Notfall- und Intensivmedizin (Fach) / Vorlesung (Lektion)
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Vorlesung
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- Vergiftungen - Therapie 1° Dekontamination (gastrointestinal)- Aktivkohle - Ganzdarmspülung (Vergiftungen mit Metallen, Retardpräparaten)- Endoskopische Tablettenentfernung- Magenspülung- Dekontamination der Haut 2° Dekontamination - ...
- Injury Severity Score A2 + B2 + C2, wobei A, B und C die AIS scores von der 3 meistbetroffenen Körperregionen entspricht. AIS Punkte von 1-6. Wenn eine Region AIS Score von 6 hat wird die ISS automatisch auf 75 gesetzt. ...
- Pupillen Leicht dilatierte träge reagierende Pupille --> beginnende transtentorielle Herniation Weite lichtstarre Pupillen --> Hirnstammkompression
- Revised Trauma Score Basiert auf 3 Parameter: - Glasgow Coma Scale - Systolischer Blutdruck - Respiratory rate
- Lawinen - Überlebenskurve Erste 15 Minuten: Tod durch Verletzungen- Überlebenswahrscheinlichkeit 92% 15-35 Minuten: "tödlicher Knick" - Tod durch Ersticken- Überlebenswahrscheinlichkeit 30% Ab 35 Minuten: Verschüttete mit ...
- Hypothermie Körpertemperatur unter 35°C I: 32-35°C- Erregungsstadium: Wach, Kältezittern, TachykardieII: 28-32°C- Schläfrig, kein Zittern mehrIII: 24-28°C- Bewusstlos, Gefahr von KammerflimmernIV: 13-24°C- ...
- Erfrierungen Einteilung in vier Schweregrade Grad I (Congelatio erythematosa): Schwellung und Schmerzen, Rötung durch reaktive HyperämieGrad II (Congelatio bullosa): Blau-rote Haut, BlasenbildungGrad III (Congelatio ...
- Schulterdystokie Risikofaktoren: Diabetes, Adipositas, Übertragung, Makrosomie Formen:- Hoher Schultergeradstand: Schultern sind gerade über dem Beckeneingang Symptom: Turtle-neck-sign (Turtle-Sign) - Tiefer Schulterquerstand: ...
- Postpartale Hämorrhagie Frage: chirurgische Blutung oder Atonie Chirurgische Blutung:- Zervixriss- unvollständige Plazenta (accreta, increta, percreta)- blutender Vaginalriss/Episiotomie Atonie:- Uterotonika (Oxytocin, Ergotamin, ...
- Fruchtwasserembolie Peripartal auftretende Embolisation von Fruchtwasserbestandteilen in den mütterlichen Kreislauf Pathophysiologie:- Verlegung der pulmonalen Gefässe- Prostaglandin & biogene Amine -> Vasokonstriktion ...
- Nabelschnurvorfall Akuter, für das Kind lebensbedrohlicher Notfall, bei dem Teile der Nabelschnur zwischen den vorangehenden Teil des Kindes (meist Kopf) und die Beckenwand bei bereits geplatzter Fruchtblase gelangen. ...
- Vena-cava-Kompressionssyndrom Im 3. Trimenon kann es in Rückenlage der Mutter durch den Uterus zu einer Kompression der Vena cava und der Beckenvenen kommen. So wird der venöse Rückstrom zum Herzen gestört und das Herzminutenvolumen ...
- Fremdkörperaspiration - Sehr junge und sehr alte - In ca. 80% ist der rechte Hauptbronchus betroffen- Ventilstenose: "Air trapping" ("Luftfalle") mit konsekutiver Überblähung - Atelektase: Komplette Verlegung mit ausbleibender ...
- Epistaxis (Nasenbluten) Ätiologie:- Trauma (vor allem heftiges Schnäuzen, Nasebohren)- Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten (ASS, Marcumar, Clopidogrel)- Trockene NaseSymptomatisch bei:- Bluthochdruck- Hämorrhagische ...
- Vasoplegischer oder distributiver Schock - Septischer Schock- Anaphylaktischer Schock- Neurogener Schock- Akute Nebenniereninsuffizienz (Addison-Krise)
- Septischer Schock Pathophysiologie:1° Entzündung vermittelte überschiessende Vasodilatation (iNOS)2° Entzündung vermittelte ↑ Kapillarpermeabilität3° Mikrovaskuläre Thrombose (aktivierte Gerinnung)4° Kardiale ...
- Kreislaufaktive Medikamente α-Vasokonstriktion:- Phenilephrin- Noradrenalin- Adrenalin- Dopamin β1-Inotropieβ2-Vasodilatation- Dopexamin- Dobutamin
- Airway Management Freihalten der Atemwege:- Kopf-Kiefer Griff- Eschmarscher-Handgriff - Oropharyngeal-Tubus nach Güdel- Nasopharyngeal-Tubus nach Wendel
- Verifizierung der Atemwege Sichere Zeichen:- Laryngoskopie: Tubus zwischen Stimmbändern sichtbar- Kapnometrie: CO2-Anstieg expiratorisch- Fiberoptische Tracheo-Bronchoskopie Unsichere Zeichen:- Inspektion (infraklavikulär): Heben ...
- Dehydratation - Ätiologie Isotoner Dehydratation:- Akute Gastroenteritis- Pylorusstenose- IleusHypotone Dehydratation:- Gastroenteritis mit inadäquater Flüssigkeitszufuhr- Zystische Fibrose/Adrenogenitales Syndrom- Tubulopathien/Nephropathien- ...
- Dehydratation - Schweregrad Leicht: Körpergewichtsreduktion <5%- Wach, durstig, unruhig- Keine Kreislaufsymptome- ECV Defizit <50 ml/kg Mittelgradig: Körpergewichtreduktion 5-10% - Durstig, unruhig, irritabel- Tachykard, tachypnoisch- ...
- Hyponatriämie Na <130 mmol/l Klinik: Lethargie, Erbrechen, Krämpfe Therapie:- Langsame Korrektur (max 10 mmol/l pro 24 Stunden)- Gefahr der pontinen Myelinolyse durch rasche Korrektur
- Hypernatriämie Na >150 mmol/l Klinik: Starker Durst, Fieber, Benommenheit Therapie:- Langsame Senkung des Natriums durch NaCl 0.9%- Gefahr des sekundären Hirnödems bei rascher Korrektur- Maximale Senkung um 10 mmol/l ...
- Hypoglykämie Glucose <3,5 mmol/l BGA: metabolische Azidose, Lactat normalUrin: Ketonkörper +++ Therapie: Verabreichung von Glucose- Ringeracetatglucose 1%- Glucose 10% als Bolus bei symptomatischen Kindern
- Adenosin Kurzfristige Blockierung der AV-Überleitung bei rascher i.v. Bolus-Injektion (sehr kurze Halbwertszeit: <10 Sekunden) Indikationen: Mittel der ersten Wahl bei supraventrikulären Tachykardien Therapeutische ...
- Ventrikuläre Tachykardie Klinik:- Herzrasen, Palpitationen- Dyspnoe- Angina pectoris- Kardiogener Schock Diagnostik:EKG- Schenkelblockartig veränderte, regelmässige, breite (≥ 0,12 Sekunden) QRS-Komplexe- Herzfrequenz um ...
- Supraventrikuläre Tachykardie Eine supraventrikuläre Tachykardie ist eine meist paroxsmale Tachyarrhythmie, welche Vorhof- oder AV-Knoten-Gewebe zur Initiation & Unterhaltung braucht- QRS-Komplex <120 ms; ohne Vorhofflimmern/-flattern ...
- Vorhofflimmern Klinik:- Asymptomatische Verläufe: Häufig, bei bis zu ⅓ der Patienten! - Palpitationen und Herzrasen - Unregelmässiger Puls- Schwindel, ggf. Synkope- Angst, innere Unruhe- Symptome der Herzinsuffizienz ...
- Atrioventrikuläre Reentrytachykardie Gehört zu den paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien Pathophysiologie:- Akzessorische Leitungsbahn → kreisende Erregung zwischen Vorhof und Kammer- Antegrad (Vorhof → Kammer) oder retrograd ...
- AV-Knoten-Reentrytachykardie Gehört zu den paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien - Häufigste Form der plötzlichen supraventrikulären Tachykardie - Anfallsartig einsetzende Tachykardie, Schwindel, Synkopen EKG:- Normalerweise ...
- PEA und Asystolie 4 H's und T's HypovolämieHypoxieHypo-/HyperkaliämieHypo-/Hyperthermie ThromboseTension pneumothoraxTamponadeToxine
- Vocal Cord Dysfunction Obstruktion der oberen AtemwegePlötzlicher Stimmbandverschluss mit anfallsartiger, zum Teil heftiger Atemnot Auslöser: Husten, Stress, körperliche Belastung, physikalische Reize (Hitze, Kälte), Noxen, ...
- Lungenödem - kardial Klinik:- Dyspnoe- Orthopnoe- Angor - Rasselgeräusche- Tachypnoe, Tachykardie- Zyanose- Halsvenenstauung Notfalltherapie:- Sauerstoff- Preload ↓--> Körperposition: Oberkörper hoch, Beine tief--> ...
- Antidote - Cyanide - Amylnitrit, Hydroxocobalamin, Natriumthiosulfat- Methanol, Ethylenglykol - Fomepizol, Ethanol- Kohlenmonoxid - Sauerstoff 100%- Flusssäure - Calcium- Lokalanästhetika - Lipidemulsion- Opiate ...
- Triple Rule-Out CT Indikation:- Unspezifischer Thoraxschmerz- Positive D-Dimere- Low-Intermediate Risiko für ACS mit keines der FolgendenAnamnese für KHK≥2 KHK Risikofaktoren: Hypertonie, Hyperlipidämie, Rauchen, ...
- Pleuro-Perikarditis-Schmerz EKG: Veränderung der PQ-Strecke, ST-Strecke und der T-Welle Differenzialdiagnose:- Peri-Myokarditis- Lungenembolie- Pleuro-Pneumonie
- Lawinen - Todesursachen Verletzungen: 15-45% Akute Asphyxie: 65-80% Hypothermie: 5-25%
- Sigmadivertikulitis Unkompliziert: "nur" Entzündung- Notfalltherapie: Antibiose Kompliziert: Perforation, Abszess, Stenose, Blutung- Notfalltherapie: Antibiose, Hartmann OP oder Descendorectostomie +/- Stoma
- Gallenblase - Gallenkolik - Cholezystitis--> oft rezidivierend, postprandial--> Murphy sign - Cholangitis--> Charcot trias: Fieber, Ikterus, Schmerz
- Inkarzerierte Hernie - Schmerzen- Irreponible Schwellung- Passagestörung- Gefahr der Perforation Inkarzeration = OP Indikation
- Mesenteriale Ischämie Arteriell, thrombo-embolisch (60%)- Häufig ältere Patienten mit Arteriosklerose, Vorhofflimmern, St. n. Herzinfarkt- Hohe Mortalität (>60%)- Therapie: Revaskularisation, Resektion von Nekrosen Venöse ...
- Penisfraktur Traumatische Ruptur der Corpora cavernosa (Tunica albuginea) bei erigiertem Penis Ätiologie: Biegetrauma beim Geschlechtsverkehr Klinik:- ev. Knall (Frakturgeräusch)- Schmerzen- Sofortige Detumeszenz- ...
- Harnverhalt Akutes, mechanisch oder funktionell bedingtes Unvermöglen, die Blase trotz Harndrang und maximaler Füllung zu entleeren. Ätiologie:- Obstruktiv: Prostatahyperplasie, Prostatitis, Meatusstenose, Urethrastriktur, ...
- Akutes Skrotum - Häufigster urologischer Notfall beim Kind Differenzialdiagnose:- Hodentorsion- Orchitis- Epididymitis- Hydatidentorsion- Inkarzerierte Hernie
- Hodentorsion Akute Verdrehung von Hoden und Samenstrang innerhalb des Skrotums mit konsekutiver Minderdurchblutung, meist nachts - i.d.R. Kinder und junge Männer Klinik:- Plötzlich einsetzende starke Schmerzen ...
- Epididymitis und Orchitis Epididymitis = Entzündung des NebenhodensOrchitis = Entzündung des Hodens Ätiologie:- <35 Jahre: Chlamydien- >35 Jahre: Gramnegative Keime Klinik:- Lokale Entzündungszeichen am Skrotum: Rötung, Schwellung, ...
- Priapismus Erektion über zwei Stunden ohne sexuelle Erregung Low-flow-Priapismus- Komplett venöse AbflussblockadeHigh-flow-Priapismus- Übermässiger arterieller Einstrom bei suffizientem Abfluss- Keine Ischämie ...
- Paraphimose Zirkuläre Einschnürung der Glans penis durch verengte Vorhaut - Drohende Glansnekrose Therapie: Reposition in LA Operative Inzision
- Fournier-Gangrän Nekrotisierende Fasziitis des äusseren Genitals - Komplikation eines Skrotalabszesses- Gefahr einer Urosepsis Therapie:- Sofortige, radikale Exzision des betroffenen Gewebes bis ins Gesunde → sekundäre ...
- CPR - Kinder <1 Jahr:- CPR Ratio: 15:2 (2 Helfer), 30:2 (1 Helfer)- Kompressionen: 100/min- Landmarken: 1 Fingerbreit unterhalb der Intermamillar-Linie >1 Jahr:- Landmarke: Untere Sternumhälfte