IPT) nach Klerman und Weisman gehört zu den empirisch bewährten Behandlungsmethoden bei der Depression. Welche der folgenden Beschreibungen trifft auf die interpersonelle Psychotherapie am ehesten zu? (A) Das ätiologische Konzept der IPT steht in enger Verbindung zum psychoanalytischen Konfliktmodel (B) Das Konzept der Übertragung wird systematisch genutzt. (C) Die Behandlung erfolgt in einem familientherapeutisehen Setting. (D) Die IPT geht auf ursprünglich tiefenpsychologisch orientierte Arbeiten (z. B. Sullivan) zurück. (E) Rollenspiele bilden den zentralen Interventionsansatz der IPT. (D) Die IPT geht auf ursprünglich tiefenpsychologisch orientierte Arbeiten (z. B.Sullivan) zurück. Die Interpersonelle Psychotherapie (IPT) ist eine Kurzzeit-Psychotherapie, die in den 1970er und 1980er Jahren als ambulanter Behandlungsansatz für Erwachsene mit mittelgradigen bis schweren, nicht-wahnhaften Störungen entwickelt wurde. Sie basiert auf der Interpersonalen Theorie von Harry Stack Sullivan. Im Verlauf der letzten dreißig Jahre hat eine Reihe empirischer Studien die Wirksamkeit der IPT bei der Depressionsbehandlung belegt. Tatsächlich konnte eine Meta-Analyse von 53 Studien, die die Wirksamkeit von unterschiedlichen Therapieverfahren verglich, zeigen, dass Interpersonelle Psychotherapie speziell bei Depressionen von Erwachsenen am wirksamsten ist. Obwohl sie ursprünglich als individuelle Therapie für Erwachsene konzipiert war, wurde sie auch an die Arbeit mit Jugendlichen und Patienten im Involutionsalter (Rückbildungsalter – etwa ab dem 45. Lebensjahr) sowie für den Einsatz bei der Paarberatung angepasst. Sie kommt bei Bipolaren Störungen ebenso zur Anwendung wie bei der Bulimie und bei der Wochenbettdepression. Obwohl die IPT in psychodynamischen Theorien wurzelt, greift sie auch kognitiv-verhaltenstherapeutische Ansätze auf, zum einen durch ihre zeitliche Begrenzung, zum anderen durch den Gebrauch von Hausaufgaben, strukturierten Patienteninterviews und abschließender Effektivitätskontrolle. Die Interpersonelle Psychotherapie wurde von Gerald Klermann et al. anfangs als Plazebotherapie in der Psychotherapieforschung gedacht, erwies sich jedoch als effektiv bei der Behandlung verschiedenartiger psychischer Probleme. Sie basiert auf der Vorstellung, dass psychische Probleme durch Kommunikationsstörungen hervorgerufen werden, die ihrerseits von grundsätzlichen Beziehungsmustern abhängen.
• 71 Welcher ist nach Ringel einer der drei Bestandteile der Trias des sog. präsuizidalen Syndroms? (A) Aggressivität gegen Bezugspersonen (B) appellative Suiziddrohungen (C) Einengung, situativ und dynamisch (D) Suizidalität oder Suizid in der Familie (E) Verlust einer wichtigen Bezugsperson (C) Einengung, situativ und dynamisch
• 72 Bei wissenschaftlichen Psychotherapiestudien wird auch das Qualitätskriterium der Treatment-Integrität (Behandlungsintegrität) geprüft. Welche der folgenden Aussagen gibt am ehesten wieder, was Treatment-Integrität bedeutet? (A) Treatment-Integrität gibt an, in wie weit der Psychotherapeut die verschiedenen sensorischen Informationen vom Patienten integrieren konnte. (B) Treatment-Integrität gibt an, ob das Behandlungsmanuai präzise ausformuliert ist. (C) Treatment-Integrität gibt an, ob der Behandlungsplan in sich logisch stimmig aufgebaut ist. (D) Treatment-Integrität gibt an, ob die Behandlung so umgesetzt wurde, wie es im Behandlungsplan (z. B. Therapiemanual) vorgeschrieben ist (E) Treatment-Integrität gibt an, ob die untersuchte Behandlung gut mit anderen Behandlungsansätzen im Sinne einer integrativen Behandlung vernetzt ist. (D) Treatment-Integrität gibt an, ob die Behandlung so umgesetzt wurde, wie es imBehandlungsplan (z. B. Therapiemanual) vorgeschrieben ist
• 73 Die kriminaipolizeiliche Ermittlungsbehörde tritt an eine Psychotherapeutin mit einem Auskunftsersuchen heran bzgl. einer Patientin, die sich vor 10 Jahren in ihrer Behandlung befand. Die Patientin sei vor einigen Monaten vermutlich infolge einer durch den Ehemann verübten Gewalttat verstorben. Außerdem entbindet die Mutter der verstorbenen Patientin die Therapeutin im Interesse der Aufklärung der Todesumstände ihrer Tochter schriftlich von der Schweigepflicht. Welche der folgenden Vorgehensweisen und zugehörigen Begründungen ist in rechtlicher Hinsicht zutreffend? (A) Die Psychotherapeutin erteilt der Ermittlungsbehörde die gewünschte Auskunft nach Abwägung des mutmaßlichen Willens ihrer ehemaligen Patientin. (B) Die Psychotherapeutin erteilt die erwünschte Auskunft, da die Mutter ihrer ehemaligen Patientin als nahe Angehörige sie stellvertretend für die verstorbene Tochter von der Schweigepflicht entbunden hat. (C) Die Psychotherapeutin erteilt die gewünschte Auskunft, a das öffentlich- rechtliche Interesse an der Aufklärung einer Straftat Vorrang vor der Schweigepflicht hat. (D) Die Psychotherapeutin erteilt die gewünschte Auskunft, da die Schweigepflicht mit dem Tode der Patientin erloschen ist. (E) Die Psychotherapeutin erteilt die gewünschte Auskunft, da sie gesetzlich verpflichtet ist, an der Aufklärung dieser Gewalttat mitzuwirken (Offenbarungspflicht). (A) Die Psychotherapeutin erteilt der Ermittlungsbehörde die gewünschteAuskunft nach Abwägung des mutmaßlichen Willens ihrer ehemaligenPatientin.
• 74 Ein 23-jähriger Patient stellt sich in einer Psychotherapiepraxis vor. Er habe Probleme mit Arbeitsstörungen und dem "Kiffen”. Er habe festgestellt, dass er in seinem Studium, das ihm eigentlich Spaß mache, kaum vorankomme. Er habe daraufhin seinen intensiven Cannabiskonsum abstellen wollen, dies sei ihm aber überhaupt nicht gelungen. Ihm sei deshalb klar geworden, dass er eine Psychotherapie brauche. Die Symptome des Patienten erfüllen die Kriterien der Diagnose F12.2 (Störung durch Cannabinoide, Abhängigkeitssyndrom), jedoch keiner weiteren psychischen Störung. Welche der folgenden Maßnahmen kann dem gesetzlich krankenversicherten Patienten vor dem Hintergrund der Psychotherapierichtlinien zum gegebenen Zeitpunkt am ehesten vorgeschlagen werden? (A) Ambulante Psychotherapie (B) Entzugsbehandlung (C) Studienberatung (D) Substitutionstherapie (E) Suchtberatung (B) Entzugsbehandlung
• 75 Zu den abnormen Gewohnheiten und Störungen der Impulskontroile nach iCD-10 gehört nicht: (A) Gilles-de-la-Tourette-Syndrom (B) pathologische Brandstiftung (C) pathologisches Glücksspiel (D) pathologisches Stehlen (E) Trichotillomanie (A) Gilles-de-la-Tourette-Syndrom F90-F98Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und JugendF95.-Ticstörungen Info:Syndrome, bei denen das vorwiegende Symptom ein Tic ist. Ein Tic ist eine unwillkürliche, rasche, wiederholte, nichtrhythmische Bewegung meist umschriebener Muskelgruppen oder eine Lautproduktion, die plötzlich einsetzt und keinem erkennbaren Zweck dient. Normalerweise werden Tics als nicht willkürlich beeinflussbar erlebt, sie können jedoch meist für unterschiedlich lange Zeiträume unterdrückt werden. Belastungen können sie verstärken, während des Schlafens verschwinden sie. Häufige einfache motorische Tics sind Blinzeln, Kopfwerfen, Schulterzucken und Grimassieren. Häufige einfache vokale Tics sind z.B. Räuspern, Bellen, Schnüffeln und Zischen. Komplexe Tics sind Sich-selbst-schlagen sowie Springen und Hüpfen. Komplexe vokale Tics sind die Wiederholung bestimmter Wörter und manchmal der Gebrauch sozial unangebrachter, oft obszöner Wörter (Koprolalie) und die Wiederholung eigener Laute oder Wörter (Palilalie).F95.0Vorübergehende Ticstörung Info:Sie erfüllt die allgemeinen Kriterien für eine Ticstörung, jedoch halten die Tics nicht länger als 12 Monate an. Die Tics sind häufig Blinzeln, Grimassieren oder Kopfschütteln.F95.1Chronische motorische oder vokale Ticstörung Info:Sie erfüllt die allgemeinen Kriterien für eine Ticstörung, wobei motorische oder vokale Tics, jedoch nicht beide zugleich, einzeln, meist jedoch multipel, auftreten und länger als ein Jahr andauern.F95.2Kombinierte vokale und multiple motorische Tics [Tourette-Syndrom] Info:Eine Form der Ticstörung, bei der gegenwärtig oder in der Vergangenheit multiple motorische Tics und ein oder mehrere vokale Tics vorgekommen sind, die aber nicht notwendigerweise gleichzeitig auftreten müssen. Die Störung verschlechtert sich meist während der Adoleszenz und neigt dazu, bis in das Erwachsenenalter anzuhalten. Die vokalen Tics sind häufig multipel mit explosiven repetitiven Vokalisationen, Räuspern und Grunzen und Gebrauch von obszönen Wörtern oder Phrasen. Manchmal besteht eine begleitende gestische Echopraxie, die ebenfalls obszöner Natur sein kann (Kopropraxie). F63.- Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle Info:In dieser Kategorie sind verschiedene nicht an anderer Stelle klassifizierbare Verhaltensstörungen zusammengefasst. Sie sind durch wiederholte Handlungen ohne vernünftige Motivation gekennzeichnet, die nicht kontrolliert werden können und die meist die Interessen des betroffenen Patienten oder anderer Menschen schädigen. Der betroffene Patient berichtet von impulshaftem Verhalten. Die Ursachen dieser Störungen sind unklar, sie sind wegen deskriptiver Ähnlichkeiten hier gemeinsam aufgeführt, nicht weil sie andere wichtige Merkmale teilen. Exkl.:Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle, die das sexuelle Verhalten betreffen (F65.-)Gewohnheitsmäßiger exzessiver Gebrauch von Alkohol oder psychotropen Substanzen (F10-F19)F63.0Pathologisches Spielen Info:Die Störung besteht in häufigem und wiederholtem episodenhaften Glücksspiel, das die Lebensführung des betroffenen Patienten beherrscht und zum Verfall der sozialen, beruflichen, materiellen und familiären Werte und Verpflichtungen führt. Inkl.:Zwanghaftes Spielen Exkl.:Exzessives Spielen manischer Patienten (F30.-)Spielen bei dissozialer Persönlichkeitsstörung (F60.2)Spielen und Wetten o.n.A. (Z72.8)F63.1Pathologische Brandstiftung [Pyromanie] Info:Die Störung ist durch häufige tatsächliche oder versuchte Brandstiftung an Gebäuden oder anderem Eigentum ohne verständliches Motiv und durch eine anhaltende Beschäftigung der betroffenen Person mit Feuer und Brand charakterisiert. Das Verhalten ist häufig mit wachsender innerer Spannung vor der Handlung und starker Erregung sofort nach ihrer Ausführung verbunden. Exkl.:Brandstiftung: als Grund zur Beobachtung wegen des Verdachtes einer psychischen Störung, Verdacht ausgeschlossen (Z03.2)Brandstiftung: bei Intoxikation mit Alkohol oder psychotropen Substanzen (F10-F19, vierte Stelle .0)Brandstiftung: bei organischen psychischen Störungen (F00-F09)Brandstiftung: bei Schizophrenie (F20.-)Brandstiftung: bei Störungen des Sozialverhaltens (F91.-)Brandstiftung: durch Erwachsene mit dissozialer Persönlichkeitsstörung (F60.2)F63.2Pathologisches Stehlen [Kleptomanie] Info:Die Störung charakterisiert wiederholtes Versagen Impulsen zu widerstehen, Dinge zu stehlen, die nicht dem persönlichen Gebrauch oder der Bereicherung dienen. Statt dessen werden die Gegenstände weggeworfen, weggegeben oder gehortet. Dieses Verhalten ist meist mit wachsender innerer Spannung vor der Handlung und einem Gefühl von Befriedigung während und sofort nach der Tat verbunden. Exkl.:Ladendiebstahl als Grund zur Beobachtung wegen des Verdachtes einer psychischen Störung, Verdacht ausgeschlossen (Z03.2)Organische psychische Störungen (F00-F09)Stehlen bei depressiver Störung (F31-F33)F63.3Trichotillomanie Info:Bei dieser Störung kommt es nach immer wieder misslungenem Versuch, sich gegen Impulse zum Ausreißen der Haare zu wehren, zu einem beachtlichen Haarverlust. Das Ausreißen der Haare ist häufig mit dem Gefühl wachsender Spannung verbunden und einem anschließenden Gefühl von Erleichterung und Befriedigung. Diese Diagnose soll nicht gestellt werden, wenn zuvor eine Hautentzündung bestand oder wenn das Ausreißen der Haare eine Reaktion auf ein Wahnphänomen oder eine Halluzination ist. Exkl.:Stereotype Bewegungsstörung mit Haarezupfen (F98.4-)F63.8Sonstige abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle Info:In diese Kategorie fallen andere Arten sich dauernd wiederholenden unangepassten Verhaltens, die nicht Folge eines erkennbaren psychiatrischen Syndroms sind und bei denen der betroffene Patient den Impulsen, das pathologische Verhalten auszuführen, nicht widerstehen kann. Nach einer vorausgehenden Periode mit Anspannung folgt während des Handlungsablaufs ein Gefühl der Erleichterung.
• 76 Bei welcher der folgenden Störungen ist nach der ICD-10 Vermeidungsverhalten nicht unter den diagnostischen Leitlinien bzw. Kriterien aufgeführt? (A) Agoraphobie (B) Generalisierte Angststörung (C) posttraumatische Belastungsstörung (D) soziale Phobie (E) spezifische Phobie (B) Generalisierte Angststörung
• 77 Die Technik des zirkulären Fragens ist eine der therapeutischen Techniken, die von der Mailänder Schule beim familientherapeutischen Vorgehen eingesetzt wurden. Weicherder folgenden Aspekte steht nicht m Einklang mit dem Konzept des zirkulären Fragens? (A) Eignung, triadische Beziehungen sichtbar zu machen (B) Exploration einer Person hinsichtlich sie betreffender äußerlicher Fakten (C) Technik, bei der die Familienmitglieder reihum befragt werden (D) Technik, die u. a. im Erstgespräch zur Erforschung der präsentierten Symptome angewendet wird (E) Untersuchung einer dyadischen Beziehung, so wie diese in den Augen einer Drittperson erscheint (B) Exploration einer Person hinsichtlich sie betreffender äußerlicher Fakten Zirkuläre Fragen: Im Gegensatz zum naheliegenden Fragen nach den Einstellungen, Meinungen und Beziehungen des Interviewten, wird beim zirkulären Fragen nach den vermuteten Einstellungen und Relationen anderer gefragt. Das Konzept hinter dieser paradox anmutenden und konterintuitiven Vorgehensweise ist, dass Vermutungen über die Meinungen und Relationen anderer relevanter Personen und Gruppen, unabhängig davon, ob sie mit den tatsächlichen Einstellungen und Beziehungen übereinstimmen, die Realität und das Verhalten aller Beteiligten stark beeinflussen. Ein Beispiel für zirkuläres Fragen ist etwa, wenn ein Projektgruppenmitglied befragt wird, wie er die Zufriedenheit des Auftraggebers mit dem Projekt einschätzt. Diese Frageform zielt darauf ab, die eigene Perspektive probeweise aufzugeben und mit anderen Perspektiven und Sichtweisen zu experimentieren. Ihre maximale Interventionsstärke entfalten zirkuläre Fragen v.a. in Gruppensettings, wo Fragen über Dritte in deren Anwesenheit gestellt werden. Aber auch bei Einzelsettings können zirkuläre Fragen neue Aspekte zu Tage bringen, dess es ist damit möglich, eine Landschaft wechselseitiger Zuschreibungen zu erheben und Übereinstimmungen, aber vor allem auch Unterschiede deutlich zu machen
• 78 Welches der folgenden Medikamente wird üblicherweise nicht zu den Antipsychotika (Neuroleptika) gerechnet? (A) Clozapin (Leponex®) (B) Flupentixol (Fluanxol) (C) Haloperidol (Haldol) (D) Olanzapin (Zyprexa®) (E) Sertralin (Zoloft) (E) Sertralin (Zoloft)
• 79 Für die Durchführung einer Expositionsbehandlung gilt eine adäquate kognitive Vorbereitung als sehr wichtig. Dabei wird das Therapierational mit dem Patienten erarbeitet. Welche der folgenden Aussagen zur kognitiven Vorbereitung der Exposition ist falsch? (A) Das vermittelte Therapierational soll im Widerspruch zu den Wertvorstellungen des Patienten stehen, um somit neue Perspektiven aufzuzeigen. (B) Die Vermittlung des Therapierationais soll für den Patienten ein plausibles Veränderungsmodeil anbieten. (C) Es kann indiziert sein, dem Patienten wertschätzend zu vermitteln, dass die bisherige Vermeidungsstrategie kurzfristig durchaus wirkungsvoll ist. (D) Es sollte mit dem Patienten erarbeitet werden, dass eine Expositionstherapie eine bessere Perspektive eröffnen kann als der bisherige Umgang mit den Angstproblemen. (E) Patienten sollen sich bewusst für eine Expositionstherapie entscheiden. (A) Das vermittelte Therapierational soll im Widerspruch zu den Wertvorstellungendes Patienten stehen, um somit neue Perspektiven aufzuzeigen.
• 80 In psychodynamisch orientierten Ansätzen zur Krisenintervention werden die Psychotherapeuten u. a. dazu aufgerufen, den Patienten Hilfestellungen zu geben. Was gilt in einer psychodynamisch orientierten Krisenintervention als wenig hilfreich? (A) Aufarbeitung der Lebensgeschichte (B) Auseinandersetzung mit den Inhalten der Krise (C) Ermutigung des Patienten, seine Gefühle auszudrücken (D) genaue Exploration der Umstände der Krise (E) therapeutische Einbeziehung der Umwelt des Patienten (z. B. Partner, Familie) (A) Aufarbeitung der Lebensgeschichte

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