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Approbationsprüfung Psychotherapie (Subject) / Herbst 2012 (Lesson)

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• 51 Es können verschiedene Entwicklungsaufgaben des Kindes- und Jugendalters unter- schieden werden. Welche der folgenden Entwicklungsaufgaben ist in der Regel dem Jugendalter zuzu- rechnen? (A) Aufbau einer positiven Einstellung zu sich als einem wachsenden Organismus (B) emotionale Unabhängigkeit von den Eltern (C) Erlernen körperlicher Geschicklichkeit (D) Erwerb von konkret-operationalen Denkfähigkeiten (E) Lernen, mit Altersgenossen zurechtzukommen (B) emotionale Unabhängigkeit von den Eltern
• 52 Welche der folgenden Reaktionen eines Kleinkindes spricht am ehesten für eine unsicher-ambivalente Bindung in bzw. nach einer Trennungssituation? (A) aktive Abwendung von der Bezugsperson bei deren Rückkehr (B) Ignorieren der Bezugsperson bei deren Rückkehr (C) kaum oder kein Protest bei der Trennung von der Bezugsperson (D) Nähesuchen und aggressives Verhalten bei der Rückkehr der Bezugsperson gleichzeitig (E) Weinen, Rufen, aktive Suche nach der Bezugsperson (D) Nähesuchen und aggressives Verhalten bei der Rückkehr der Bezugsperson gleichzeitig Unsicher vermeidende BindungA-TypDie Kinder zeigen eine Pseudounabhängigkeit von der Bezugsperson. Sie zeigen auffälliges Kontakt-Vermeidungsverhalten und beschäftigen sich primär mit Spielzeug im Sinne einer Stress-Kompensationsstrategie.Sie wirken bei der Trennung von der Bezugsperson unbeeindruckt; sie zeigen ihre Emotionen nicht offen, sondern versuchen jeden Ausdruck zu vermeiden. Bei der Wiederkehr der Bezugsperson ignorieren die Kinder diese. Häufig wird die Testerin der Bezugsperson vorgezogen. Exploratives Verhalten überwiegt.Die Situation bedeutet für das unsicher-vermeidende Kind jedoch ebenfalls Stress. Hier erfolgt die Regulierung aber nicht über die Bezugsperson und der Cortisolspiegel bleibt über mehrere Stunden erhöht.Unsicher ambivalente BindungC-TypDiese Kinder verhalten sich widersprüchlich-anhänglich gegenüber der Bezugsperson.Sie wirken bei der Trennung massiv verunsichert, weinen, laufen zur Tür, schlagen gegen diese und scheinen absolut überwältigt vom Trennungsschmerz. Bei der Rückkehr der Bezugsperson klammern sie sich an diese, lassen sich aber dennoch kaum beruhigen. Auch in Anwesenheit der Bezugsperson interagieren sie kaum mit der fremden Person. Sie wirken wie hin- und hergerissen zwischen dem Bedürfnis nach Nähe zur Bezugsperson und gleichzeitigem Ärger auf diese Person.Auch hier bleibt der Cortisolspiegel längerfristig erhöht, da keine adäquate Regulierung stattfindet.Desorganisierte BindungD-TypHauptmerkmal solcher Kinder sind bizarre Verhaltensweisen wie Erstarren, Im-Kreis-Drehen, Schaukeln und andere stereotype Bewegungen sowie völlige Emotionslosigkeit.Diese Kinder haben keine Verhaltensstrategie in bindungsrelevanten Stresssituationen, um mit der Trennungs- und Wiedervereinigungssituation umzugehen. Die Angst lähmt, lässt sie erstarren und überfordert. Vorherrschende Gefühle sind Ohnmacht, Überwältigung, Hilflosigkeit und Kontrollverlust.Dies ist durch sich emotional widersprechende, nicht zu einem einheitlichen Muster integrierbare Bindungserfahrungen begründet. Z.B. bietet die Bindungsperson teilweise emotionale Sicherheit, teilweise ist sie jedoch auch die Quelle der Angst. Dies tritt beispielsweise bei Misshandlung durch die Bezugsperson auf. Die Bezugsperson fügt dem Kind lebensbedrohliche Gewalt zu, ist aber gleichzeitig die einzige Person, die das Kind versorgt. Es besteht eine Abhängigkeit von der Bedrohung und das Kind befindet sich somit in einer paradoxen „lose-lose“ Situation; egal was es tut, es ist falsch. Bei diesen Kindern ist der Cortisolspiegel dauerhaft erhöht.
• 53 Welches der folgenden Ereignisse, die eine Traumatisierung verursachen können, gehört zu den Typ-1-Traumata? (A) Geiselhaft (B) Kriegserleben (C) politische Inhaftierung (D) schwerer Verkehrsunfall (E) sexuelle Missbrauchserfahrungen in der Kindheit (D) schwerer Verkehrsunfall
• 54 Welcher der folgenden Bereiche ist in der Mehrgenerationen-Familientherapie von Sperling als der wichtigste Fokus zu bezeichnen? (A) Analyse der Machtverhältnisse zwischen den Generationen (B) Bearbeitung der intrapsychisch fantasierten Objektbeziehungen (C) Bearbeitung der Schuldthematik der Großeltern (D) Entwicklung einer ahistorische Perspektive auf die Familie (E) Erkennen des intrafamiliären Wiederholungszwangs (E) Erkennen des intrafamiliären Wiederholungszwangs
• 55 Welche der folgenden Aussagen trifft für die in der systemischen Therapie zur An- wendung kommende Technik des zirkulären Fragens am ehesten zu? (A) Bei dieser Technik wird eine Frage oder Aussage fortwährend wiederholt, sie zirkuliert, bis sie zu einer Konsensfindung zwischen allen Beteiligten geführt hat. (B) In zirkulären Fragen nimmt der Therapeut eine zum Patienten konträre Position ein, um mit provokativen Äußerungen dessen Widerstand aufzulösen. (C) Mit dieser Technik soll die Sicht auf Interaktions- und Beziehungsmuster gelenkt und die Vernetzung des Systems und seiner Probleme erkennbar gemacht wer- den. (D) Zirkuläre Fragen sind solche, deren zentrale Bedeutung vom Therapeuten er- kannt wurde und die im Verlauf eines Behandlungsprozesses immer wieder neu gestellt werden. (E) Zirkuläre Fragen bewegen sich um einen zentralen zu klärenden Sachverhalt mit dem Ziel, linear-kausale Ursache-Wirkungs-Prinzipien zu finden. (C) Mit dieser Technik soll die Sicht auf Interaktions- und Beziehungsmuster gelenktund die Vernetzung des Systems und seiner Probleme erkennbar gemacht wer-den
• 56 Ziele eines Trainingsprogramms für Eltern sind u. a. die Förderung der psychischen Gesundheit von Eltern und Kind, die Entwicklung von sicherem Bindungsverhalten sowie die Einübung von feinfühligem Interaktionsverhalten. Welcher Form der Prävention ist dieses Programm bezüglich des Kindes am ehesten zuzuordnen? (A) indizierte Prävention (B) primäre Prävention (C) sekundäre Prävention (D) selektive Prävention (E) tertiäre Prävention (B) primäre Prävention universelle Prävention, die sich an ganze Populationen richtet (Public Health Strategie)selektive Prävention, die sich an Gruppen oder Kontexte mit erhöhten Risiken richtet (Hochrisiko Strategie)indizierte Prävention, die sich an Individuen richtet, die erste Symptome oder auffälliges Problemverhalten zeigen
• 57 Welche der folgenden Aussagen zu Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben trifft für Behinderte oder von Behinderung bedrohte Menschen nach den gesetzlichen Vorgaben zu? (A) Die Leistungen umfassen insbesondere Behandlungen durch Ärzte und Angehöri- ge anderer Heilberufe, einschließlich Psychotherapeuten. (B) Es handelt sich um eine Maßnahme der primären Prävention. (C) Es handelt sich um Leistungen, die der Leistungsgruppe der medizinischen Re- habilitation zuzuordnen sind. (D) Für die Bereitstellung dieser Leistungen ist vorrangig die Gesetzliche Kranken- versicherung zuständig. (E) Ihr Ziel ist es, bei erheblicher Gefährdung beziehungsweise Minderung der Er- werbsfähigkeit den Verbleib im Arbeitsleben dauerhaft zu sichern. (E) Ihr Ziel ist es, bei erheblicher Gefährdung beziehungsweise Minderung der Er-werbsfähigkeit den Verbleib im Arbeitsleben dauerhaft zu sichern.
• 58 Welcher der folgenden Neurotransmitter spielt sowohl bei der Ätiopathogenese der Schizophrenie als auch des Morbus Parkinson eine entscheidende Rolle? (A) Adrenalin (B) Dopamin (C) GABA (D) Histamin (E) Noradrenalin (B) Dopamin
• 59 Bei einem Patienten mit struktureller Schädigung im okzipitalen Kortex ist am ehes- ten mit folgenden Funktionsbeeinträchtigungen und Störungen zu rechnen: (A) Beeinträchtigung der Körpersensorik; Anästhesien (B) Beeinträchtigung des Hörens; Äphasien (C) Beeinträchtigung des Sehens; Hemianopsien (D) Beeinträchtigung von Exekutivfunktionen; Persönlichkeitsveränderungen (E) Beeinträchtigung von Gedächtnisfunktionen; Merkfähigkeitsstörungen (C) Beeinträchtigung des Sehens; Hemianopsien Eine Hemianopsie ist ein halbseitiger Gesichtsfeldausfall. Es können je nach Lokalisation der Schädigung verschiedene Anteile des Gesichtsfelds betroffen sein. Die Schädigung kann an einem Nervus opticus bzw. Tractus opticus, am Chiasma opticum oder im Sehzentrum vorhanden sein.
• 60 Welche der folgenden Aussagen sind für eine Sympathikusaktivierung zutreffend? (A) Abnahme der Herzfrequenz (B) Blutdrucksenkung (C) erhöhte Motilität des Verdauungstrakts (D) Kontraktion der Bronchien (E) Zunahme der Kontraktionskraft des Herzens (E) Zunahme der Kontraktionskraft des Herzens
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• 61 Eine 67-jährige Patientin, bei der bis auf eine Hypertonie keine somatischen Vorer- krankungen bekannt sind, bemerkt plötzlich, dass sie auf ihrem rechten Auge nichts mehr sehen kann. Auf dem Weg zu ihrem Hausarzt kommt das Sehvermögen wieder zurück. Welche der folgenden ist die wahrscheinlichste Verdachtsdiagnose? (A) Derealisationssyndrom (B) dissoziative Störung (C) Epilepsie (D) somatoforme autonome Funktionsstörung (E) transitorische ischämische Attacke (TIA) (E) transitorische ischämische Attacke (TIA) Bei der transitorischen ischämischen Attacke, kurz TIA, handelt es sich um eine in ihrer Symptomatik dem Schlaganfall ähnelnde, vorübergehende neurologische Störung, welche auf eine Mikroembolie im Gehirn zurück zu führen ist. Der Definition nach dauert eine TIA nicht länger als 24 Stunden, im Schnitt liegt die Dauer bei etwa einer bis zwei Stunden. Bei länger anhaltender Symptomatik spricht man von einem prolongierten reversiblen ischämischen neurologischen Defizit (PRIND). 2 EpidemiologieDie TIA tritt am häufigsten zwischen dem 60. und 70. Lebensjahr auf. Sie gilt als Vorbote eines echten Schlaganfalls und sollte dringend abgeklärt werden. In den ersten zwei Tagen nach einer TIA ist das Schlaganfallrisiko um rund 10%, in den ersten zwei Wochen danach um etwa 15% erhöht. Etwa jeder dritte TIA-Patient erleidet irgendwann in seinem Leben einen Schlaganfall, wobei hiervon etwa 50% auf das Folgejahr der TIA entfallen. 3 ÄtiologieEine TIA entsteht durch eine Unterversorgung bestimmter Hirnareale mit Sauerstoff (Ischämie). Ursache hierfür sind hauptsächlich Mikrozirkulationsstörungen durch Mikroembolien zerebraler Gefäßeoder Gefäßspasmen, wie etwa bei einem Migräneanfall. Die Ischämie ist in einem bestimmten Zeitfenster tolerabel (Gehirn etwa 5-8 Minuten), entstandene Symptome können sich ohne bleibende Schäden vollständig zurückbilden. Häufig lässt sich kein morphologisches Korrelat der transitorischen ischämischen Attacke (beispielsweise Infarktnarben in der Obduktion) finden. 4 SymptomeDie Symptome einer TIA entsprechen denen eines kompletten Schlaganfalls, sind jedoch meist nicht maximal ausgeprägt. Hierzu gehören plötzlich auftretende Sehstörungen (Amaurosis fugax)HörstörungenSprachstörungen (Aphasie)Gleichgewichtsstörungen (Vertigo, Drop-Anfälle)Bewusstseinsstörungensowie Lähmungen von Arm und/oder Bein (Hemiplegie oder Hemiparese)Per definitionem bilden sich alle Ausfälle innerhalb von 24 Stunden vollständig zurück
• 62 Welche der folgenden chronischen Erkrankungen hat die höchste Prävalenzrate im Kindesalter? (A) Asthma bronchiale (B) Colitis ulcerosa (C) Diabetes mellitus (D) Mukoviszidose (zystische Fibrose) (E) rheumatoide Arthritis (A) Asthma bronchiale Das Asthma bronchiale ist eine chronische Erkrankung der Atemwege, bei der sich die Bronchien anfallsweise verengen und die Symptome Husten und Atemnot auftreten. Asthma bronchiale zählt zu den häufigsten Volkskrankheiten in Deutschland. Jedes zehnte Kind und jeder zwanzigste Erwachsene sind betroffen. 2 Grundtypen des Asthma bronchiale Asthma bronchiale ist allgemein gekennzeichnet durch ein überempfindliches Bronchialsystem, das auf Schadstoffe, kalte Luft, Nebel, Zigarettenrauch usw. reagiert. Darüber hinaus unterscheidet man zwischen 2 Arten des Asthma bronchiale: Allergisches Asthma bronchiale (extrinsisch): die Betroffenen reagieren allergisch auf bestimmte Allergene wie z.B. Pollen, Hausstaubmilben, TierhaareNicht-allergisches Asthma bronchiale (intrinsisch): nicht-allergische Reize können bestimmte Medikamente, Infektionen oder hohe Belastung sein
• 63 Beim Einsatz von Antidepressiva ist die Wirklatenz zu Beginn der Medikation zu be- achten. Nach welcher Zeitdauer ist der Eintritt der antidepressiven, stimmungsaufhellenden Wirkung bei trizyklischen Antidepressiva (z. B. Imipramin) zu erwarten? (A) 6-12 Stunden (B) 24 - 48 Stunden a (C) 3-5 Tage (D) 1-3 Wochen (E) 2-3 Monate (D) 1-3 Wochen
• 64 Pharmakodynamik als Teilgebiet der Pharmakologie untersucht (A) den Einfluss des Organismus auf Arzneistoffe (B) die Ausscheidung von Arzneistoffen aus dem Organismus (C) die Resorption von Arzneistoffen (D) die Verteilung von Arzneistoffen im Organismus (E) Wirkungen und Nebenwirkungen von Arzneistoffen (E) Wirkungen und Nebenwirkungen von Arzneistoffen
• 65 Ein 40-jähriger Mann ist seit Jahren wegen einer Zwangsstörung (Zwangshandlungen und Zwangsgedanken) und depressiven Verstimmungen in psychotherapeutischer Behandlung. Nach einer ambulanten kognitiven Verhaltenstherapie ist eine Teilbes- serung eingetreten, die depressiven Verstimmungen sind weitgehend abgeklungen. Der Mann beklagt jedoch weiterhin häufig wiederkehrende Zwangsgedanken, wo- durch er sich im Alltag massiv beeinträchtigt fühlt. Es wird deshalb jetzt eine zu- sätzliche medikamentöse Behandlung der Zwangsstörung erwogen. Welche der folgenden Substanzen kommt hierzu am ehesten in Betracht? (A) atypisches Neuroleptikum (Antipsychotikum) (B) Benzodiazepin (C) klassisches Neuroleptikum (Antipsychotikum) (D) Lithium (E) Selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) (E) Selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)
• 66 Welche der folgenden Darstellungen verweist am ehesten auf den zentralen Ansatz der metakognitiven Therapie der generalisierten Angststörung nach Wells? (A) Entkatastrophisieren und Realitätsprüfung zur kognitiven Umstrukturierung hin- sichtlich der einzelnen Alltagssorgen (B) Entspannungstraining (angewandte Entspannung) zum frühzeitigen Erkennen von Angst und Anspannung und zum Erlernen schneller Entspannung, um die Aufschaukelung von Angst, Anspannung und Sorgen zu verhindern (C) Exposition gegenüber den Alltagssorgen in sensu in Form bildhafter Vorstellun- gen für eine intensive emotionale Verarbeitung (D) kognitive Techniken kombiniert mit Verhaltensexperimenten zur Bearbeitung der Sorgen über die Schädlichkeit der Sorgen (E) Konfrontation in vivo mit den gemiedenen Älltagssituationen, welche Alltags- sorgen auslösen, zur Reduktion von Vermeidung und Rückversicherungsverhal- ten (D) kognitive Techniken kombiniert mit Verhaltensexperimenten zur Bearbeitungder Sorgen über die Schädlichkeit der Sorgen
• 67 Welche der folgenden Bezeichnungen für die Beurteilungsdimensionen auf der Ach- se IV (Struktur) in der OPD-2 sind am ehesten angemessen? (A) Bindung, Autonomie, Sexualität, Identität (B) Libido, Aggression, Abwehr, Ersatzbildung (C) reflexive Kompetenz, exekutive Kontrolle, innere Arbeitsmodelle, Selbstkohä- renz (D) Vertrauen, Initiative^Generativität, Ich-Integrität (E) Wahrnehmung, Kommunikation, Steuerung, Bindung (E) Wahrnehmung, Kommunikation, Steuerung, Bindung
• 68 Auf die Bitte des Psychotherapeuten, sich selbst zu beschreiben, schildert Herr D., dass er Angestellter sei, verheiratet, zwei Kinder, und dass er sich in einem Verein engagiere. Seine Frau beschreibt er mit den Worten: „Wir verstehen uns sehr gut. Sie weiß, was ich von ihr erwarte. Sie ist zuverlässig und sorgt sich gut um die Kin- der und auch um mich.“ Irgendwie brauche er sie auch, das habe er gemerkt, als sie mal längere Zeit „auf Kur“ war. Auf der Arbeit gebe es zwar manche Reibereien mit Kollegen, er habe seine Gefühle aber „im Griff“ und verabscheue es, wenn andere so emotional reagierten. Seine Frau baue ihn dann wieder auf. Auf welches Strukturniveau gemäß der 0PD.2 weist die Schilderung am ehesten hin? (A) gut integriert (B) mäßig integriert (C) ausreichend integriert (D) gering integriert (E) desintegriert (B) mäßig integriert ausreichend integriert gibt es nicht Die OPD-Struktureinschätzung unterscheidet vier Niveaus der strukturellen Integration: gut, mäßig,gering, desintegriert.Strukturniveau gut integriertEs gibt Nähe zu den Objekten und Möglichkeiten der Distanzregulierung; Sicherheit und Versorgungwerden erlebt; es gibt ein autonomes Selbst mit der Erfahrung psychosexueller und sozialer Identität.Es gibt die Möglichkeit, konflikthafte Erfahrungen intrapsychisch durchzuspielen (psychischer Binnenraum);es bestehen normative Instanzen, die Maßstäbe setzen; es gibt Steuerungsmöglichkeiten, dieKonflikte intrapsychisch halten.zugehörige Angst: Angst um die Gefährdung der Beziehung zwischen Selbst und Objekt; Angst vorVerlust der Liebe des Objekts; Angst um die eigene psychosexuelle soziale Identität; Angst vor Beschädigung,Bestrafung, Zurückweisung.Strukturniveau mäßig integriertDie Erfahrung von Nähe, Bindung, Autonomie, Identität ist nur eingeschränkt möglich. Die entsprechendenBedürfnisse sind heftig, die Konflikte sind scharf, die Steuerung ist schwierig. Das Selbst istbedürftig und kränkbar. Es besteht Tendenz zur Selbstentwertung. Die Objekte, die das Gute gewährenkönnten, entziehen sich, fordern und strafen. Konflikte können nur mit Mühe intrapsychisch gehaltenwerden und brechen ins Interpersonelle durch.zugehörige Angst: Angst vor den eigenen heftigen Impulsen (Gier, Hass, Neid); Angst vor Verlust derKontrolle und Steuerung; Angst, von dem gewährenden Objekt verlassen zu werden, das Objekt zuverlieren; Angst vor Beschämung und Beschuldigung.Strukturniveau gering integriertDie positive Erfahrung von Nähe, Bindung, Autonomie, Identität wird nicht gemacht, entsprechendenegative Aspekte stehen im Vordergrund. Die Objekte erscheinen zerstörend, verfolgend, nur böse(oder als Sehnsuchtsobjekte ideal gut). Das Selbst ist sehr bedürftig, sehr kränkbar, sehr impulsiv. DasSelbst entwickelt keine objektbezogenen Affekte, wenig Empathie, schwierige Kommunikationstechniken.Konflikte werden interpersonell erfahren.zugehörige Angst: Angst vor den gnadenlosen Objekten, die verfolgen, quälen, zerstören (mangelsEmpathie); Angst vor der aggressiven Überwältigung und Auslöschung durch die gefährlichen Objekte;Angst vor dem auslöschenden Gekränktwerden; Angst vor der eigenen impulsiven Triebhaftigkeit(Aggressivität, Sexualität, Oralität).Desintegriertes StrukturniveauDas Selbst ist inkohärent, es wird von negativen Affektzuständen überflutet. Triebimpulse haben Partialtriebcharakter.Ausgeprägte Abwehrvorgänge der Dissoziation, Spaltung, Projektion regulierenInnenwelt und Außenwahrnehmung. Durch Identifikation mit partiellen Aspekten erhalten Selbst undObjekte ein scheinbar glattes Bild, Handlungen erfolgen in dissoziativen Bewusstseinszuständen. Gute innere Objekte sind nicht verfügbar. Empathische Objektwahrnehmung ist nicht möglich (Shelleys„Frankenstein“, 1819)zugehörige Angst: Angst vor Selbstauflösung und Selbstverlust; Angst vor unheimlichen Objekten;Angst vor den eigenen Partialtrieben
• 69 Therapeutische Ich-Spaltung bedeutet bei den psychoanalytisch begründeten Ver- fahren am ehesten: (A) das Oszillieren zwischen regressivem Erleben und distanzierter Betrachtung/ Reflexion durch den Patienten (B) die Fähigkeit des Therapeuten, Übertragungen und Gegenübertragungen sowohl bei sich als auch beim Patienten zu unterscheiden (C) die Fähigkeit von Therapeuten zur gleichschwebenden Aufmerksamkeit und gleichzeitiger Analyse der Gegenübertragung (D) die Neigung des Therapeuten, bei Patienten zwischen strukturellen und neuro- tischen Störungen dichotom zu unterscheiden (E) die Notwendigkeit des Agierens infantiler Wünsche und Impulse bei gleichzeiti- ger Abwehr dieser durch den Patienten (A) das Oszillieren zwischen regressivem Erleben und distanzierter Betrachtung/Reflexion durch den Patienten  Vom Therapeuten muss dieselbe Haltung erwartet werden, wie er sie von seinem Patienten erwartet, nämlich die einer therapeutischen Ich-Spaltung. Das heißt, dass sich das Ich in einen beobachtenden und einen erlebenden Teil spalten soll. Der beobachtende Teil dient der distanzierten Analyse von Sachverhalten, der erlebende der mitmenschlichen Anteilnahme.
• 70 In einer tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie erzielen Therapeutin und Patientin gute Fortschritte. Nach einer Phase, in der eine zentrale Angst der Patien- tin lebensgeschichtlich verständlich wurde und sich die Symptomatik zunächst bes- serte, verschlimmert sich plötzlich die Symptomatik der Patientin und sie äußert Zweifel an der Wirksamkeit der Therapie. Welcher der folgenden Begriffe erfasst diese Situation der erneuten Verschlimme- rung der Symptomatik am zutreffendsten? (A) maligne Regression (B) negative therapeutische Reaktion (C) Reaktionsbildung : (D) Übertragungswiderstand (E) Verleugnung ’ (B) negative therapeutische Reaktion Die negative therapeutische ReaktionAnders als andere Probleme in der Therapie, die oft die Basis des Empfindens haben, dass es irgendwie nicht läuft, dass das doch nichts bringt, der Therapeut nicht interessiert ist, findet die negative therapeutische Reaktion vor einem anderen Hintergrund statt. Hier wird der Therapeut als jemand erlebt, der tatsächlich gut helfen kann und gerade das können manche Patienten nicht ertragen. Das klingt eigenartig und muss erklärt werden. Die negative therapeutische Reaktion bei depressiven PatientenEin Hauptproblem bei depressiven Patienten ist, dass sie unter Schuldgefühlen leiden, die in Fällen tiefsitzender Depressionen den Charakter durchdringen. Ständig hat der Patient Sorge, dass er stört, es zuviel um ihn geht, das kennt er seit Jahren und macht einen Teil seiner Probleme aus. Oft kommen depressive Patienten auch mit einer „bringt ja doch nichts, aber meinem Partner zuliebe gehe ich mal hin“ Einstellung in eine Therapie. Wenn sie dann erleben, dass der Therapeut ihnen tatsächlich helfen kann, sind sie verwirrt und sofort mit ihren Schuldgefühlen konfrontiert: „Könnte nicht ein anderer die Stunde besser gebrauchen als ich?“ „Bin ich es wirklich wert, dass man über mich redet?“ „Hoffentlich ist der Therapeut nicht so teuer.“ Auch sind ihre Erwartungen enttäuscht, denn die stille Überzeugung vieler depressiver Patienten ist, dass ihnen ohnehin nichts und niemand helfen kann. Und tiefsitzende Erwartungen zu revidieren schockiert erst einmal, selbst wenn es einem dadurch besser ginge. Die negative therapeutische Reaktion bei narzisstischen PatientenEin Hauptproblem narzisstischer Patienten ist chronischer Neid. Sie leben in der Überzeugung, niemanden zu brauchen und dass es ohnehin keinen gibt, der ihnen etwas geben könnte, was für sie von Wert wäre und was sie nicht selbst viel besser wüssten. Anders als depressive Patienten genießen Narzissten zwar die Bühne und dass es nur um sie geht, aber sie haben bezogen auf Psychotherapie auch die Größenphantasien, dass so ein armer Therapeut ja auch am Leben gehalten werden muss, man der einzig interessante Patient ist, so dass man gefühlt überlegen bleibt. Erleben narzisstische Patienten, dass der Therapeut ihnen helfen und ein für sie wichtiger Mensch sein kann, bricht auch ihre Welt zusammen und sie müssen den Gedanken bekämpfen. In beiden Fällen – aus unterschiedlichen Gründen – kann es passieren, dass Patienten mit dem Gedanken spielen, die Therapie abzubrechen, weil sie gut läuft.
• 71 In der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie ist den Methoden zur Therapie bei strukturellen Störungen (Strukturpathologien; geringes strukturelles Integrati- onsniveau) am ehesten zuzurechnen: (A) Konfrontieren, Widerstandsanalyse, Deutungsarbeit (B) Regression, Containing, Deutung (C) Selbstmanagement, Verhaltensaktivierung, Stimuluskontrolle (D) Selbstöffnung, Interaktionsübungen, Übertragungsbearbeitung (E) Stabilisieren, Ich-Funktionen Aufbauen, supportives Arbeiten (E) Stabilisieren, Ich-Funktionen Aufbauen, supportives Arbeiten
• 72 Wie lassen sich aktuelle psychologische Modelle zu den Veränderungen im Alter am zutreffendsten kennzeichnen? (A) Ältere Patienten benötigen grundsätzlich andere Behandlungstechniken als an- dere Patientengruppen, da im Alter besondere, qualitativ von jüngeren Alters- gruppen zu unterscheidende Defizite auftreten können. (B) Altersbedingte Prozesse neuronaler Degeneration führen zwangsläufig zur Ent- stehung behandlungsbedürftiger depressiver Störungen. (C) Frühere Defizitmodelle wurden inzwischen durch ein Kompetenzmodell ersetzt, das die besonderen Möglichkeiten älterer Menschen aufgrund im höheren Le- bensalter zunehmender kristalliner Intelligenz hervorhebt. (D) Die psychologischen Modelle zu den Veränderungen im Alter gehen davon aus, dass die Reduzierung sexueller Interessen und Aktivitäten im Alter neue Mög- lichkeiten im Bereich kultureller und sozialer Fertigkeiten eröffnet. (E) Psychologische Modelle zur lebenslangen Entwicklung nehmen eine Gewinn- Verlust-Perspektive ein (im Alter wachsende Anpassungs- und Kompensations- leistungen als auch zunehmende Fähigkeitseinschränkungen). (E) Psychologische Modelle zur lebenslangen Entwicklung nehmen eine Gewinn-Verlust-Perspektive ein (im Alter wachsende Anpassungs- und Kompensations-leistungen als auch zunehmende Fähigkeitseinschränkungen).
• 73 Bei der Beurteilung von Effekten psychotherapeutischer Behandlungen bezeichnet Efficiency (A) das Maß zur Bewertung der klinischen Signifikanz des erzielten Outcomes (B) das statistische Maß zur relativen Größe eines Effektes (C) den Wirkungsgrad einer Behandlungsstrategie, ermittelt über die Kosten- Nutzen-Relation (D) die Wirksamkeit eines Verfahrens unter den Bedingungen des Alltags, der psy- chotherapeutischen Routineversorgung (E) die Wirksamkeit eines Verfahrens unter experimentellen, optimalen Bedingun- gen (C) den Wirkungsgrad einer Behandlungsstrategie, ermittelt über die Kosten-Nutzen-Relation
• 74 Zum Zweck der Qualitätssicherung in einer Klinik wird im Ablauf der Fallkonferen- zen darauf geachtet, dass wichtige Fragestellungen der psychotherapeutischen Be- handlung der Patienten ausreichend Raum erhalten. Mit welchem der folgenden Begriffe der Qualitätssicherung kann diese Maßnahme am ehesten umschrieben werden? (A) Ergebnisqualität (B) interpersonelle Qualität (C) Monitoringqualität (D) Prozessqualität (E) Strukturqualität (D) Prozessqualität Die drei Ebenen der Qualitätssicherung StrukturqualitätStrukturqualität definiert sich ganz wesentlich über die Kompetenz und fachliche Qualifikation des Arztes und der Praxismitarbeiter. Sie umfasst darüber hinaus Anforderungen an die apparative und räumliche Ausstattung der Praxis sowie gegebenenfalls auch Vorgaben an die Organisation und Hygiene. Eine gute Struktur garantiert nicht automatisch gute Ergebnisse, ist aber die Basis dafür. Die Anforderungen sind in bundesweit geltenden Richtlinien und Vereinbarungen, sowie in Verträgen, welche die KVen mit den Krankenkassen abgeschlossen haben, festgelegt. Sie bestimmen beispielsweise, welche Ausbildung und Erfahrung ein Arzt und sein Praxisteam besitzen müssen, um ambulant operieren zu dürfen.ProzessqualitätDie Qualität der Abläufe in der Praxis wird als Prozessqualität bezeichnet. Hierbei geht es um die Art und Weise der Diagnostik und Therapie. Dazu zählen unter anderem die Medikamentenverordnung, die Anamneseerhebung, die ärztliche Dokumentation sowie die Beachtung von empfohlenen Behandlungspfaden und Vorgaben zur Indikationsstellung. Ein Urteil über das Wie der Behandlung ist oft schwieriger als die Bewertung der Struktur, wo Zeugnisse, Qualifikationsnachweise und Gewährleistungserklärungen zur apparativen Ausstattung ein klares Urteil erlauben.ErgebnisqualitätAm schwierigsten ist die Beurteilung der Ergebnisqualität, also der Güte der Behandlung. Sie umfasst die Ergebnisse eines Behandlungsprozesses und kann an den unterschiedlichsten Indikatoren wie an der Verbesserung des Gesundheitszustandes, der Heilung von Erkrankungen, der Patientenzufriedenheit oder der Beeinflussung der Morbidität beurteilt werden. Die Prozessqualität und gewisse Aspekte der Ergebnisqualität sind jeweils im Einzelfall zu überprüfen. Dies geschieht in der Regel im Rahmen von Stichproben, deren Verfahren und Beurteilungskriterien leistungsspezifisch ebenfalls in Richtlinien geregelt sind. Zur umfassenden Bewertung der Ergebnisqualität helfen Auswertungs- und Evaluationsverfahren anhand von Daten der Qualitätssicherungsmaßnahmen.
• 75 Wie ist der aktuelle Stand (Juni 2012) der rechtlichen Grundlagen für psychothera- peutische Behandlungen mit der systemischen Therapie im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung? (A) Bei der systemischen Therapie handelt es sich weder um ein wissenschaftlich noch um ein sozialrechtlich anerkanntes Verfahren. Sie darf deshalb nicht in einer Einrichtung des Gesundheitssystems angewendet werden. (B) Die Ausbildung in der systemischen Therapie erfüllt nicht die Kriterien nach dem Psychotherapeutengesetz. Daher ist das Verfahren in der kassenärztlichen Versorgung nicht zulässig. (C) Die systemische Therapie ist ein vom wissenschaftlichen Beirat Psychotherapie anerkanntes Verfahren, bislang aber ohne sozialrechtliche Anerkennung gemäß der Psychotherapie-Richtlinie. (D) Die systemische Therapie ist ein vom wissenschaftlichen Beirat Psychotherapie anerkanntes Verfahren und somit auch ein sozialrechtlich gemäß SGB V aner- kanntes Richtlinienverfahren. (E) Die systemische Therapie ist gemäß SGB V und der Psychotherapie-Richtlinie sozialrechtlich anerkannt, bislang aber ohne wissenschaftliche Anerkennung. (C) Die systemische Therapie ist ein vom wissenschaftlichen Beirat Psychotherapieanerkanntes Verfahren, bislang aber ohne sozialrechtliche Anerkennung gemäßder Psychotherapie-Richtlinie.
• 76 Welche der folgenden gehört nicht zu den fünf Skalen des revidierten Persönlich- keitsinventars NEO Pl-R? (A) Extraversion (B) Neurotizismus (C) Offenheit (D) Unbefangenheit (E) Verträglichkeit (D) Unbefangenheit
• 77 Die ICD-10 unterscheidet im Abschnitt F1 (psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen) unterschiedliche psychotrope Stoffe. Welche Substanz bzw. Substanzgruppe ist dort nicht explizit aufgeführt? (A) Alkohol , (B) Koffein (C) Lösungsmittel (D) Schmerzmittel (E) Tabak (D) Schmerzmittel F10.- Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol  F11.- Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide F12.- Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide F13.- Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika F14.- Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain F15.- Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein F16.- Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene F17.- Psychische und Verhaltensstörungen durch Tabak F18.- Psychische und Verhaltensstörungen durch flüchtige Lösungsmittel F19.- Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen
• 78 Welche der nachfolgenden Feststellungen zur Anwendung von Benzodiazepinen ist falsch? (A) Benzodiazepine können auch bei niedriger Dosierung zu körperlicher Abhängig- keit führen. (B) Benzodiazepine können bei Depressionen für eine bestimmte Zeit zusätzlich zu Antidepressiva indiziert sein. (C) Benzodiazepin-Einnahme kann zu eingeschränkter Fahrtüchtigkeit führen. (D) Die Entzugserscheinungen bei Benzodiazepin-Abhängigkeit umfassen z. B. Krampfanfälle, Schlaflosigkeit und Unruhe. (E) Um ein Entzugssyndrom zu verhindern, ist ein abruptes Absetzen von Benzodia- zepinen notwendig. (E) Um ein Entzugssyndrom zu verhindern, ist ein abruptes Absetzen von Benzodia-zepinen notwendig.
• 79 Welcher der folgenden Aspekte bzw. welche der folgenden Variablen gehört nicht zum so genannten Dynamischen Selbs|regulationsmodell/ Systemmodell, das in der Verhaltenstherapie als Analysemodell zur Anwendung kommt? (A) Alpha-Variable - beobachtbares Verhalten (B) Beta- Variable - nicht beobachtbares Verhalten (C) Gamma- Variable - biologische und somatische Prozesse (D) Delta- Variable - lerngeschichtliche Bedingungen (E) funktionale Einbettung des Verhaltens in auslösende Faktoren (S) und aufrecht- erhaltende Faktoren (C) (D) Delta- Variable - lerngeschichtliche Bedingungen Das dynamische Selbstregulationsmodell ist eine Weiterentwicklung der klassischen Verhaltensformel, die als SORKC-Modell bekannt ist. Dabei werden die Variablen S, R und C in Anlehnung an Karoly (1993[1]) in externe beobachtbare Variablen α, innere psychologische Variablen β und biologische Variablen γ unterteilt.[1] Für die O-Variable gibt es nur die Unterteilung in β und γ.[1] α umfasst durch Außenstehende beobachtbare Sinnesreize und beobachtbares Verhalten.β umfasst emotionale und kognitive Prozesse.[2]γ umfasst biologische Faktoren, also endokrine Steuerungsmechanismen, Infektionen, sowie Drogen- oder Medikamenteneinflüsse.[2]Die Unterteilung in Sd und SΔ entfällt dabei.[1] Auch die Kontingenz (K) entfällt.[1] Das Modell wurde bereits von Kanfer vorgeschlagen und mehrfach erweitert.[3] Es umfasst eine Feedback- und eine Feedforward-Schleife.[3] Während Skinner (1953) die Variable des Organismus (O) vor allem durch die Lerngeschichte und die Biologie bestimmt sah, wird hier vor allem ein Selbstregulationssystem gesehen.[4] Kanfer und Karoly (1972) gingen von drei aufeinanderfolgenden Schritten aus:[4] Selbstbeobachtung: Feststellen des Verhaltens (α, β und γ) als Ist-Zustand, wozu auch der Vergleich mit früheren Verhaltensweisen und das Merken des Verhaltens gehört.[4]Selbstbewertung: Vergleich der Selbstbeobachtung des Ist-Zustands mit einem Soll-Zustand.Selbstverstärkung: Selbstbestrafung oder Belohnung auf Grundlage der Selbstbewertung.Fehler in der Selbstregulation könnten auch auf fehlende oder unpräzise Standards zurückzuführen sein (Sayette, 2004).[4] Ein Spezialfall der Selbstregulation ist die Selbstkontrolle, worunter das Widerstehen einer Versuchung, aber auch heldenhaftes Verhalten verstanden wird
• 80 Die erfolgreiche Umsetzung der operanten Technik des Time-out beinhaltet eine Reihe von Maßnahmen. Welche der folgenden Maßnahmen zählt nicht dazu? (A) Einsetzen der Maßnahme direkt nach Beginn des Problemverhaltens (B) genaues Benennen des Problemverhaltens dem Kind gegenüber (C) Ignorieren protestierender Äußerungen des Kindes (D) keine Vorwürfe, sondern konsequentes Handeln (E) während der Durchführung kontinuierliches verbales Erläutern des Vorgehens dem Kind gegenüber (E) während der Durchführung kontinuierliches verbales Erläutern des Vorgehensdem Kind gegenüber Bei der Time-out-Technik handelt es sich um ein Verfahren zur Verhaltenstherapie von Kindern und Jugendlichen. Das Verfahren basiert auf der operanten Konditionierung. Kinder und Jugendliche werden, wenn sie unerwünschtes Verhalten zeigen, für bis zu 15 Minuten von möglichst vielen Reizen isoliert. Es geht darum, durch soziale und kommunikative Ausgrenzung jegliche Verstärkerreize des Fehlverhaltens zu entziehen. Als Verstärkerreize sind Reize zu bezeichnen, die das unerwünschte Verhalten fördern, zum Beispiel Blickkontakte, Belächeln des Verhaltens, reizüberflutende Umgebung (besonders bei Autisten etc.). Die auffällige Person wird aus dem jeweiligen Umfeld herausgenommen, und es wird schlagartig jeder (positive oder negative) soziale und kommunikative Kontakt unterbunden. Die zu betreuende Person sollte in eine reizarme Umgebung gesetzt werden, ohne Zugang zu anderen Verstärkern oder Kommunikationspartnern zu haben. Diese „Auszeit“ soll nicht als Wegsperren angesehen werden. Vielmehr geht es darum, der zu betreuenden Person die Möglichkeit zu geben, wieder zu sich zu finden und ihr Verhalten zu reflektieren und zu analysieren. Die Time-out-Technik findet vor allem bei Störung des Sozialverhaltens, oppositionellem Trotzverhalten und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen Anwendung. Grundsätzlich ist anzumerken, dass die Methode bei Depressiven, Suizidgefährdeten und Menschen, die zu selbstverletzendem Verhalten und psychischen Erkrankungen (z. B. Borderline-Syndrom) neigen, keine Anwendung finden darf. Bei der Anwendung der Methode ist auf die nicht beängstigenden Rahmenbedingungen zu achten. In einigen Einrichtungen der Jugendhilfe und der psychiatrischen Versorgung sind eigens Time-out-Räume vorhanden, die nach den Maßgaben reizarm eingerichtet sind und sich besonders für den Einsatz des Time-out-Verfahrens eigenen.

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