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Approbationsprüfung Psychotherapie (Subject) / Herbst 2015 (Lesson)

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• 51 Was ist am ehesten unter dem Begriff Theory of mind zu verstehen? (A) Ausbildung einer Erwartung, ob und wie man mit einem schwierigen Problem umgehen kann (B) die Fähigkeit, bereits auf leicht unterschiedliche Situationen auch unterschied- lich zu reagieren (C) die Fähigkeit, den psychischen Zustand anderer Personen (z. B. deren Wünsche, Intentionen, Überzeugungen, Meinungen) zu erfassen (D) irrationale negative Gedanken, die als automatisch, andauernd und unfreiwillig erlebt werden (E) Zuschreibung von Gründen, Ursachen und Erklärungen zu bestimmten Ereignis- sen C
• 52 Bei einem Kind werden die Symptome Minderwuchs, Mikrozephalie, faziale Auffäl- ligkeiten wie kurze Lidspalten, verstrichenes Philtrum und schmale Oberlippe sowie neurologisch-kognitive und Verhaltensauffälligkeiten festgestellt. Welche der folgenden Erkrankungen liegt am ehesten vor? (A) Rett-Syndrom (B) Alkoholembryopathie, fetales Alkoholsyndrom (C) Heller-Syndrom, Dementia infantilis (D) Wernicke-Enzephalopathie (E) Pica (B) Alkoholembryopathie, fetales Alkoholsyndrom Das Rett-Syndrom ist eine tiefgreifende Entwicklungsstörung. Ursache dafür ist eine Enzephalopathie, die einem X-chromosomal dominanten Erbgang folgt. Die X-chromosomalen Mutationen kommen zum Zeitpunkt der Zeugung sowohl bei männlichen als auch bei weiblichen Embryonen vor. Bei männlichen Embryonen führen die Mutationen jedoch durch Hemizygotie fast immer zum intrauterinen Fruchttod. Aus diesem Grund werden nahezu ausschließlich Mädchen mit Rett-Syndrom beobachtet (Gynäkotropie). Zum ersten Mal beschrieben wurde das Rett-Syndrom 1966 von dem Wiener Kinderarzt Andreas Rett (1924–1997). In Deutschland wird die Häufigkeitauf 1:15.000 bis 1:10.000 geschätzt. Die betroffenen Kinder entwickeln sich anfangs scheinbar regelgerecht. Zwischen dem siebten Lebensmonat und dem zweiten Lebensjahr verliert das Kind aber, nach einer variablen Phase eines Entwicklungsstillstands, zumindest teilweise bereits erlernte Fähigkeiten, insbesondere das Sprechen und den Gebrauch der Hand. Der Zustand der Kinder stabilisiert sich dann wieder und das Erreichen eines normalen Alters ist möglich. Menschen mit Rett-Syndrom zeigen typischerweise Symptome von Autismus und Störungen der Bewegungskoordination (Ataxie). Manche erkrankten Personen haben eine geistige Behinderung, viele sprechen einige Worte und befolgen einfache Aufforderungen. Weiterhin charakteristisch für das Rett-Syndrom sind epileptische Anfälle und Handstereotypien, die den Bewegungen beim Händewaschen ähneln. Im Diagnoseschlüssel DSM-IV sind das Rett-Syndrom, das Asperger-Syndrom und die „nicht näher bezeichnete tiefgreifende Entwicklungsstörung“ unter einer Ziffer 299.80 zusammengefasst. Im ICD-10 hat das Rett-Syndrom seine eigene Ziffer F84.2. The childhood disintegrative disorder (CDD), also known as Heller's syndrome and disintegrative psychosis, is a rare condition characterized by late onset of developmental delays—or stunning reversals—in language, social function, and motor skills. Researchers have not been successful in finding a cause for the disorder. CDD has some similarity to autism, and is sometimes considered a low-functioning form of it.[1][2] In May 2013, the term CDD, along with other types of autism, was fused into a single diagnostic term called "autism spectrum disorder" under the new DSM-5 manual.[3] Therefore, CDD is now also called "regressive autism", being that this term can now refer to any type of autism spectrum disorder that involves regression, including CDD.[4] CDD was originally described by Austrian educator Theodor Heller (1869–1938) in 1908, 35 years before Leo Kanner and Hans Asperger described autism. Heller had previously used the name dementia infantilis for the syndrome.[5] An apparent period of fairly normal development is often noted before a regression in skills or a series of regressions in skills.[6] The age at which this regression can occur varies,[7] but typically after 3 years of normal development.[8] The regression can be so dramatic that the child may be aware of it, and may in its beginning even ask, vocally, what is happening to them. Some children describe or appear to be reacting to hallucinations, but the most obvious symptom is that skills apparently attained are lost. Many children are already somewhat delayed when the disorder becomes apparent, but these delays are not always obvious in young children. This has been described by many writers as a devastating condition, affecting both the family and the individual's future. As is the case with all pervasive developmental disorder categories, there is considerable controversy about the right treatment for CDD. Die Wernicke-Enzephalopathie ist eine Erkrankung des Zentralnervensystems (ZNS), die in der Regel mit chronischem Alkoholabusus in Verbindung gebracht werden kann und letztendlich durch einen Thiaminmangel bedingt ist. 2 ÄtiologieDie Ursache für die Wernicke-Enzephalopathie liegt in einer Hypovitaminose, die i.d.R. durch chronischen Alkoholabusus bedingt ist. Infolge dieser Hypovitaminose kommt es bei der Wernicke-Enzephalopathie insbesondere zu einer Ausprägung der Folgen der Vitamin-B1-Hypovitaminose, dem Thiaminmangel. Weitere Gründe können Essstörungen mit häufigem Erbrechen, Mangelernährung in Entwicklungsländern und bariatrische Operationen sein. Da Thiamin ein essentieller Kofaktor für Vorgänge im Intermediärstoffwechsel ist (Ketoglutaratdehydrogenase, Transketolase, Pyruvatdehydrogenase), werden diese schwer beeinträchtigt. Dies führt über eine Schädigung des Energiestoffwechsels zum Zelluntergang. 3 MorphologieDie Wernicke-Enzephalopathie befällt vor allem Bereiche des Gehirns, die einen starken Bedarf an Thiamin haben. Dazu gehören primär die Corpora mamillaria. Daneben können auch andere Bereiche wie die Umgebung des 3. Ventrikels, die Thalamuskerne, die Corpora geniculata und die Umgebung des Aquädukts betroffen sein. Makroskopisch findet sich bei einem akuten Verlauf der Wernicke-Enzephalopathie eine rötlich-bräunliche Verfärbung der oben genannten Hirnregionen. Hinzu kommen multiple petechialeEinblutungen der Gebiete. Bei einer Chronifizierung der Wernicke-Enzephalopathie atrophieren die Corpora mamillaria. Histologisch zeigt sich ein eher unauffälliges Bild, bei dem ein Ganglienzellverlust festgestellt werden kann. Bei akutem Verlauf der Krankheit können mikroskopisch die oben erwähnten multiplen petechialen Einblutungen zu sehen sein, liegt eine chronische Verlaufsform vor, so findet sich eine ausgeprägte spongiöse Auflockerung des Nervengewebes, in dem sich Gefäß- und Gliaproliferationenmit Siderophagen nachweisen lassen. 4 KlinikDas klassische Trias der Wernicke-Enzephalopathie besteht aus Bewusstseinsstörungen und Desorientiertheit, Augenmuskelstörungen und Gangataxie. Die Patienten leiden unter einem hirnorganischen Psychosyndrom mit kognitiven und AmnestischenStörungen, sowie einem intellektuellen Abbau mit Gedächtnisschwund. Ophthalmologisch bestehen Blick- und Augenmuskelparesen und ein Nystagmus. Daneben können auch folgende Symptome auftreten: PolyneuropathieReflexstörungenDysdiadochokineseDysphagieDysarthrieVegetative Störungen (Hypotonie, Hypothermie, Hyperhidrose)Diese Symptome sind nicht in allen Fällen gleich ausgeprägt und können auch alleine oder in Einzelkombinationen miteinander auftreten. 5 DiagnostikHinweisend ist die Alkoholanamnese. Neuroradiologisch eignen sich zur Feststellung der Wernicke-Enzephalopathie die Computertomographie und die Magnetresonanztomographie. Der Thiaminmangel kann durch eine Bestimmung des Thiaminspiegels im Blut nachgewiesen werden. 6 TherapieDie Basis der Therapie ist absolute Alkoholabstinenz. Der Thiaminmangel wird durch parenterale Gabe von Thiamin in hohen Dosen behoben. Ergänzend kann Magnesium gegeben werden. Unbehandelt verläuft die Erkrankung häufig tödlich.
• 53 Als eines der psychoanalytisch orientierten, gruppentherapeutischen Verfahren hat sich die interaktionelle bzw. psychoanalytisch-interaktionelle Gruppenpsychothera- pie etabliert. Was ist am ehesten als zentrales Ziel und zentraler therapeutischer Ansatzpunkt der psychoanalytisch-interaktionellen Gruppenpsychotherapie zu bezeichnen? (A) Einsicht der Teilnehmer in die unbewussten Determinanten von Beziehungs- problemen durch das Prinzip Deutung (B) emotionale Nachreifung der Teilnehmer durch Förderung der freien Assoziation über frühere Beziehungserfahrungen (C) Integration bisher abgespaltener Selbstaspekte durch Fokussierung und Bearbei- tung innerer Konflikte (D) Förderung der Ich-Funktionen der Teilnehmer durch Fokussierung auf die Be- ziehungsmuster in der Gruppe (E) Förderung der Regression der gesamten Gruppe, um die Progression bei den Teilnehmern zu bewirken (D) Förderung der Ich-Funktionen der Teilnehmer durch Fokussierung auf die Be-ziehungsmuster in der Gruppe
• 54 Welche der folgenden Bedeutungen ist im Rahmen der Suchtbehandlung dem Prinzip der Punktabstinenz (ähnlich: Punktnüchternheit) am ehesten zuzuordnen? (A) Reduktion des Konsums des Suchtmittels auf bestimmte Anlässe und auf eine bestimmte Menge (B) Abstinenz zu einem festen täglichen Zeitpunkt (z. B. immer über den ganzen Vormittag) (C) Aufbau von Abstinenz, ausgehend von umgrenzten Zeitpunkten mit geringem Risiko zu trinken (D) gezielte Exposition gegenüber kritischen Trinksituationen (E) Abstinenz in den Situationen, in denen mit dem Trinken ein hohes Risiko ver- bunden ist E Punktabstinez ist ein Fachbegriff für den gezielten zeitweisen Verzicht in bestimmten Lebenslagen. Ein Beispiel ist der Verzicht auf Alkohol im Straßenverkehr, aber zu Hause wird nicht verzichtet. In der Fachlichkeit wird zwischen kritischen und risikoarmen Konsumsituationen unterschieden. Kritisch: man muss noch Auto fahren, risikoarm: man ist abends zuhause.
• 55 Bei Entwicklungsstörungen und geistigen Behinderungen können u. a. genetische Ursachen in Betracht kommen. Wie nennt man die Anomalie, bei der im normalen diploiden Chromosomensatz ein oder mehrere Chromosomen dreifach vorhanden sind? (A) Trisomie (B) Deletion (C) Tetraploidie (D) Translokation (E) Inversion (A) Trisomie
• 56 Welche der nachfolgenden Strukturen wird zu den Basalganglien gezählt? (A) Epiphyse (B) Putamen (C) Zerebellum (D) Hypothalamus (E) Hypophyse (B) Putamen
• 57 Welcher der folgenden Transmitter ist der Überträgerstoff an der motorischen End- platte? (A) Adrenalin (B) Acetylcholin (C) Noradrenalin (D) Serotonin (E) Glutamat (B) Acetylcholin
• 58 Welcher der folgenden Lappen des Großhirns wird als Lobus occipitalis bezeichnet? (A) Scheitellappen (B) Hinterhauptlappen (C) Stirnlappen (D) Insellappen (E) Schläfenlappen (B) Hinterhauptlappen
• 59 Die Erweiterung der Pupille kann z. B. ein Zeichen des Konsums bestimmter psy- chotroper Substanzen sein. Die Erweiterung der Pupille wird bezeichnet als (A) Miosis (B) Hyperopie (C) Akkommodation (D) Mydriasis (E) Myopie (D) Mydriasis Mydriasis (/mɪˈdraɪ.əsɪs/) is the dilation of the pupil, usually having a non-physiological cause, or sometimes a physiological pupillary response. Non-physiological causes of mydriasis include disease, trauma, or the use of drugs. Als Miosis bezeichnet man die temporäre Verengung der Pupille durch Kontraktion des Musculus sphincter pupillae oder verminderte Aktivität des Musculus dilatator pupillae. Die Miosis stellt die physiologische Reaktion des Auges auf einen starken Lichtreiz dar und wird parasympathisch ausgelöst. Sie ist das Gegenteil der Mydriasis. Weitsichtigkeit (Hyperopie) Das weitsichtige Auge hat im Verhältnis zur Brechkraft der Linse eine zu kurze Achsenlänge. Parallel ankommende Lichtstrahlen werden hinter Netzhaut gebündelt und werden daher unscharf abgebildet. Bei einem normalen Auge werden sie genau so gebrochen, dass sich exakt auf der Netzhaut ein scharfes Bild bildet. Die Weitsichtigkeit kann teilweise durch eine Erhöhung der Brechkraft der Linse ausgeglichen werden. Weitsichtige Menschen sehen meist sowohl in der Ferne als auch in der Nähe gut – allerdings müssen sie dafür die inneren Augenmuskeln stark anstrengen.Weitsichtigkeit ist angeboren und kann sich in vielen Fällen durch Wachstum des Augapfels bis zum Erreichen des Erwachsenenalters verbessern.
• 60 Welche der folgenden Medikamentengruppen wird aufgrund ihrer analgetischen Wir- kung auch in der Schmerzbehandlung eingesetzt? (A) Barbiturate (B) Betablocker (C) trizyklische Antidepressiva (D) Lithiumsalze (E) Anticholinergika (C) trizyklische Antidepressiva
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• 61 Welche der folgenden Aussagen über die verhaltenstherapeutische Behandlung von Zwangshandlungen trifft nach der empirischen Forschung am ehesten zu? (A) Bei der Expositionsbehandlung sollte in der Regel mit solchen Situationen be- gonnen werden, die beim Patienten maximale Angst und Unruhe auslösen. (B) Hauptansatzpunkt der Behandlung ist die kognitive Umstrukturierung dysfunkti- onaler Wahrscheinlichkeitseinschätzungen. Expositionstechniken spielen keine wesentliche Rolle. (C) Exposition in vivo und in sensu erzielen in kontrollierten Studien miteinander vergleichbare Effektstärken. (D) Kognitive Verhaltenstherapie lässt eine höhere Wirksamkeit erwarten als eine alleinige Behandlung mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI). (E) Systematische Desensibilisierung hat sich im Vergleich mit anderen Methoden als besonders wirksam erwiesen und ist somit Mittel der ersten Wahl. (D) Kognitive Verhaltenstherapie lässt eine höhere Wirksamkeit erwarten als einealleinige Behandlung mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI).
• 62 Kanfer hat ein 7-Phasen-Modell als Basiskonzept für seinen Selbstmanagement- Ansatz entworfen. In welche Phase fällt nach diesem Modell am ehesten die Bildung einer therapeuti- schen Allianz? (A) Schaffung günstiger Ausgangsbedingungen (B) Verhaltensanalyse und funktionales Bedingungsmodell (C) Aufbau von Änderungsmotivation (D) Vereinbaren therapeutischer Ziele (E) Planung, Auswahl und Durchführung spezieller Methoden (A) Schaffung günstiger Ausgangsbedingungen Kanfer (1991, S 147 ff) faßt das Basiskonzept seines Selbstmanagement-Ansatzes in einem siebenstufigen Prozeßmodell der Psychotherapie zusammen. Dieses Modell ist rekursiv, d.h. im Verlauf kann bei Nichtereichen bestimmter Phasenziele zu Schwerpunkten früheren Phasen zurückgekehrt werden. Im Folgenden sind diese Phasen dargestellt: 1. Eingangsphase: Schaffung günstiger Ausgangsbedingungen• Rollenstrukturierung• Bildung einer kooperativen Arbeitsbeziehung• Beginn der problembezogenen Informationssammlung• Gestaltung der „äußeren Therapiesituation" 2. Aufbau von „Änderungsmotivation" und vorläufige Auswahl von Änderungsbereichen• Nutzung von „inhärenten" Motivationsbedingungen des Selbstmanagement-Konzepts• Reduktion von Demoralisierung und Resignation• Einsatz spezieller Motivationsstrategien• Erste Ansätze einer „Ziel-Wert-Klärung"• (Vorläufige) sachliche und motivationsabhängige Auswahl von Änderungsbereichen 3. Verhaltensanalyse und funktionales Bedingungsmodell• situative Verhaltensanalyse (von Makro- zu Mikroebene)• kontextuelle Verhaltensanalyse (von Mikro- zu Makroebene)• Erstellunge eines (vorläufigen) funktionalen Bedingungsmodells 4. Vereinbaren therapeutischer Ziele• Klärung von Therapiezielen• Gemeinsame Zielanalyse• Konsens über therapeutische Zielperspektiven 5. Planung, Auswahl und Durchführung spezieller Methoden• Planung spezieller Maßnahmen (auf Basis der Informationen aus den Phasen 1-4)• Entscheidung über spezielle Intervention• Durchführung der Maßnahmen 6. Evaluation therapeutischer Fortschritte• Kontinuierliche therapiebegleitende Diagnostik• Prä-/ Post-Evaluation• „Zielabhängige" Evaluation des Einzelfalls 7. Endphase: Erfolgsoptimierung und Therapieabschluß• Stabilisierung und Transfer therapeutischer Fortschritte• Arbeit an restlichen therapeutischen Ansatzpunkten bzw. Bearbeiten neuer therapeutischer Ziele• Erlernen von Selbstmanagement als Prozeß• Beendigung/ Ausblenden der Kontakte• Abschluß-Feedback• Vorbereitung von „Follow-up" bzw. von Katamnesen
• 63 Die S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie Bipolarer Störungen gibt Behandlungs- empfehlungen auf der Grundlage des aktuellen Forschungsstandes. Neben der medi- kamentösen Behandlung werden dabei auch psychotherapeutische und psycho- edukative Ansätze bewertet. Welche der folgenden Aussagen über die Wirksamkeit von psychotherapeutischen oder psychoedukativen Maßnahmen bei akuten manischen Episoden im Rahmen ei- ner bipolaren Störung bzw. zu deren Rückfallprophylaxe trifft nach der aktuellen S3-Leitlinie am ehesten zu? (A) Die Wirksamkeit von Psychotherapie in akuten manischen Episoden ist gut be- legt. (B) Die Wirksamkeit von Psychoedukation in akuten manischen Episoden ist gut be- legt. (C) Es gibt keine Wirksamkeitsnachweise für Psychotherapie zur Behandlung hypo- manischer Symptomatik nach manischen Episoden. (D) Für die Rückfallprophylaxe manischer Episoden sollte eine ausführliche und in- teraktive Gruppenpsychoedukation durchgeführt werden. (E) Kognitive Verhaltenstherapie ist für die Rückfallprophylaxe manischer Episoden Mittel der ersten Wahl. (D) Für die Rückfallprophylaxe manischer Episoden sollte eine ausführliche und in-teraktive Gruppenpsychoedukation durchgeführt werden.
• 64 Bei der sog. Sorgenkonfrontation wird mit den Patienten zunächst ein Sorgenszena- rio erarbeitet, mit dem sie in einem weiteren Schritt in sensu konfrontiert werden. Bei welcher der folgenden Störungen ist diese Sorgenkonfrontation am ehesten indi- ziert? (A) Anorexia nervosa (B) generalisierte Angststörung (C) posttraumatische Belastungsstörung (D) Schlafstörungen (E) sexuelle Funktionsstörungen (B) generalisierte Angststörung
• 65 In der Verhaltenstherapie kamen kognitive Therapieansätze erst nach den Konfron- tationstechniken und den operanten Techniken auf. Welche der folgenden Techniken gehört am ehesten zu dem Bereich der kognitiven Therapieansätze? (A) Flooding (B) graduierte Löschung (C) Reattribution (D) Reaktionsverhinderung (E) Exposition (C) Reattribution Was ist Checking?= graduierte Löschungdie Anzahl der Verstärker, die ein Verhalten aufrecht erhalten, wird schrittweise verringert
• 66 Für die verhaltenstherapeutischen Selbstkontrollmethoden kann das Modell der Selbstregulation von Kanfer et al. herangezogen werden. Es beinhaltet drei aufein- ander aufbauende Schritte. Diese Schritte können als Techniken bei therapeuti- schen Hausaufgaben eingesetzt werden. Welcher der folgenden Begriffe benennt einen dieser Schritte des Modells? (A) Selbsterkenntnis (B) Selbstwerterhöhung (C) Selbstoffenbarung (D) Selbstöffnung (E) Selbstbeobachtung (E) Selbstbeobachtung Selbstregulation ist das komplexe und dynamische Zusammenwirken einzelner Variablen zur Steuerung des eigenen Verhaltens. Selbstregulation betont insbesondere die Rolle von ß-Variablen im Ablauf des Verhaltens. Selbstregulation setzt immer dann ein, wenn ein Verhaltensfluß unterbrochen wird, oder wenn durch ein Verhalten entsprechende Ziele nicht zu erreichen sind. Sie beginnt, sobald eine Person eine Diskrepanz zwischen Ist-Zustand und Soll-Zustand wahrgenommen hat.Ziel dieses Prozesses ist, den Soll-Zustand herzustellen oder sich diesem zumindest anzunähern. In diesem Modell kann Selbstmanagement als dynamisches Problemlösen beschrieben werden. Selbstregulation verläuft in drei grundlegenden, sich ggf. mehrmals wiederholenden Phasen:1. Selbstbeobachtung und Selbstregistrieren2. Selbstbewertung und Vergleich mit Standards3. Selbstbelohnung und Selbstbestrafung (Selbstkonsequenz)
• 67 Welches der folgenden Prozess-Paare ist laut S. Freud zentral bei der sogenannten Traumarbeit? (A) Verblendung und Verschleierung (B) Verdichtung und Verschiebung (C) Verleugnung und Verdrängung (D) Versenkung und Verlagerung (E) Versuchung und Versagung (B) Verdichtung und Verschiebung „Verdichtung und Verschiebung" Nach Freud ergibt sich aus einem Vergleich von Trauminhalt und Traumgedanken, dass 'eine großartige Verdichtungsarbeit geleistet wurde. Der Traum ist knapp, armselig, lakonisch im Vergleich zu dem Umfang und zur Reichhaltigkeit der Traumgedanken' (1972, 282). Mit anderen Worten wird sehr viel an BEDEUTUNG, auf eine relativ kleine Größe verdichtet, indem einzelne Zeichen oder Bilder mehr bedeuten als nur eine Sache: die Traumgedanken sind Somit ÜBERDETERMINIERT. Freuds ANALYSEN leisten daher auch Enthüllungsarbeit; aus einer einzigen in einem Traum vorkommenden Szene oder Person kann man eine ganze Reihe verschiedener Bedeutungen herauslesen. So kann, wie auch Freud meint, die Analyse eines Traumes, wenn man sie niederschreibt, sechs‑ oder zwölfmal so lang sein wie die Niederschrift des Traumes an sich (1972, 282). Bei Träumen hat man es mit extremer Bedeutungskompression zu tun. Freud nennt verschiedene Mittel zur Traumverdichtung – die Herstellung von Sammelpersonen (wenn zum Beispiel eine bekannte Person in einem Traum für eine Reihe anderer Personen steht) oder Mischpersonen (etwa eine Person, die im Traum das Aussehen und die Eigenschaften mehrerer Personen vereint), oder auch verbale Mittel (etwa Wortschöpfungen, die eine Reihe verschiedener Wörter verbinden). Alle diese Techniken sind für die Literaturkritik sehr relevant, vor allem, wenn es um Lyrik geht, da man hier starke Parallelen zur konzentrierten Form dichterischer BILDER oder SYMBOLE findet, und in einigen Aspekten erinnern Freuds Traumanalysen auffallend an die Analysen lyrischer Gedichte durch die NEW CRITICS. Für Freud geht Verdichtung typischerweise Hand in Hand mit Verschiebung. 'Traumverschiebung und Traumverdichtung sind die beiden Werkmeister, deren Tätigkeit wir die Gestaltung des Traumes hauptsächlich zuschreiben dürfen' (1972, 307). Freud sieht in der Verschiebung eine Möglichkeit, die ZENSUR auszuschalten; wenn sich zum Beispiel jemand auf Grund einer funktionierenden Zensur nicht eingestehen kann, dass er jemand anderen hasst, dann überträgt er diesen Hass möglicherweise auf etwas, das er mit dieser Person assoziiert, das heißt, der Hass wird von einem durch die Zensur geschützten Objekt auf ein anderes übertragen, um das sich die zensurierende Instanz nicht kümmert. Auch dieser Gedanke der Verschiebung wurde von der Literaturwissenschaft aufgegriffen; man hat versucht, damit (oft in Verbindung mit dem Begriff der Verdichtung) die Funktionsweise der Symbolik in literarischen WERKEN zu erklären.
• 68 In den psychoanalytisch begründeten Therapien kann mit einem Fokus gearbeitet werden, wobei häufig auf das Konzept des Fokalsatzes nach Lachauer zurückgegrif- fen wird. Woraus besteht ein psychodynamischer Fokus im Sinne eines solchen Fokalsatzes am ehesten? (A) aus einer zentralen Formulierung über den Kern des Unbewussten (B) aus zwei Teilen: 1. Formulierung des aktuellen Hauptproblems und 2. einer Hypothese über dessen unbewusste Hintergründe (C) aus drei Teilen: 1. Formulierung des zentralen Triebwunsches, 2. Benennung der dorhinanten Abwehrmechanismen, 3. Klärung der zentralen Angst (D) aus drei Teilen: 1. Wünsche, Bedürfnisse, Absichten, 2. Reaktionen anderer Menschen darauf, 3. eigene Reaktionen z. B. auf das von anderen als Reaktion gezeigte Verhalten (E) aus vier Teilen: 1. Es-Inhalte, 2. Ich-Funktionen, 3. Überich-Verbote, 4. Reali- tätsanforderungen (B) aus zwei Teilen: 1. Formulierung des aktuellen Hauptproblems und 2. einerHypothese über dessen unbewusste Hintergründe Das Konzept des Fokalsatzes- Das Grundgerüst des Fokalsatzes bei Lachauer besteht aus den Elementen: Ich… , weil….- Der Fokalsatz ergibt sich aus zwei Teilen: 1) Der Benennung bzw. Beschreibung einer Problematik2) Die psychodynamische Hypothese über die unbewussten Hintergründe der Problematik- Es findet eine zweischrittige Zentrierung statt, wobei bei der „Ersten Zentrierung“ das aktuelle Hauptproblem benannt wird und in der „Zweiten Zentrierung“ eine Hypothese über den unbewussten Hintergrund aufgestellt wird:o „Erste Zentrierung“: Selektionsprozess bei dem das zentrale Problem des Patienten auf einen gemeinsamen Nenner seines Verhaltens gebracht und formuliert wirdo „Zweite Zentrierung“: Selektionsprozess bei dem aus den Informationen über die Konflikte und Vorgeschichte des Patienten eine Hypothese erarbeitet wird: „[…] ein ‚weil…‘, das eine möglichst gute Erklärung und einen Sinn für das aktuelle Hauptproblem im ersten Teil des Fokalsatzes liefern soll.“ (1999:44)o Beispiel eines Fokalsatzes: Ich muss immer Retter sein, weil ich sonst Opfer oder Täter bin.- Definition des Fokus nach Lachauer: „Der Fokus im Rahmen einer psychoanalytischen Kurztherapie ist ein Satz, der in zwei Zentrierungsschritten erarbeitet wird und der ein aktuelles Hauptproblem mit einer Hypothese über dessen zentralen unbewussten Hintergrund verbindet.“ (1999:44)- Der Fokus soll dabei in der Sprache des Patienten formuliert werden und die Ich-Form annehmen, um eine Empathie und Identifikation mit der Innenwelt des Patienten zu gewährleisten
• 69 Sie haben einen Patienten, der vertraute Gegenstände, die er sieht, zwar beschrei- ben, aber nicht benennen kann (z. B. einen Kugelschreiber). Seine Sinnesorgane sind dabei intakt und er spricht flüssig. Er kann auch die Form des Gegenstands be- schreiben, findet aber nicht den passenden Begriff. Dass der Patient den Begriff als solchen nicht vergessen hat, merken Sie daran, dass er den Gegenstand richtig be- nennen kann, sobald er ihn betastet. Bei der hier beschriebenen Störung handelt es sich am ehesten um eine (A) Agnosie (B) Alexie (C) Apraxie (D) Broca-Aphasie (E) Wernicke-Aphasie (A) Agnosie Als Agnosie bezeichnet man eine Störung des Erkennens oder Deutens von Sinneseindrücken, obwohl die Sinnesorgane intakt sind und weder die Aufmerksamkeit noch die intellektuellen Fähigkeiten des Patienten beeinträchtigt sind. Die Ursache ist vielmehr eine Störung der Informationsverarbeitung. Fachleute unterscheiden mehrere Formen von Agnosie (wie akustische, taktile und visuelle Agnosie).  Agnosie w [von griech. agnosia = Unkenntnis], E agnosia, teilweise oder vollkommene modalitätsspezifische Unfähigkeit, sensorische Reize wahrzunehmen. Agnosien können als eine spezifische Amnesie interpretiert werden und sind nicht erklärbar durch die Schädigung eines Sinnesorgans, eingeschränkte Wachheit oder intellektuelle Defizite. Ursachen sind vielmehr Läsionen spezifischer Hirnareale (meist corticale Rindenfelder). Von den verschiedenen Sinnen ist in der Regel nur einer in einer spezifischen Weise betroffen; deshalb wird eine Vielzahl einzelner Formen der Agnosie unterschieden ( siehe Tab. ), wobei die Eigenständigkeit objektbezogener Unterformen (z.B. Spiegelagnosie, Uhrzeitagnosie) meist fragwürdig und deshalb umstritten ist, so daß sie nun häufig zu anderen Störungsformen gerechnet werden (z.B. räumliche Agnosie). Mitunter wurde der Begriff Agnosie unkritisch erweitert, indem z.B. die Modalitätsspezifität aufgegeben wurde. Auch Tiere können agnostisch werden. - Eine korrekte Diagnose einer Agnosie setzt mehrere Umstände voraus: 1) Der Patient weist keine Einbuße der Sinnesleistungen auf. 2) Die sensorische Exploration und die für das Erkennen grundsätzlich erforderlichen kognitiven Leistungen müssen vorhanden und intakt sein. 3) Das Defizit darf nicht Teil einer globalen Erkennungsstörung sein; z.B. muß ein Patient mit einer visuellen Agnosie das Objekt mit dem Tastsinn identifizieren können. 4) Die Störung darf nicht durch eine Beeinträchtigung des Benennens bzw. der Beschreibung des Objekts erklärbar sein (wie z.B. bei einer optischen Aphasie). - Bei auditorischen Störungen spricht man gelegentlich auch von Seelentaubheit, bei visuellen von Seelenblindheit. Als Alexie bezeichnet man eine Sonderform der visuellen Agnosie, die durch den Verlust der Lesefähigkeit gekennzeichnet ist. 2 PathomechanismusDie Alexie beruht auf einer läsionsbedingten Unterbrechung der Leitungsbahnen zwischen sekundärem visuellen Cortex und dem sprachdecodierenden Interpretationsareal des Gyrus angularisoder direkter Schädigung des Gyrus angularis (Gyrus angularis-Syndrom) in Folge Infarkt der Arteria cerebri posterior oder Arteria cerebri media (Gyrus-angularis-Syndrom)TumorHirnblutungu.a.3 FormenIn Abhängigkeit der Läsionslokalisation können unterschiedliche Störungen vorkommen. 3.1 Phonologische AlexieDie phonologische Alexie bezeichnet das Unvermögen der Integration der graphemischen Wortstruktur, wobei die Buchstaben (Grapheme) einzeln erkannt und gelesen werden können, das Wort jedoch nicht erschlossen wird. 3.2 Semantische AlexieBei der semantischen Alexie ist die Interpretation der Wortbedeutung aufgehoben.4 Klinik Die Alexie kann kann isoliert (reine Alexie) oder in Kombination mit verschiedenen anderen zentralnervösen Symptomen, u.a. Wernicke-AphasieAgraphie, Akalkulie (Gyrus angularis-Syndrom)Hemianopsieauftreten. Als Apraxie (gr. ἀπραξία „Untätigkeit“, deutsch auch Werkzeugstörung) bezeichnet man eine Störung der Ausführung willkürlicher zielgerichteter und geordneter Bewegungen bei intakter motorischer Funktion. Es liegt weder eine Lähmung noch eine Ataxie vor. Unwillkürliche Bewegungen können koordiniert ausgeführt werden. Betroffen sind die Mimik (Apraxie des Gesichts), die Sprache (Apraxie der Sprechwerkzeuge) und/oder die Gestik bzw. der Gebrauch von Werkzeugen (Extremitäten-Apraxie). Ursachen für diese Störung sind Hirnschädigungen meist der sprachdominanten Großhirnhälfte (bei 95 % der Rechtshänder und 70 % der Linkshänder ist dies jeweils die linke Hirnhälfte). Häufigste Ursache ist ein Schlaganfall; andere wichtige Ursachen können aber auch Hirntumore, Demenz, Multiple Sklerose, Enzephalitis oder Alkoholismus sein. Broca-AphasiePatient spricht meist unflüssig, mit Pausen, viele lautliche oder Bedeutungs-Fehler, häufige Selbstkorrekturversuche, kurze, häufig unvollständige oder ungrammatische Sätze. Das Sprachverständnis ist auch betroffen, aber häufig im Vergleich zur Sprachproduktion relativ gut erhalten. Die Kommunikation ist insgesamt mittelschwer bis schwer gestört.Beispiel: Spontansprache eines Patienten mit Broca-Aphasie Wernicke-AphasiePatient spricht flüssig, teilweise überschießend, aber inhaltsarm bis inhaltsleer. Häufige Verwendung von inhaltsleeren Floskeln (z.B. Na, Sie wissen schon, mal so mal so) oder auch von Wörtern und Phrasen, die es gar nicht gibt (Neologismen, z.B. Flanduline gabadene), Auftreten von Satzverschränkungen, Sprachverständnis stark beeinträchtigt. Die Kommunikation ist insgesamt mittelschwer bis schwer gestört.Wernicke-AphasiePatient spricht flüssig, teilweise überschießend, aber inhaltsarm bis inhaltsleer. Häufige Verwendung von inhaltsleeren Floskeln (z.B. Na, Sie wissen schon, mal so mal so) oder auch von Wörtern und Phrasen, die es gar nicht gibt (Neologismen, z.B. Flanduline gabadene), Auftreten von Satzverschränkungen, Sprachverständnis stark beeinträchtigt. Die Kommunikation ist insgesamt mittelschwer bis schwer gestört.
• 70 Bei der Beurteilung von Effekten psychotherapeutischer Behandlungen bezeichnet Efficiency (A) das Maß zur Bewertung der klinischen Signifikanz des erzielten Outcomes (B) das statistische Maß zur relativen Größe eines Effektes (C) den Wirkungsgrad einer Behandlungsstrategie, ermittelt über die Kosten- Nutzen-Relation (D) die Wirksamkeit eines Verfahrens unter den Bedingungen des Alltags, der psy- chotherapeutischen Routineversorgung (E) die Wirksamkeit eines Verfahrens unter experimentellen, optimalen Bedingun- gen (C) den Wirkungsgrad einer Behandlungsstrategie, ermittelt über die Kosten-Nutzen-Relation Efficacy and efficiency are different words-they are not synonyms or even homophones. But, because they are spelled similarly, they are often confused. Let's take a closer look at these two words so that you will make sure to use them with efficacy and efficiency when you are speaking and writing.Efficacy functions as noun and means the ability to produce the desired result; effectiveness or power. 1. The efficacy of this diet has not been measured, as it is a new program and has not been tested on very many people. 2. The scientists are in the process of testing the efficacy of their experiment to halt the growth of cancer cells. 3. The president is awaiting the results of the battle before he begins to praise the efficacy of the plan.Efficiency is a noun referring to the state of maximizing results or productivity. 1. The machine operates with efficiency, producing 10 toys every hour where the old machine could only produce 8. 2. It was amazing to watch the efficiency with which the team of rowers worked together to pull the boat toward the finish line.If you think about it, something could be efficient without having efficacy. 1. While the machine operated with efficiency, it did not do so with the efficacy we hoped. We spent the afternoon cleaning spilled ice cream off of the factory floor.I hope that I have explained these two words with efficiency, and that you are able to use them both with efficacy!
• 71 In der Psychotherapiewirksamkeitsforschung wird üblicherweise zwischen Efficacy- und Effectiveness-Studien unterschieden. Wie erfolgt die Patientenzuteilung zur Behandlung bei Effectiveness-Studien (häufig synonym mit naturalistischen Studien), wie z. B. der Consumer-Reports-Studie, am ehesten? (A) durch Randomisierung (B) durch ein Indikationsgremium (C) durch den Studienleiter (D) wie in der Alltagsroutine (E) gemäß den gültigen Leitlinien zur Behandlungsindikation bei der jeweiligen Stö- rung (D) wie in der Alltagsroutine
• 72 Welches der folgenden diagnostischen Verfahren dient am ehesten der Prozesseva- luation (auch Prozessdiagnostik; in Abgrenzung zur Verlaufsdiagnostik) psychothera- peutischer Behandlungen? (A) Interaktions-Angst-Fragebogen (IAF) (B) Stundenbogen für die Allgemeine und Differenzielle Einzelpsychotherapie (STEP) (C) Fragebogen zur Analyse Motivationaler Schemata (FAMOS) (D) Bielefelder Fragebogen zu Klientenerwartungen (BFKE) (E) Sense-of-Coherence-Fragebogen (SOC) (B) Stundenbogen für die Allgemeine und Differenzielle Einzelpsychotherapie(STEP)
• 73 Der Wissenschaftliche Beirat Psychotherapie (WBP) hat einen Kriterienkatalog zur Beurteilung der Studienqualität von Psychotherapiestudien erstellt. Auf welche drei Bereiche beziehen sich die Kriterien? (1 Antwort!) (A) Efficacy, Effectiveness, Efficiency (B) allgemeine methodische Qualität, interne Validität und externe Validität (C) Randomisierung, Risikoabschätzung, Reliabilität (D) Designqualität, Durchführungsqualität, Ergebnisqualität (E) Nutzen, Notwendigkeit, Wirtschaftlichkeit (B) allgemeine methodische Qualität, interne Validität und externe Validität
• 74 Welche der folgenden Institutionen legt die so genannte Psychotherapie-Richtlinie fest? (A) die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) (B) die Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK) (C) der Wissenschaftliche Beirat Psychotherapie (WBP) (D) der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) (E) die Landesprüfungsämter für Heilberufe (D) der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA)
• 75 Das transtheoretische Modell (Prochaska et al.) benennt mehrere Phasen der Verän- derung, die im therapeutischen Prozess relevant sind. Welche Phase gehört nicht dazu? (A) Absichtsbildung (contemplation) (B) Motivation (motivation) (C) Vorbereitung (preparation) (D) Handlung (action) (E) Aufrechterhaltung (maintenance) (B) Motivation (motivation)
• 76 Welches ist keine Hauptkategorie (nach der Systematik der ICD-10 sog. Gruppe) des Kapitels V (F) der ICD-10? (A) Entwicklungsstörungen (B) Intelligenzminderung (C) Krankheiten des Nervensystems (D) Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen (E) Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (C) Krankheiten des Nervensystems
• 77 Wahnsymptome können nach inhaltlichen Merkmalen kategorisiert werden. Welches der folgenden Wahnthemen zählt nach der ICD-10 nicht zu den typischen Wahnthemen für eine schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen? (A) hypochondrischer Wahn (B) Schuldwahn (C) Eifersuchtswahn (D) Versündigungswahn (E) Verarmungswahn (C) Eifersuchtswahn
• 78 Welches ist keine Komponente der ICF (Internationale Klassifikation der Funktions- fähigkeit, Behinderung und Gesundheit)? (A) Aktivitäten der Personen und deren Störungen (B) Kontextfaktoren: Umgebung, Strukturen und persönliche Faktoren (C) Körperfunktion und deren Störungen (D) Körperstrukturen und deren Schädigung (E) psychische Funktion und deren Störungen (E) psychische Funktion und deren Störungen ICF als Klassifikation der Komponenten von GesundheitDie ICF ist dank des zugrundeliegenden bio-psycho-sozialen Modells nicht primär defizitorientiert, also weniger eine Klassifikation der "Folgen von Krankheit". Vielmehr klassifiziert sie "Komponenten von Gesundheit": Körperfunktionen, Körperstrukturen, Aktivitäten und Partizipation (Teilhabe) sowie Umweltfaktoren. Sie ist damit auch ressourcenorientiert und nimmt bezüglich der Ätiologie einen neutralen Blickwinkel ein. Die ICF kann daher auf alle Menschen bezogen werden, nicht nur auf Menschen mit Behinderungen. Sie ist universell anwendbar. Das der ICF zugrunde liegende Verständnis der Wechselwirkungen zwischen den verschiedenen Komponenten zeigt folgende Abbildung, die Komponente "personbezogene Faktoren" ist in der ICFnicht realisiert. ICF als Teil der WHO-Familie der internationalen Klassifikationen Die ICF ist wie die ICD-10 ein Teil der WHO-Familie der Internationalen Klassifikationen. Während die ICD Krankheiten klassifiziert, klassifiziert die ICF die Folgen von Krankheiten in Bezug auf Körperfunktionen, Aktivitäten und Teilhabe. Die Blickwinkel von ICD-10 und ICF ergänzen sich also. Zusammen liefern sie ein umfassendes Bild von der Gesundheit eines Menschen oder einer Population. Damit schaffen sie eine Grundlage für Entscheidungen über individuelle Rehabilitationsmaßnahmen oder über gesundheitspolitische Maßnahmen. 1 DefinitionDie Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit(International Classification of Functioning, Disability and Health), kurz ICF, dient der Beschreibung des funktionalen Gesundheitszustandes und der sozialen Beeinträchtigung. Die Klassifikation wurde 2001 als Nachfolgerin der International Classification of Impairment, Disability and Handicap, ICIDHvon der Weltgesundheitsorganisation (WHO) herausgegeben. 2 AufgabeDie ICF dient fach- und länderübergreifend als einheitliche und standardisierte Systematik zur Beschreibung des funktionalen Gesundheitszustandes, der Behinderung, der sozialen Beeinträchtigung und der relevanten Umgebungsfaktoren eines Menschen. Mit der Klassifikation können die bio-psycho-sozialen Aspekte von Krankheitsfolgen unter Berücksichtigung der Kontextfaktoren systematisch erfasst werden. 3 Klassifikation der ersten Ebene3.1 KörperfunktionenMentale FunktionenSinnesfunktionen und SchmerzStimm- und SprechfunktionenFunktionen des kardiovaskulären, hämatologischen, Immun- und AtmungssystemsFunktionen des Verdauungs-, des Stoffwechsel- und des endokrinen SystemsFunktionen des Urogenital- und reproduktiven SystemsNeuromuskuloskeletale und bewegungsbezogene FunktionenFunktionen der Haut und der Hautanhangsgebilde3.2 KörperstrukturenStrukturen des NervensystemsDas Auge, das Ohr und mit diesen in Zusammenhang stehende StrukturenStrukturen, die an der Stimme und dem Sprechen beteiligt sindStrukturen des kardiovaskulären, des Immun- und des AtmungssystemsMit dem Verdauungs-, Stoffwechsel und endokrinen System in Zusammenhang stehende StrukturenMit dem Urogenital- und dem Reproduktionssystem in Zusammenhang stehende StrukturenMit der Bewegung in Zusammenhang stehende StrukturenStrukturen der Haut und Hautanhangsgebilde
• 79 Die operanten Methoden in der Verhaltenstherapie umfassen eine Vielzahl von Techniken. Welche der folgenden Techniken ist am wenigsten als operant zu bezeichnen? (A) Shaping (B) Gedankenstopp (C) Time-out (D) Prompting (E) Verstärkerrückgabe (B) Gedankenstopp
• 180 In der Psychotherapie-Richtlinie ist unter anderem geregelt, welche Behandlungs- methoden als Sonderformen der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie im Rahmen der Richtlinienpsychotherapie zur Anwendung kommen können. Welche der folgenden Behandlungsmethoden gehört nicht dazu? (A) dynamische Psychotherapie (B) Fokaltherapie (C) Kurztherapie (D) niederfrequente Therapie in einer längerfristigen, Halt gewährenden therapeu- tischen Beziehung (E) Psychodrama (E) Psychodrama Als Sonderformen der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie können folgendePsychotherapiemethoden zur Anwendung kommen:1. Kurztherapie,2. Fokaltherapie,3. Dynamische Psychotherapie,4. Niederfrequente Therapie in einer längerfristigen, Halt gewährenden therapeutischenBeziehung.

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