Klinische Psychologie (Fach) / Vorlesung 6 (Lektion)

VL 6

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• Definition Angst Emotion mit komplexen Reaktionsmuster auf drei verschiedenen Ebenen Angst gerichtet auf Zukunft  kognitive und emotionale Aspekte werden voneinander getrennt
• Formen der Angst (3) Angst als Primäremotion Ängstlichkeit: Persönlichkeitsmerkmal pathologische Angst: ausgeprägtes Leiden, Angstreaktionen treten konsistent auf
• 3 Komponenten der Angst subjektiv kognitiv motorisch verhaltensbezogen physiologisch
• Angststörungen nach DSM-5: 1-5 Panikstörung, Panikattacke Generalisierte Angststörung Soziale Angststörung Agoraphobie Spezifische Phobie
• Angststörungen nach DSM-5: 6-10 Trennungsangststörung Selektiver Mutismus Angststörung infolge eines medizinischen Krankheitsfaktors Substanzinduzierte Angststörung Angststörung NNB
• Panikstörung / Panickattacken Angst kommt sehr abrupt aus heiterem Himmel
• Generalisierte Angststörung ständiges Sorgen um Dinge was einem vom normalen Alltag ablenkt
• Soziale Angststörung generelle Angst im sozialen Gefüge
• Agoraphobie Angst vor weiten großen Plätzen und Menschenmassen, oft reicht schon der Gedanke an eine solche Situationn um Angstreaktion auszulösen
• Spezifische Phobie zB Blutspritzenphobie
• Panikattacken unerwartete PA erforderlich für die Diagnose einer Panikstörung situationsspezifische PA charakteristische bei phobischen Störungen
• Risikofaktoren Angststörungen Geschlecht Familienstand Familiengenetische Belastung Life Events
• Keine Risikofaktoren ländliche städtische Gebiete Berufsstatus negative Kindheitserfahrungen
• Risikofaktor Geschlecht Risiko für Frauen doppelt so hoch, Unterschiede am größten bei GA + Phobien, am geringsten bei SA und PA
• Risikofaktor Familienstand erhöhtes Risiko bei getrennt lebenden, geschiedenen, verwirtweten, 2,5x Risiko bei Hausfrauen ohne Beruf
• Risikofaktor Familiengenetik erhöhtes Risiko vermutlich bei Panikstörung und generalisierter Angststörung
• Risikofaktor Life Events Befunde widersprülich bei PA oft schwerwiegende Ereignisse davor
• Verlauf: heilbar oder chronisch? 51% chronisch Agoraphobie, bei SA und spez. Phobien 44%, Panisktörung 43%
• Spontanremissionsraten für alle Angststörungen <20%
• Komplikationen hohes Risiko für Komorbiditätserkrankungen  im Langzeitverlauf
• Ätiologische Faktoren --> Multikausal (4) genetisch neurobiologisch (Prozesse im Hirn, Neurotransmittersysteme und endokrine Prozesse) Lernprozesse  Informationsverarbeitung: wie werden Reize aus Umwelt und eigenen Körper wahrgenommen?
• Hirnregionen beteiligt an Entstehung / Steuerung Angst (6) Amygdala limbisches  System locus coeruleus Hypothalamus Hippocampus präfrontaler Kortex
• Neurotransmitter die beteiligt: GABA (hemmend) Noradrenalin Serotonin bestimmte Peptide wie Endorphine
• Rolle der Amygdala beeinflusst ganz zentral Angstreaktion AR, weniger AR wenn A nicht richtig arbeitne kann aktiviert bei Angst Angsttröung: Hyperaktivität  langandauernde Angst: nicht Am sondern SCC und insulärer Krotex dominant, längere Angststimuli: Aktivität A lässt nach
• Wie entsteht pathologische Angst? keine qualitative Abnormität, sondern übersteigerte Fom normaler Furcht- und Angstreaktionen gleiche biologische Gesetzmäßigkeiten wie Prozesse der nichtpathologischen Angst
• Pathologische Angst: Wie kann es zu übersteigerter Aktivität des Systems kommen? stärkere Aktivierung auch bei Bedrohungsreizen mit geringer Intensivität erhöhte Sensitivierung des perzeptiven Systems langsame oder dysfunktionale Feedbacksysteme zur Gegenregulation
• Lernpsychologische Grundlagen der Angststörung: 1-4 Klassische Konditionierung Operante Konditionierung Zwei Faktoren Modell Konditionierung physiologischer Parameter
• Lernpsychologische Grundlagen der Angststörung: 5-8 Beobachtungslernen Sozial kognitive Lerntheorie ethologisch orienteirte Theorien Angst im Kontext mit Bindungstheorien
• Lernpsychologische Grundlagen der Angststörung: Klassische Konditionierung Angstsignale und reaktionen werden erlent, neutrale Reize können zu angstauslösendem Stimulus werden
• Lernpsychologische Grundlagen der Angststörung: Operante Konditionierung AR werden aufrechterhalten, erklärt langanhaltende Angstreaktionen
• Lernpsychologische Grundlagen der Angststörung: zwei Faktoren Modell Kombi aus KK und OK
• Lernpsychologische Grundlagen der Angststörung: KPP Autonome und vegetative Reaktionen tragen zur Aufrechterhaltung bei, Körperverändeurng --> deren Wahrnehmung führt zu Verstärkung AR, diese Körpersensation kann zum Auslöser AR werden
• Lernpsychologische Grundlagen der Angststörung: Beobachtungslernen Modelllernen zB bei Eltern mit Angststörung
• Lernpsychologische Grundlagen der Angststörung: sozial kognitive Lerntheorie Situation löst deshalb Angst aus, weil perosn befürchtet keinen Kontrolle mehr zu haben, Situation nicht bewältigen zu können
• Lernpsychologische Grundlagen der Angststörung: ethologische Theorien nicht alle aversisven Reize AR, sondern bevorzugt die, die phylogenetisch eine reale Bedrohung darstellen, auch wenn dies in der modernen Zivilisation nicht der Fall ist
• Lernpsychologische Grundlagen der Angststörung: Angst im Kontext von Bindungstheorien AR treten bei Gefährdung einer sozialen Bindung auf, Angst soll dazu führen, dass Verlust vermieden wird und Bindung erhalten bleibt
• Therapieansätze PS KVT Exposition körpereigener Signale
• Therapieansätze Agoraphobie KVT Abbau von Vermeidungsverhalten kombinierte E interner externer Auslöser
• Therapieansätze SP KVT Abbau Vermeidungsverhalten Exposition externer Auslöser
• Therapieansätze GA KVT Sorgenexposition Entspannungsverfahren
• Therapieansätze Soz. Angststörung KVT aufbau soz Kompetenzen Exposition außerhalb Therapiesetting Exposition sozialer Sit in Gruppen
• Expositionsprinzip "einer der größten Erfolge in der Behandlung von mentaler Gesundheit" widerholte systematische konfrontation mit gefürchteten Reizen in vivo, in sensu, interozeptiv
• wie wirkt Exposition? Extinktionslernen: Erfahrung dass ein zu erwartendes negatives Ereignis UCS nicht eintritt
• Extinktionsgedächtnis stärken: Lerninhalte sollten möglichst gut zugänglich sein, E mit großer Variation von Stimuli und Übungen, Variation Kontext
• Kognitive Extinktionsverstärker D-Cycloserin Glucokorticoide (Cortisol)

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