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S T E X (Fach) / bunt gemischt (Lektion)

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• Was können Spätfolgen eines Myokardinfarkt sein? Ein Rezidiv akute Mitralklappeninsuffizienz durch papillarmuskel Dysfunktion herzwandaneurysma Wandruptur das dressler-syndrom also perikarditis persistierende Herzrhythmusstörungen und persistierende herzinsuffizienz
• Therapie von Hämorrhoiden Keine Therapie wenn kaum Beschwerden oder nur geringe Blutungsneigung vorliegt anal Tampons bei Hämorrhoiden Grad 1 mit sporadischen Beschwerden Sklerosierung bei symptomatischen Hämorrhoiden Grad 1 und 2 Gummibandligatur symptomatische Hämorrhoiden grad 2 Operation Hämorrhoidektomie bei Hämorrhoiden Grad 3 und 4 
• Nierenschädigung, Urin Protein Elektrophorese wie zwischen glomerulärer und tubuläre Proteinurie unterscheiden? Wenn nur Albumin dann selektive glomeruläre Proteinurie bei leichter, Nierenschädigung z.b. beginnende Glomerulonephritis oder diabetische Nephropathie im Stadium 3 wenn Albumin und IgG im Urin dann unselektive glomeruläre Proteinurie bei schwerer glomerulärer Schädigung wenn beta 2 mikroglobulin vorhanden tubuläre Proteinurie z.b. bei Pyelonephritis wenn alle Fraktionen da dann gemischte Proteinurie glomeruläre tubuläre mich Proteinurie wenn Leichtketten vorhanden multiples Myelom bei Hämoglobin Hämolyse bei Myoglobin muskeltrauma Rhabdomyolyse
• Wie kann man glomerulonephritiden durch eine Nierenbiopsie unterscheiden IGA im mesangium IGA Nephropathie IgG und C3 an der Basalmembran antibasalmembran Glomerulonephritis wenn mit lungenbeteiligung goodpasture immunkomplex Ablagerung in Glomeruli immunkomplex Glomerulonephritis bei sle Glomerulonephritis ohne immunkomplex Ablagerung Pauci immun Glomerulonephritis
• Wie behandelt man Vorhofflattern bei einem hämodynamisch stabilen Patienten? Bei Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung also ohne KHK nutzt man Antiarrhythmika der Klasse 1 z.b. Flecainid oder der Klasse 3 Sotalol oder Amiodaron alternativ oder bei Tachykardie Betablocker oder Verapamil oder Digitalis zur frequenzsenkung
• Wie therapiert man einen Vorhofflattern bei einem hämodynamisch instabilen Patienten? Durch elektrische Kardioversion an R Zacken getriggert und mit niedriger Energie 50 bis 100 joule alternativ atriale Überstimulation über passager angelegtes elektrodenkabel im rechten Vorhof nur beim gewöhnlichen Typ erfolgreich, wo die P-Welle in Ableitung 2 und 3 negativ ist, da hier die kreisende Erregung ihren Ursprung ausschließlich im rechten Vorhof hat.  Besteht das vorhofflimmern seit mehr als 48 Stunden,  sollte vor jedem Rhythmisierung Versuch eine transösophageale Echokardiographie zum Ausschluss linksatrialer Thromben erfolgen
• Was kann zu einer chronischen oder akuten interstitielle Nephritis führen? Chronische Stoffwechselerkrankung wie Hyperurikämie, hypoparathyreodismus Chemikalien Blei, Cadmium Amyloidose Plasmozytom ionisierende Strahlung akute interstitielle Nephritis Virusinfektion wie Hantavirus immunologische Prozesse im Anschluss an bakterielle Infektion z.b. Streptokokken Infektion Medikamente z.b. Antibiotika
• Welche Formen von Hydrocephalus gibt es Hydrocephalus aresorptivus durch fehlende Resorption von Liquor wegen verklebten arachnoidalzotten bei entzündlichen Erkrankungen des ZNS oder ventrikeleinblutung in Hydrocephalus hypersekretorius gesteigerte Produktion von Liquor beim plexuspapillom aber auch bei entzündliche Reizung des Plexus choroideus Hydrocephalus occlusus gestörte Passage des Liquors bei Enge im Aquädukt Komma der Verbindung zwischen dritten und vierten Ventrikel. Oder Enge an der lateralen Foramina luschkae oder Foramen magendie der Verbindung des vierten Ventrikels zu den äußeren liquorräumen Hydrocephalus e vacuo tritt auf bei Primera Hirnatrophie anderer Genese für zu Erweiterung der inneren und äußeren liquorräume kein erhöhter Hirndruck normaldruckhydrozephalus Liquor Resorptionsstörung dadurch erweitert sich durch Scherkräfte das Ventrikelsystem und Liquorpunktion diffundiert durch die Ventrikel Wände liquordiapedese es kommt zu einem periventrikuläre mit dem, eine lokale durchblutungs Minderung führt außerdem zu reduziertem Abtransport neurotoxische Substanzen allerdings herrscht intrakraniell ein normaler mittlerer Druck
• Was ist die Harkim Trias? Bei normaldruckhydrozephalus Gangstörung schlurfender breitbasiger Gang,  Füße nach außen rotiert Demenz mit antriebsstörung Urininkontinenz neurogene Blasenentleerungsstörung mit erhöhter miktionsfrequenz
• Was können Ursachen für die Entstehung von Kammerflimmern sein? absolute oder relative koronarinsuffizienz ACS oder Aortenstenose Hypoxie durch respiratorische Insuffizienz elektrolytstörungen z.b. Hypokaliämie, Hypokalzämie, Hypomagnesiämie verlängerte Zeit durch Medikamente Klasse 1 und Klasse 3 Antiarrhythmika wie Sotalol oder Antibiotika Myokarditis Kardiomyopathie WPW Syndrom vorhofflimmern und schneller Überleitung über die akzessorische Leitungsbahn
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• Nach welchen Parametern teilt man die Colitis ulcerosa? Stuhlfrequenz pulsfrequenz Hämatokrit Gewichtsabnahme Temperatur BSG Serumalbumin
• Therapieoptionen bei Colitis ulcerosa? Mesalazin und Glukokortikoide bei leichtem Schub bei mittelschweren Schub systemisch bei fulminanten Verlauf auch Immunsuppressiva wie Ciclosporin ballaststoffreiche Flüssignahrung oder parenteralen Ernährung bei starker Entzündungsaktivität bei chronischer kontinuierlicher Entzündung Immunsuppressiva wie Azathioprin oder Infliximab bei schweren Verlaufsformen die auf eine immunsuppressive Therapie nicht ansprechen besteht Indikation zur proktokolektomie
• Was können Ursachen für einen AV-Block sein? Hyperkaliämie Medikamente Digitalis, Calciumantagonisten, Betablocker strukturelle Herzerkrankung: KHK, Myokardinfarkt, Myokarditis, Kardiomyopathie funktionell, z.b. bei Vorhofflattern erhöhter vagotonus bei Ausdauersportlern
• Wie unterscheiden sich die einzelnen av Blöcke im EKG? Grad 1 Verlängerung der PQ Zeit auf über 200 Millisekunden aber mit regelmäßiger Überleitung aller Vorhof Aktionen auf den Ventrikel liegt oft bei Ausdauersportlern vor AV block mobitz Typ 1 zunehmende Verlängerung der PQ Zeit bis eine Überleitung ausfällt dann erneut Beginn der Periode mit normaler oder verlängerte PQ Zeit grad 2 mobitz Typ 2 fixierte av Überleitung aber nur jede zweite, oder 3, oder 4 P-Welle wird auf die Kammer übergeleitet RR Abstände bei fixierter Blockierung regelmäßig AV block Grad 3 Überleitung von Vorhof auf Ventrikel komplett unterbrochen P Wellen sind regelmäßig ohne Beziehung zum QRS komplex hier zeigt sich entweder ein junktionaler oder ein kammerersatzrhythmus je nach Lage des erregungsbildungs Zentrum des ventrikulärer ersatzrhythmus resultiert eine mäßige bis schwere bradykardie
• Wie sieht die Therapie der verschiedenen av Blöcke aus? Grade 1 es besteht keine hämodynamische Problematik daher ist keine spezielle Therapie erforderlich es sollten allerdings Medikamente vermieden werden,  welche die av Leitung verzögern grad 2 Typ mobitz 1 Schrittmachertherapie nur bei klinischer Symptomatik oder drohendem AV Grad 3 Grad II Typ mobitz II hier handelt es sich um einen infra his Block mit Gefahr des totalen Blocks daher müssen Leitungsverzögernde Medikamente wie digitalis oder Antiarrhythmika abgesetzt werden es besteht eine relative schrittmacherindikation Schrittmachertherapie ist weiterhin indiziert bei Beschwerden in der Anamnese oder Drohendem totalen AV-Block AV-Block dritten Grades Adam Stokes Anfall reanimation wie bei Kreislaufstillstand und Schrittmachertherapie
• Was sind typische Befunde bei Hämochromatose? Leberzirrhose Diabetes mellitus bräunliche Hyperpigmentierung Ferritin erhöht Eisen erhöht Transferrinsättigung über 70% desweiteren Arthropathie Kardiomyopathie hypophyseninsuffizienz Nebenniereninsuffizienz Sicherung der Diagnose Leberbiopsie Mutationsanalyse
• Was ist der Unterschied zwischen intrinsischen und extrinsischen Asthma bronchiale? Intrinsisch ist nicht allergisch Atemwegsinfektionen chemisch reizend oder toxisch wirkende Substanzen pseudoallergische Reaktionen gastroösophageale Refluxkrankheit Anstrengungsasthma extrinsisches ist allergisches Asthma Auslöser Umweltalergene z.b. Pollen, Gräser, TBC
• Wie sieht die Stufentherapie beim Asthma aus? 1 kurz wirksame Beta 2 Sympathomimetika zwei zusätzlich inhalative Glukokortikoide drei mehr inhalative Glukokortikoide + langwirksames Beta 2 vier inhalative plus beta zwei Sympathomimetika gegebenfalls plus Theophyllin und oder Montelukast 5 ergänzend Glucocorticoide ihr oral als Dauermedikation gegebenfalls Omalizumab anti-ige
• Wie zeigt sich in der Regel ein Morbus Addison Abgeschlagenheit Hypotonie kollapsneigung Hyperpigmentierung Hyponatriämie Hyperkaliämie hypoaldosteronismus
• Wie sichert man die Diagnose eines Morbus Addison bei Verdacht Bestimmung des basalen ACTH: ist erhöht ACTH Kurztest man gibt ein ACTH IV und guckt ob sich Cortisol erhöht: tut es beim addison nicht Bestimmung der Plasma renin Aktivität beim Anderson ist Aldosteron erniedrigt also ist Renin reaktiv erhöht Bestimmung des Cortisol und Aldosteron Konzentration in 24 Stunden Sammelurin ist erniedrigt Bestimmung der Cortisol und Aldosteron Konzentration im Serum ist sehr ungenau und viele Einflussfaktoren nicht aussagekräftig
• Was ist das Schmidt Syndrom? Primäre Nebennierenrindeninsuffizienz und Hypothyreose
• Wie therapiert man eine Divertikulitis? Konservativ Breitbandantibiotika parenterale Ceftriaxon plus Metronidazol oder tazobac bis klinische Besserung und CRP normal Nahrungskarenz und parenterale Ernährung, bei leichten Verläufen ist eine Ballaststoff frei Diät ausreichend operativ notfallmäßig bei Komplikationen wie Perforation oder Blutung elektiv bei rezidivierende Divertikulitis
• Welche Diagnostik macht man bei Synkopen Verdacht Vaskuläre Synkope orthostatische Dysregulation Unterscheidung zwischen sympathikotonen, Hypo sympathikoton, sympathikoton durch Schellong vasovagale Synkope und neurokardiogene Dysregulation Diagnose durch Kipptisch Hypotonie z.b. durch Medikamente Karotis Sinus Syndrom Diagnose durch karotisdruckversuch pressorische, Post-pressorische Synkope bei Husten heben schweren Lasten Defäkation Anamnese und provokations Versuch transitorisch ischämische Attacke Tia bei junger Patientin ungewöhnlich aber nicht unmöglich Abklärung durch Duplexsonographie subclavian steal Syndrom Diagnose durch Duplexsonographie strömungs Umkehr in der Arteria vertebralis kardiogene Synkope Herzrhythmusstörung bradikard oder tachykard Erklärung durch Langzeit-EKG Vitium Aorten oder Mitralklappenstenose Diagnose durch Echokardiographie zerebrale Synkope Anamnese, Klinik und EKG psychogene Synkope Hyperventilationssyndrom Anamnese und BGA hysterischer Anfall andere Ursachen Intoxikation Drogen, Medikamente Anamnese bei Verdacht Drogenscreening Hypoglykämie bei Verdacht Blutzuckerbestimmung
• Welche herzfrequenz sollte bei der Ergometrie erreicht werden? 220 - Lebensalter ist maximale Herzfrequenz
• Welche Maßnahmen würde man einen Patienten empfehlen der eine chronische Pankreatitis hat? Mit dem Alkohol komplett aufhören Substitution von pankreasenzymen Substitution fettlöslicher Vitamine ade e.k. kohlenhydratreiche, fettreduzierte Ernährung maximal 70 Gramm Fett pro Tag fünf bis sieben kleine Mahlzeiten am Tag
• Wie zeigt sich die angeborene Hypothyreose Bei Geburt Ikterus neonatorum prolongatus trinkfaulheit Obstipation Bewegungsarmut abgeschwächte muskeleigenreflexe später Wachstums Rückstand reifungs Rückstand geistige und psychische Retardierung, niedrige Intelligenz Schwerhörigkeit, Sprachstörung
• Komplikationen bei Gestationsdiabetes Für die Mutter erhöhtes Risiko für Präeklampsie, Harnwegsinfektionen, hydramnion und Notwendigkeit einer operativen Entbindung für das Kind erhöhte pränatale Mortalität Embryo fetopathia diabetica mit erhöhtem Geburtsgewicht über viereinhalb Kilo und makrosomie erhöhtes Risiko für Atemnotsyndrom postpartale Hypoglykämie Hyperbilirubinämie Hypokalzämie Polyglobulie wenn bereits diabetes in den ersten 7 Wochen erhöhte viel Bildungsrate
• Komplikationen bei Gestationsdiabetes Für die Mutter erhöhtes Risiko für Präeklampsie, Harnwegsinfektionen, hydramnion und Notwendigkeit einer operativen Entbindung für das Kind erhöhte pränatale Mortalität Embryo fetopathia diabetica mit erhöhtem Geburtsgewicht über viereinhalb Kilo und makrosomie erhöhtes Risiko für Atemnotsyndrom postpartale Hypoglykämie Hyperbilirubinämie Hypokalzämie Polyglobulie wenn bereits diabetes in den ersten 7 Wochen erhöhte viel Bildungsrate
• Wann können Passagiere Hyperglykämien entstehen Herzinfarkt Apoplex Entzündungen erhöhter intrakranieller Druck Co-Vergiftungen Thiazide

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