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Antatomie: kopf Testat (Subject) / Hirnnerven (Lesson)
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- extrazerebraler Verlauf außerhalb d.Gehirns unterschiedl. lange intrakraniell Subarachnoidalraum Duraaussackungen
- Ganglien: n oculomotorius Sensible: - PS: ggl. ciliare
- Ganglien: n trigeminus sensibel: ggl. trigeminale = Gasseri PS: ggl. pterygopalatinum ggl. submandibulare
- n vestibulocochlearis sensibel ggl. spirale cochleae ggl vestibulare PS: -
- n glossopharyngeus Sensibel: ggl superius ggl. inferius petrosum ggl. tympanicum PS: ggl. oticum
- n vagus Sensibel ggl. superius jugulare ggl. inferius nodosum PS: Ganglien außerhalb d. Kopfbereiches
- zum Verständnis d Symptomatik notwendig Kerngebiete intrazerebraler Faserverlauf Hirnaustritte an Hirnoberfläche Durchtritte -> Schädelbasis peripherer Nervenverlauf
- n oculomotorius Kerngebiet: Mesencephalon ncl. nervi oculomotorii ncl accessorius nervi oculomotorii = Erdinger Westphal Verlauf: 1.intrazerebral teils gekreuzt, teils ungekreuzt durch/ neben nucleus ruber -> anterior in fossa interpeduncularis austretend (Unterrand d. Brücke) 2. intrakraniell zw. a cerebri posterior & a cerebrelli superior medial vom tentorium cerebrelli -> sinus cavernosus -> durchziehend 3. Durchtritt: fissura orbitalis sup. -> Orbita r. superior -> m levator palpebrae superius ->m rectus superior r. inferior -> m rectus medialis -> m rectus inferior -> m obliquus inferior r ad ganglion ciliare nn ciliares breves: postganglionäre PS Fasern = allg. viszeroefferent -> m ciliaris -> m sphincter pupillae
- n trochlearis 4 Kerngebiet: Mesencephalon: ncl. nervi trochlearis intrazerebral: Fasern kreuzen vollständig -> dorsal unterhalb d. unteren vierhügel als dünner Nerv intrakraniell: seitl . d Hirnschenkel -> tentorium cerebrelli -> Dura: langer intraduraler Veraluf in Seitenwand d. sinus cavernosus Durchtritt fissura orbitalis sup (3, 6, V1) nicht im anulus tendineus communis, über ihn hinweg -> Orbita Orbita -> m obliquus superior
- n abducens 6 Kerngebiet: pons: ncl nervi abducentis: vom inneren Faszialisknie umschlungen intrazerebral ungekreuzt ventral zw. pons & medulla = sulcus bulbopontinus intrakraniell neben a basilaris an basaler Oberfläche d. Brücke -> vorn = langer extraduraler Verlauf Clivus -> Dura im sinus cavernosus -> 3, 4 Hirnnerven anschließend Durchtritt fissura orbitalis sup & anulus tendineus communis -> Orbita Orbita: -> m rectus lateralis
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- ggl. ciliare lateral d n opticus in Orbita PS: ncl. oculomotorius accessorius verschaltet glatte innere Augenmuskeln: a_m sphincter pupillae b_m ciliaris S: ggl. cervicale sup. keine Umschaltug m dilatator pupillae sensibel: n nasociliaris unverschaltet Hornhaut
- Ausfall n oculomotorius Ptosis (wg. Parese d. m levator palpebrae) Blickrichtung -> außen unten (m obliquus sup/ m rectus lateralis) schräg stehende Doppelbilder Mydriasis Unscharfsehen
- Ausfall d n trochlearis m obliquus sup gelähmt Blickrichtung nach medial oben okulärer Schiefhals Bielschowsky Zeichen: Bulbus weicht nach oben innen ab, bei Neigung d. Kopfes -> erkrankten Seite
- n abducens Abduzensparese = häufigste nerval bedingte Augenmotilitätsstörung Bulbus leicht adduziert (Parese d. m rectus lateralis) komplette Blicklähmung zur Seite d. Schädigung durch synergistische Verschaltung beider Abduzenskerne
- genu nervi fascialis in medulla oblangata = Biegung d. n facialis Nerv umrundet vor Austritt aus Gehrin den ncl. n abducentis kleine Vorwölbung in colliculus fascialis
- geniculum nervi fascialis Biegung in pars petrosa ossis temporalis n facialis ggl. geniculi
- n trigeminus Kerngebiet ncl. mesencephalicus nervi trigemini = propriozeptiv ncl. principalis nervi trigemini = mechanorezeptiv ncl. spinalis nervi trigemini = nozizeptiv, thermorezeptiv, mechanorezeptiv) intrazerebral im ipsilateralen Pons Bereich bündelnd +auffällig dicker Nerv tritt seitlich aus intrakraniell radix sensoria = portio major radix motoria = portio minor auffällig dicker Nerv über Kante d. pars petrosa ossis temporalis über foramen lacerum -> cavum trigeminale Gasseri = sensibles ggl. trigeminale n opthalmicus V1 -> Orbita n maxillaris V2 -> fossa pterygopalatina n mandibularis V3 -> fossa infratemporalis (r motoria -> Kaumuskulatur schließen s. ihm an)
- n opthalmicus V1 intrakraniell ggl. trigeminale -> sinus cavernosus -> ventral an dessen Wand vor Verlassen d. Schädelhöhle: r meningeus recurrens/ tentorii -> falx cerebri/ tentorium cerebrelli Durchtritt fossa orbitalis sup -> Orbita Teilung in 3 rr. n frontalis n nasociliaris n lacrimalis Zielgebiet d. rr. n frontalis -> nach vorne medial unter Orbitadach n supraorbitalis: a_medial -> incisura frontalis b_lateraler -> incisura supraorbitalis --> Haut d. Brauen-/ Stirnregion n supratrochlearis -> Bereich d. Nasenwurzel, medialer Augenwinkel n nasociliaris: überkreuzt n opticus -> mediale Orbitawand r. communicans cum ggl. ciliare: -> sensible I d. Hornhaut n ethmoidalis posterior: durch foramen ethmoidale posterius ->Schleimhaut d. Höhle d. os sphenoidale, Dura d. vorderen Schädelgrube, cellulae ethmoidalae n ethmoidalis ant: durch foramen ethmoidale anterius -> Schädelbasis -> Platte d. os ethmoidale: a_rr. nasales interni b_r nasalis externus n infratrochlearis: = Endast -> medialer Augenwinkel; Haut; Konjunktiven n lacrimals am weiteste -> lateral über m rectus lateralis -> Zungendrüse -> lateraler Augenwinkel -> bis zur Braue sensibles Innervationsgebiet r communicans cum nervo zygomatico aus ggl. pterygopalatinum PS Fasern d. n facialis -> Tränendrüse sekretorisch innervieren
- n maxillaris V2 intrakraniell aus ggl. trigeminale -> basolaterale Wand d. sinus cavernosus r. meningeus media -> Dura mater d. mittleren Schädelgrube Durchtritt foramen rotundum -> fossa pterygopalatina fossa pterygopalatina rr. ganglionares:sensible Wurzeln d. ggl. -> Schleimhaut d. Nasenmuscheln, hinteren cellulae ethmoidales; Nasenseptum rr nasales post sup laterales et mediales rr nasales post inf n nasopalatinus n palatinus major et minor n zygomaticus: fissura orbitalis inf -> Orbita -> Verbindungsast zum n lacrimalis -> foramen zygomaticoorbitale r zygomaticofascial -> Haut in vorderem Schläfenbereich r. zygomaticotemporalis -> Haut über os zygomaticum n infraorbitalis: fissura orbitalis inf -> Boden d. Augenhöhle -> canals infraorbitalis -> foramen infraorbitale rr. alveolares sup ant ->Schneidezähne, Eckzahn r alveolaris sup medius -> Prämolaren rr alveolares sup post -> Molaren
- Trigeminus Druckpunkte = Valleix Druckpunkte Neuralgie -> besonders empfindlich blitzartige Schmerzen im Gesicht 1seitig invasive Therapien: über foramen ovale -> ggl. trigeminale foramen supraorbitale: n supraorbitalis foramen infraorbitale: n infraorbitals formaen mentale: n alveolaris inf -> n mentale
- Läsion d. n facialis periphere Äste -> periphere motorische Lähmung foramen stylomastoideum + chorda tympani -> periphere motorische Lähmung, Geschmacksstörung, Störung d. Speichelsekretion im prox. Faszialiskanal+ Ausfall d. n stapedius: periphere motorische Lähmung, Geschmacksstörung, Störung d Speichelsekretion Schädigung vom gg. geniculi + Ausfall d n petrosus major: periphere motorische Lähmung, Geschmacksstörung, Störung d. Tränen-/ Speichelsekretion im bereich d. meatus acusticus internus + Aufall d n vestibulocochlearis: periphere motorische Lähmung, Schwerhörigkeit, Taubheit Mundwinkel hängt herab -> Pat kann nicht pfeifen Stirnfalten verstreichen unvollständiger Lidschluss Hyperakusis Mundtrockenheit Geschmacksstörungen Hör-/ Gleichgewichtsstörung
- Schädigung d. n vestibulococchlearis 1-/ beidseitige Taubheit Schwerhörigkeit Hypakusis = Schallempfindlichkeit SChwindel Übelkeit Fallneigung -> erkrankten Seite patholog. Spontannystagmus: meist horizontales Augenzucken (zentral gekoppelte Verschaltung d. Gleichgewichtsinnes & Augenbewegungen)
- n glossopharyngeus F viele ver. Faserqualitäten allg. viszeroefferente PS Fasern im ggl. oticum umgeschaltet gl. parotidea spezielle Viszeroefferenzen -> Muskeln d. Pharynx & Schleimhaut im oberen Pharynxbereich Geschmacksnerven: hinteres Zungendrittel I: glomus caroticum & sinus caroticus -> Blutdruckregulation
- isolierte Schädigung d. n glossopharyngeus Minderung d Geschmacksempfindung im hinteren Zungendrittel Ausfall d. Würgereflexes Abweichung d. Ulvula -> gesunde Seite Schluckbeschwerden mit Reflux in die Nase näselnde Sprache
- Funktion d. n vagus bedeutenster Nerv d kranialen PS -> innere Augenmuskeln -> Drüsen im Kopfbereich -> ges.PS Versorgung d. Körpers -> Cannon Böhm Punkt allg. viszeroafferente Fasern glomus caroticum & Druckrezeptoren in arcus aortae -> Blutdruckregulation Geschmacksfasern aus kleinem Gebiet kaudal d. Zungenwurzel
- Einteilung d frontobasalen Frakturen nach Escher Typ 1 hohe frontobasale Fraktur Gewalt -> obere Anteile d Squama Frakturlinien -> oben in Stirnhöhlen+ Typ 2 mittlere frontobasale Fraktur Gewalt in Stirn Nasenwurzel Region -> Impressionsfrakturen d. Stirnhöhle, os ethmoidale, Höhle d. os sphenoidale Rhinoliquorrhoe (Dura reißt mit ein -> Gefahr d. aufsteigenden bakteriellen Infektio mit Meningitis) Typ 3 tiefe frontobasale Fraktur zentral vorne mttelgesicht: von Schädelbasis abgerissen in LEFORT3 übergehend Typ 4 lateroorbitale Frakturen Gewalt von seitlich vorn Stirnhöhle & Orbita Dach betroffen
- epikritische Sensibilität Druck, Berührung, Vibration Stellungssinn = Propiozeption
- protoapathische Sensibilität Bedrohung d. Vitalsphäre Schmerzwahrnehmung TEmperaturwahrnehmung grobe Mechanorezeption
- Faserqualitäten n trigeminus portio major = sensibel nach ggl. trigeminale -> portio major rein somatosensibe epikritich protopathisch propriozeptive portio minor = gemischt, aber auch der motorische Anteil aus radix sensoria größerer Anteil = motorisch kleinere " = sensibel -> Teile, die der Nerv motorisch versorgt
- Äste des nervus facialis im os frontale n petrosus major n stapedius chorda tympani
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- Äste n. facialis außerhalb n auricularis post r digastricus
- Endäste d. n facialis: aus plexus intraparotideus rr temporlaes rr zygomatici rr buccales r marginalis mandibulae r colli