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Notfall- und Intensivmedizin (Fach) / Vorlesung (Lektion)

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• Vergiftungen - Therapie 1° Dekontamination (gastrointestinal)- Aktivkohle - Ganzdarmspülung (Vergiftungen mit Metallen, Retardpräparaten)- Endoskopische Tablettenentfernung- Magenspülung- Dekontamination der Haut 2° Dekontamination - Aktivkohle (Wiederholt, Unterbrechung des enterohepatischen Kreislaufs)- alkalischer Urin (mit NaHCO3, keine forcierte Diurese)- Hämodialyse (wirksam bei wasserlöslichen Stoffen mit kleinem Molekulargewicht)
• Injury Severity Score A2 + B2 + C2, wobei A, B und C die AIS scores von der 3 meistbetroffenen Körperregionen entspricht. AIS Punkte von 1-6. Wenn eine Region AIS Score von 6 hat wird die ISS automatisch auf 75 gesetzt. ISS score reicht von 1-75 Punkte.
• Pupillen Leicht dilatierte träge reagierende Pupille --> beginnende transtentorielle Herniation Weite lichtstarre Pupillen --> Hirnstammkompression
• Revised Trauma Score Basiert auf 3 Parameter: - Glasgow Coma Scale - Systolischer Blutdruck - Respiratory rate
• Lawinen - Überlebenskurve Erste 15 Minuten: Tod durch Verletzungen- Überlebenswahrscheinlichkeit 92% 15-35 Minuten: "tödlicher Knick" - Tod durch Ersticken- Überlebenswahrscheinlichkeit 30% Ab 35 Minuten: Verschüttete mit Atemhöhle überleben Nach 90 Minuten: Sauerstoffmangel, CO2 ↑, Unterkühlung Nur 3% überleben 130 Minuten
• Hypothermie Körpertemperatur unter 35°C I: 32-35°C- Erregungsstadium: Wach, Kältezittern, TachykardieII: 28-32°C- Schläfrig, kein Zittern mehrIII: 24-28°C- Bewusstlos, Gefahr von KammerflimmernIV: 13-24°C- Scheintod: Atemstillstand, kein Puls tastbar, im EKG langsame Herzaktion sichtbar Diagnostik:- Bewusstseinslage- Atem-Kreislauffunktion- Körperkerntemperatur: Ösophagal- EKG (Osborn-/J-Welle, Herzrhythmusstörungen)- Kalium (prognostisch; ab 12 mmol/l kein Überleben)
• Erfrierungen Einteilung in vier Schweregrade Grad I (Congelatio erythematosa): Schwellung und Schmerzen, Rötung durch reaktive HyperämieGrad II (Congelatio bullosa): Blau-rote Haut, BlasenbildungGrad III (Congelatio gangraenosa): Einzelne, kaum schmerzhafte GewebsnekrosenGrad IV: Vollständige Gewebsnekrose Diagnostik: Klinik!- Szintigrafie, CT, MRI, Angiographie Therapie:-  Auftauen wenn Körpertemperatur normal; Ruhigstellung- Aufwärmen (40-42°C) in Desinfektions-Lösung- Flüssigkeitssubstitution- Keine Massage- Analgesie + Aspirin- Gabe von Sauerstoff - Folgebehandlung: Lyse (tPA) und Vasodilatation (Prostaglandin I2). Keine Frühamputation!
• Schulterdystokie Risikofaktoren: Diabetes, Adipositas, Übertragung, Makrosomie Formen:- Hoher Schultergeradstand: Schultern sind gerade über dem Beckeneingang Symptom: Turtle-neck-sign (Turtle-Sign) - Tiefer Schulterquerstand: Schultern sind quer über dem Beckenausgang Massnahmen:- Episiotomie-Erweiterung- Mc-Roberts-Manöver: Beine der Mutter werden ausgestreckt und dann im gestreckten Zustand bauchwärts geführt → Elevation der Symphysenachse- Menticoglu: Entwicklung der hinteren Schulter- Vierfüsslerstand - suprapubischer Druck- innere Manöver (Woods)- hintere Armlösung- Sectio caesarea ist nach Geburt des Kopfes nicht mehr möglich
• Postpartale Hämorrhagie Frage: chirurgische Blutung oder Atonie Chirurgische Blutung:- Zervixriss- unvollständige Plazenta (accreta, increta, percreta)- blutender Vaginalriss/Episiotomie Atonie:- Uterotonika (Oxytocin, Ergotamin, Prostaglandine zB Misoprostol)- Blase leeren!- Substitution- B-Lynch-Nähte- Balloon- Hysterektomie DD: - Placenta praevia: Schmerzlos- Vorzeitige Plazentalösung: Brettharter Uterus, Schmerzen- Uterusruptur: Schmerzen
• Fruchtwasserembolie Peripartal auftretende Embolisation von Fruchtwasserbestandteilen in den mütterlichen Kreislauf Pathophysiologie:- Verlegung der pulmonalen Gefässe- Prostaglandin & biogene Amine -> Vasokonstriktion im Lungenkreislauf -> Cor pulmonale Risikofaktoren:- Uterus-Tetanie- Polyhydramnion- Protrahierte Geburt, Kristeller, vaginal-operative Entbindung, Alter der Mutter, Kaiserschnitt, Präeklampsie, Diabetes mellitus Klinik:- Peripartale kardiorespiratorische Dekompensation Phase I: Innerhalb von 30-60 Minuten nach Ereignis- Dyspnoe, respiratorische Insuffizienz - Schock- Asystolie bzw. Herzrhythmusstörungen - Neurologisch: Vigilanzminderung, Krampfanfall- Kardiotokographie: Plötzliche Herzfrequenzabfälle des Feten (Dezelerationen)Phase II: Innerhalb von 30 Minuten-12 Stunden nach Ereignis- Diffuse Blutungen, DIC- Persistierende Hypotonie, ARDS, ggf. Multiorganversagen
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• Nabelschnurvorfall Akuter, für das Kind lebensbedrohlicher Notfall, bei dem Teile der Nabelschnur zwischen den vorangehenden Teil des Kindes (meist Kopf) und die Beckenwand bei bereits geplatzter Fruchtblase gelangen. Ätiologie: Gehäuft bei Lageanomalien, Mehrlingsschwangerschaften oder abnormer Beweglichkeit des Kindes (Polyhydramnion, Frühgeburt)  Diagnostik: - Vaginale Palpation - pulsierenderd!- Anhaltende fetale Bradykardie im CTG Therapie:- Keine Reposition- Beckenhochlagerung (Trendelenburg)- Zurückschieben des Kindes in den Bauch (Hand der Hebamme/Arztes bleibt bis im OPS!)- sofortige Tokolyse z.B. Fenoterol (β2-Mimetikum), Atosiban (Oxytocin-Antagonist), Indomethacin (Prostaglandinsynthesehemmer) → Notsectio
• Vena-cava-Kompressionssyndrom Im 3. Trimenon kann es in Rückenlage der Mutter durch den Uterus zu einer Kompression der Vena cava und der Beckenvenen kommen. So wird der venöse Rückstrom zum Herzen gestört und das Herzminutenvolumen nimmt ab. Fetale Klinik:- Hypoxie- CTG: Abfall der fetalen Herzfrequenz in Form einer prolongierten DezelerationMaternale Klinik:- Tachykardie, Schwindel und Übelkeit - gelegentlich Synkopen Therapie:- Nach Umlagerung in Linksseitenlage 
• Fremdkörperaspiration - Sehr junge und sehr alte  - In ca. 80% ist der rechte Hauptbronchus betroffen- Ventilstenose: "Air trapping" ("Luftfalle") mit konsekutiver Überblähung - Atelektase: Komplette Verlegung mit ausbleibender Belüftung Klinik:- Reizhusten- Dyspnoe- StridorExtrathorakaler Fremdkörper → inspiratorischer StridorIntrathorakaler Fremdkörper (auch Bronchiolitis, Asthma) → exspiratorischer Stridor Diagnostik: Auskultation, Thorax-Röntgen Mittel der Wahl: Fremdkörperentfernung mittels Bronchoskopie
• Epistaxis (Nasenbluten) Ätiologie:- Trauma (vor allem heftiges Schnäuzen, Nasebohren)- Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten (ASS, Marcumar, Clopidogrel)- Trockene NaseSymptomatisch bei:- Bluthochdruck- Hämorrhagische Diathese- Juveniles Nasenrachenfibrom- Morbus Rendu-Osler (hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie) Therapie:- Ruhe- Oberkörperhochlagerung- Nasenflügel für ca. 5 Minuten kräftig zusammendrücken- Kopf nach vorne beugen- Ggf. Blutdruck senken- Elektrokoagulation: Nie beidseitig- Vordere Tamponade: Mind. 48h, keine primäre Antibiose- Hintere Tamponade (Bellocq-Tamponade)
• Vasoplegischer oder distributiver Schock - Septischer Schock- Anaphylaktischer Schock- Neurogener Schock- Akute Nebenniereninsuffizienz (Addison-Krise)
• Septischer Schock Pathophysiologie:1° Entzündung vermittelte überschiessende Vasodilatation (iNOS)2° Entzündung vermittelte ↑ Kapillarpermeabilität3° Mikrovaskuläre Thrombose (aktivierte Gerinnung)4° Kardiale Depression/Ischämie
• Kreislaufaktive Medikamente α-Vasokonstriktion:- Phenilephrin- Noradrenalin- Adrenalin- Dopamin β1-Inotropieβ2-Vasodilatation- Dopexamin- Dobutamin
• Airway Management Freihalten der Atemwege:- Kopf-Kiefer Griff- Eschmarscher-Handgriff - Oropharyngeal-Tubus nach Güdel- Nasopharyngeal-Tubus nach Wendel
• Verifizierung der Atemwege Sichere Zeichen:- Laryngoskopie: Tubus zwischen Stimmbändern sichtbar- Kapnometrie: CO2-Anstieg expiratorisch- Fiberoptische Tracheo-Bronchoskopie Unsichere Zeichen:- Inspektion (infraklavikulär): Heben und Senken des Thorax sichtbar- Auskultation: Atemgeräusch über Thorax (aber nicht über Epigastrium)- Thoraxkompression (ruckartig): Luftstrom aus Tubus fühlbar
• Dehydratation - Ätiologie Isotoner Dehydratation:- Akute Gastroenteritis- Pylorusstenose- IleusHypotone Dehydratation:- Gastroenteritis mit inadäquater Flüssigkeitszufuhr- Zystische Fibrose/Adrenogenitales Syndrom- Tubulopathien/Nephropathien- DiuretikaHypertone Dehydratation:- osmotische Diurese (Hyperglykämie)- Diabetes insipidus- Gastroenteritis mit inadäquater Flüssigkeitszufuhr
• Dehydratation - Schweregrad Leicht: Körpergewichtsreduktion <5%- Wach, durstig, unruhig- Keine Kreislaufsymptome- ECV Defizit <50 ml/kg Mittelgradig: Körpergewichtreduktion 5-10% - Durstig, unruhig, irritabel- Tachykard, tachypnoisch- Rekapillarisation bis 2s- Hautturgor vermindert, trockene Schleimhäute, mässig halonierte Augen- Oligurie- ECV Defizit 50-100 ml/kg Schwer: Körpergewichtsreduktion >10%- Somnolent, soporös, komatös- Tachykard, schwer palpable periphere Pulse- Tachypnoisch- Tief eingesunkene Fontanelle- Sehr halonierte Augen, keine Tränen- Anurie- ECV Defizit >100 ml/kg
• Hyponatriämie Na <130 mmol/l Klinik: Lethargie, Erbrechen, Krämpfe Therapie:- Langsame Korrektur (max 10 mmol/l pro 24 Stunden)- Gefahr der pontinen Myelinolyse durch rasche Korrektur
• Hypernatriämie Na >150 mmol/l Klinik: Starker Durst, Fieber, Benommenheit Therapie:- Langsame Senkung des Natriums durch NaCl 0.9%- Gefahr des sekundären Hirnödems bei rascher Korrektur- Maximale Senkung um 10 mmol/l pro 24h
• Hypoglykämie Glucose <3,5 mmol/l BGA: metabolische Azidose, Lactat normalUrin: Ketonkörper +++ Therapie: Verabreichung von Glucose- Ringeracetatglucose 1%- Glucose 10% als Bolus bei symptomatischen Kindern
• Adenosin Kurzfristige Blockierung der AV-Überleitung bei rascher i.v. Bolus-Injektion (sehr kurze Halbwertszeit: <10 Sekunden) Indikationen: Mittel der ersten Wahl bei supraventrikulären Tachykardien Therapeutische Wertigkeit: Terminierung von Tachykardien mit schmalen QRS-Komplexen möglich (insb. der AV-Knoten-Reentry-Tachykardie) Kontraindikation: Asthma bronchiale
• Ventrikuläre Tachykardie Klinik:- Herzrasen, Palpitationen- Dyspnoe- Angina pectoris- Kardiogener Schock Diagnostik:EKG- Schenkelblockartig veränderte, regelmässige, breite (≥ 0,12 Sekunden) QRS-Komplexe- Herzfrequenz um 100–200/Min.- Mehr als drei aufeinanderfolgende ventrikuläre Extrasystolen (VES)- Monomorph: Alle ventrikulären Extrasystolen sehen gleich aus → Identischer Ursprung- Polymorph: Unterschiedliche ventrikuläre Extrasystolen → Multiple Ursprungsorte im Ventrikel- AV-Dissoziation: P-Wellen erfolgen unabhängig von den QRS-Komplexen- Torsade-de-pointesLangzeit-EKG Echokardiographie Therapie:- Kausal: Ausgleichen des Elektrolytstatus (z.B. Kalium), Revaskularisation bei KHKAkuttherapie: - Gute Pumpfunktion → Ajmalin- Herzinsuffizienz → Amiodaron- Kardiogener Schock, Lungenödem, Therapieversagen → Elektrische Kardioversion- Torsade-de-pointes-Therapie → Magnesiuminfusion- Pulslose ventrikuläre Tachykardie → Defibrillation
• Supraventrikuläre Tachykardie Eine supraventrikuläre Tachykardie ist eine meist paroxsmale Tachyarrhythmie, welche Vorhof- oder AV-Knoten-Gewebe zur Initiation & Unterhaltung braucht- QRS-Komplex <120 ms; ohne Vorhofflimmern/-flattern Arrhythmisch --> Vorhofflimmern/-flatternRhythmisch: AV-Knoten-Reentry, AV-Reentry, Vorhof-Tachykardie - Hämodynamisch instabil --> Elektrische Kardioversion- Hämodynamisch stabil:--> Vagusreizung (A. Karotissinusmassage. B. Valsalva-Manöver)--> Adenosin--> Metoprolol oder Verapamil
• Vorhofflimmern Klinik:- Asymptomatische Verläufe: Häufig, bei bis zu ⅓ der Patienten! - Palpitationen und Herzrasen - Unregelmässiger Puls- Schwindel, ggf. Synkope- Angst, innere Unruhe- Symptome der Herzinsuffizienz bzw. Auftreten einer kardialen Dekompensation Diagnostik:EKG- Irreguläre/unregelmässige RR-Intervalle ("Arrhythmia absoluta" )- Fehlende P-Wellen- Schmale QRS-Komplexe  Therapie:Hämodynamisch instabil  --> KardioversionHämodynamisch stabil --> Frequenzkontrolle- Spontane Konversion --> i.d.R. keine OAK- Dauer >48h oder unbekannt --> Entlassung anstreben, OAK
• Atrioventrikuläre Reentrytachykardie Gehört zu den paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien Pathophysiologie:- Akzessorische Leitungsbahn → kreisende Erregung zwischen Vorhof und Kammer- Antegrad (Vorhof → Kammer) oder retrograd (Kammer → Vorhof)- Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom): Akzessorisches, schnelles Leitungsbündel = "Kent-Bündel" Klinik: Anfallsartig einsetzende Tachykardie, Schwindel, Synkopen EKG:Orthodrome Form- Normaler QRS-Komplex- P-Welle nach QRS-KomplexAntidrome Form- Verkürzte PQ-Zeit (<0,12s)- Delta-Welle = Träger Anstieg des QRS-Komplexes → verbreiterter QRS-Komplex Therapie:- Medikamentös: Ajmalin- Kardiale Dekompensation → Elektrokardioversion
• AV-Knoten-Reentrytachykardie Gehört zu den paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien - Häufigste Form der plötzlichen supraventrikulären Tachykardie - Anfallsartig einsetzende Tachykardie, Schwindel, Synkopen EKG:- Normalerweise unauffällig- Bei Tachykardie-Attacke: Herzfrequenz von 150-220/Minute, schmaler QRS-Komplex meist ohne sichtbare P-Welle (kann sich aber auch nach oder vor dem QRS-Komplex zeigen)  Therapie:- Manuell durch Vagusreizung (Valsalva-Pressversuch, Massage des Karotissinus)Medikamentös- Adenosin ist Mittel der ersten Wahl (bewirkt eine kurzfristige Blockierung der AV-Leitung) - Alternativen: Verapamil, β-Blocker- Bei Versagen der medikamentösen Therapie oder bei kreislaufinstabilem Patienten: Kardioversion
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• PEA und Asystolie 4 H's und T's HypovolämieHypoxieHypo-/HyperkaliämieHypo-/Hyperthermie ThromboseTension pneumothoraxTamponadeToxine
• Vocal Cord Dysfunction Obstruktion der oberen AtemwegePlötzlicher Stimmbandverschluss mit anfallsartiger, zum Teil heftiger Atemnot Auslöser: Husten, Stress, körperliche Belastung, physikalische Reize (Hitze, Kälte), Noxen, Allergene - Meist selbstlimitierend Therapie: Beruhigung, Entspannungsübungen, körperliches Training
• Lungenödem - kardial Klinik:- Dyspnoe- Orthopnoe- Angor - Rasselgeräusche- Tachypnoe, Tachykardie- Zyanose- Halsvenenstauung Notfalltherapie:- Sauerstoff- Preload ↓--> Körperposition: Oberkörper hoch, Beine tief--> Nitroglycerin--> Furosemid- Sedation - myokardialer O2-Verbrauch ↓--> Morphin
• Antidote - Cyanide - Amylnitrit, Hydroxocobalamin, Natriumthiosulfat- Methanol, Ethylenglykol - Fomepizol, Ethanol- Kohlenmonoxid - Sauerstoff 100%- Flusssäure - Calcium- Lokalanästhetika - Lipidemulsion- Opiate - Naloxon- Benzodiazepine - Flumazenil
• Triple Rule-Out CT Indikation:- Unspezifischer Thoraxschmerz- Positive D-Dimere- Low-Intermediate Risiko für ACS mit keines der FolgendenAnamnese für KHK≥2 KHK Risikofaktoren: Hypertonie, Hyperlipidämie, Rauchen, Adipositas, positive FamilienanamneseDiabetes mellitus Typ IIAlter ≥65 JahreTroponin 0.045-1 µg/lEKG-Senkung <0.1 mV, nicht spezifische T-Inversion
• Pleuro-Perikarditis-Schmerz EKG: Veränderung der PQ-Strecke, ST-Strecke und der T-Welle Differenzialdiagnose:- Peri-Myokarditis- Lungenembolie- Pleuro-Pneumonie
• Lawinen - Todesursachen Verletzungen: 15-45% Akute Asphyxie: 65-80% Hypothermie: 5-25%
• Sigmadivertikulitis Unkompliziert: "nur" Entzündung- Notfalltherapie: Antibiose Kompliziert: Perforation, Abszess, Stenose, Blutung- Notfalltherapie: Antibiose, Hartmann OP oder Descendorectostomie +/- Stoma
• Gallenblase - Gallenkolik - Cholezystitis--> oft rezidivierend, postprandial--> Murphy sign - Cholangitis--> Charcot trias: Fieber, Ikterus, Schmerz
• Inkarzerierte Hernie - Schmerzen- Irreponible Schwellung- Passagestörung- Gefahr der Perforation Inkarzeration = OP Indikation
• Mesenteriale Ischämie Arteriell, thrombo-embolisch (60%)- Häufig ältere Patienten mit Arteriosklerose, Vorhofflimmern, St. n. Herzinfarkt- Hohe Mortalität (>60%)- Therapie: Revaskularisation, Resektion von Nekrosen Venöse Thrombose (15%)- Auch jüngere Patienten, Antikonzeptiva, meist subakuter Verlauf- Mortalität um 20%- Therapie: Antikoagulation Diagnostik:- Angiographie, Angio-CT oder -MRT- Pneumatosis intestinales, Aerobilie
• Penisfraktur Traumatische Ruptur der Corpora cavernosa (Tunica albuginea) bei erigiertem Penis Ätiologie: Biegetrauma beim Geschlechtsverkehr Klinik:- ev. Knall (Frakturgeräusch)- Schmerzen- Sofortige Detumeszenz- Peniskrümmung, "egg plant deformation"- Zunehmendes, subkutanes Penishämatom Diagnostik:- Anamnese mit typischem Geräusch beim GeschlechtsverkehrBildgebende Darstellung des Penis: Sonographie, Cavernosographie, MRT Therapie: operativ- Nach Einlage eines transurethralen Dauerkatheters: Naht der Ruptur - Nachbehandlung: Druckverband, vierwöchige sexuelle Abstinenz
• Harnverhalt Akutes, mechanisch oder funktionell bedingtes Unvermöglen, die Blase trotz Harndrang und maximaler Füllung zu entleeren. Ätiologie:- Obstruktiv: Prostatahyperplasie, Prostatitis, Meatusstenose, Urethrastriktur, Steine/Konkremente, Blutkoagel, Tumoren (Harnblase, Geschlechtsorgane u.a.)- Neurologische Ursachen: Rückenmarkskompression, MS- Psychogen, postoperativ nach Spinalanästhesie, medikamentös (Sympathomimetika, TCAs) Klinik:- Vegetative Symptomatik (Blässe, Unruhe), ggf. Akutes Abdomen- Suprapubische Schmerzen- Druckschmerzhafter, praller Unterbauchtumor zwischen Symphyse und Nabel Therapie: - Transurethraler (Einmal‑)Katheter- Suprapubischer Katheter
• Akutes Skrotum - Häufigster urologischer Notfall beim Kind Differenzialdiagnose:- Hodentorsion- Orchitis- Epididymitis- Hydatidentorsion- Inkarzerierte Hernie
• Hodentorsion Akute Verdrehung von Hoden und Samenstrang innerhalb des Skrotums mit konsekutiver Minderdurchblutung, meist nachts - i.d.R. Kinder und junge Männer Klinik:- Plötzlich einsetzende starke Schmerzen im Bereich eines Hodens - Hodenhochstand- Schwellung und Rötung des Hodens- Drehrichtung: nach medial- Ggf. Ausstrahlung in Leiste und/oder Unterbauch Therapie: Operative Korrektur innerhalb 4-6h- Operative Hodenfreilegung und offene Detorquierung mit Orchidopexie - Orchidopexie kontralateral empfohlen
• Epididymitis und Orchitis Epididymitis = Entzündung des NebenhodensOrchitis = Entzündung des Hodens Ätiologie:- <35 Jahre: Chlamydien- >35 Jahre: Gramnegative Keime Klinik:- Lokale Entzündungszeichen am Skrotum: Rötung, Schwellung, Überwärmung und Schmerzen - Ggf. regionale Lymphknotenschwellung, Dysurie, Fieber- Positives Prehn-Zeichen (Schmerzabnahme beim Anheben des Skrotums auf der betroffenen Seite) DD: Hodentorsion (negatives Prehn-Zeichen) Therapie:- Skrotum hochlagern (Hodenbänkchen) und kühlen, Bettruhe- Medikamentös: Antiphlogistische und antibiotische Therapie
• Priapismus Erektion über zwei Stunden ohne sexuelle Erregung Low-flow-Priapismus- Komplett venöse AbflussblockadeHigh-flow-Priapismus- Übermässiger arterieller Einstrom bei suffizientem Abfluss- Keine Ischämie Eine Therapie muss innerhalb eines Zeitfensters von 12 Stunden erfolgen, da ansonsten mit dauerhaften Schäden (Fibrosierung der Corpora cavernosa mit irreversibler Impotenz) zu rechnen ist! Therapie: Selbstbefriedigung oder Sport- Schwellkörperpunktion- Intrakavernöse Injektion von Alpha-Rezeptoragonisten (Adrenalin, Etilefrin)- Anlage eines Shunts
• Paraphimose Zirkuläre Einschnürung der Glans penis durch verengte Vorhaut - Drohende Glansnekrose Therapie: Reposition in LA Operative Inzision
• Fournier-Gangrän Nekrotisierende Fasziitis des äusseren Genitals - Komplikation eines Skrotalabszesses- Gefahr einer Urosepsis Therapie:- Sofortige, radikale Exzision des betroffenen Gewebes bis ins Gesunde → sekundäre Wundheilung → spätere plastische Deckung - Dreifache Antibiotika-Therapie mit Cephalosporinen, Gentamicin und Metronidazol
• CPR - Kinder <1 Jahr:- CPR Ratio: 15:2 (2 Helfer), 30:2 (1 Helfer)- Kompressionen: 100/min- Landmarken: 1 Fingerbreit unterhalb der Intermamillar-Linie >1 Jahr:- Landmarke: Untere Sternumhälfte

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