Endokrinologie (Fach) / Schilddrüse (Lektion)
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Diese Lektion wurde von estoffel erstellt.
- Thyreotoxische Krise Ausschüttung von Schilddrüsenhormone und KatecholamineÄtiologie: Jodexposition wie Röntgenkontrastmittel, Stressereignisse, Verbrennungen, Thyreotoxicosis factitia - hohes Fieber- Bewusstseinsstörungen ...
- Morbus Basedow - Autoimmunthyreopathie aufgrund stimulierender TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAK)- Assoziation mit HLA-DR3 - Frauen 8x > Männer Merseburger-Trias:1. Hyperthyreose2. Struma3. endokrine Ophthalmopathie (Exophthalmus, ...
- Gräfe-Zeichen klinisches Zeichen der endokrinen Orbitopathie Wird der Augapfel nach unten bewegt, so macht das Oberlid diese Bewegung nicht mit, sondern bleibt zurück. Dadurch wird ein großer Teil der weißen Sklera ...
- Radiojodtherapie 131Jod- HZW 8 Tage- 80% Betastrahler (ionisierend, Reichweite 1 mm)- 20% Gammastrahler (diagnostisch) Prinzip: selektive Ablation von SD-Zellen Indikation: differenzierte papilläre und follikuläre Schilddrüsenkarzinome ...
- Schilddrüsenautonomie - in geographischen Regionen mit Jodmangel - höheres Alter (65 Jahre); Frauen 3x: Männer - chronische Stimulation --> Struma --> Knoten --> Adenom
- Diagnostische Radionuklide - 99mTc-PertechnetatHWZ 6h, GammastrahlerAufnahme in Schilddrüse entspricht der Jodidaufnahme - 123JodHWZ 13 h, GammastrahlerEinbau in SD-Hormone
- Hyperthyreose - Klinische Relevanz - Vorhofflimmern - Osteopenie/Osteoporose - Demenz (Hyperthyreose häufigste Ursache von reversiblen Demenzphasen)
- Radiojodtherapie vs. Operation Radiojodtherapie:- Normalisierung der Schilddrüsenfunktion- Ausschaltung der Autonomie- Funktionserhaltung des übrigen SD-Gewebes- Verkleinerung der Schilddrüse Operation- Zystische Knoten- Malignomsuspekte ...
- Schilddrüsenkarzinome - papilläres Schilddrüsenkarzinom (lymphogene Metastasierung)- follikuläres Schilddrüsenkarzinom (hämatogene Metastasierung)--> Radiojodtherapie - medulläre Schilddrüsenkarzinom (auch C-Zell-Karzinom)- ...
- Malignitätssuspekter Strumaknoten Sonographische Malignitätskriterien:- Hypoechogener Knoten oder hypoechogene Bezirke- Läppchenartiger oder unregelmässiger Rand- Mikrokalzifikationen- taller-than-wide
- Euthyreose vs. Hyperthyreose Euthyreose:- Granulomatöse Thyreoiditis- Zyste- Follikuläres Adenom- Maligne Tumoren Hyperthyreose:- Granulomatöse Thyreoiditis (transient)- Toxisches Adenom
- Szintigraphie Heiss: Unifokale Autonomie (= Autonomes Adenom)Malignitätsrate <1% Warm: AdenomMalignitätsrate <1% Kalt: Zyste, Degeneration, alle KarzinomeMalignitätsrate 5-8%- sonografisch echofrei --> Zyste- sonografisch ...
- Thyreoiditis de Quervain - subakut verlaufende, granulomatöse Entzündung der Schilddrüse- Ätiologie unklar, häufig nach viralen Infekten der Atemwege - meist Frauen (w:m = 5:1) - druckschmerzhafte Schilddrüse- Abgeschlagenheit, ...
- Follikuläres Karzinom - nur 5-10% der Karzinome in der westlichen Welt- prävalenter in Regionen mit Jodmangel - oft auf dem Boden einer Struma enstehend - Für Diagnose müssen Gefässeinbrüche oder Kapseldurchbrüche nachgewiesen ...
- Papilläres Schilddrüsenkarzinom - 50-80% der Schilddrüsenkarzinome - 90% der strahleninduzierten Karzinome - meist jüngere Population - Diagnose basiert auf Kernveränderungen (Im Zytologiepräparat möglich!)- Milchglaskerne--> tall-cell, ...
- Wenig differenziertes Karzinom - 4-7% - insuläres, solides, trabekuläres Wachstumsmuster, Angioinvasion - vermehrte Mitosen, MiB1 10-30%, p53 herdförmig positiv, Nekrosen - Übergang in anaplastisches Karzinom möglich Therapie: ...
- Medulläres Schilddrüsenkarzinom - junge Patienten (<40j)- Patienten mit positiver Familienanamnese- Patienten mit zusätzlichen Tumoren --> Abklärung MEN-2 (Ret Protoonkogen) Diagnostik:- positiver Pentagastrin-Test (Calcitonin steigt ...
- Schilddrüsenknoten - Vorgehen <1 cm: nicht abklären >1-1,5 cm: Abklärung- TSH <0,6 mU/l: Szintigraphie- Euthyreose: Zytologie. Falls kein Hinweis auf Malignität abwarten. Evtl. einmalige Grössenkontrolle in 6-12 Monaten - Knoten ...
- Schilddrüse - enthält 10 mg T4 (Thyroxin) und 0.5 mg T3 (Triiodthyronin) T1/2 von T4 = 7 TageT1/2 von T3 = 1 Tag - biologisch aktiv: T3 - Bildung von T3 aus T4 intra- (20%) oder extrathyroidal (80% durch Dejodase-Aktivität ...
- Hypothyreose - Klinik Nervensystem: Verlangsamung, Müdigkeit, Adynamie, Konzentrationsfähigkeit ↓, Libido ↓, Potenz ↓, langsame Muskelreflexe Haut: blass, kühl, dick (verminderte Proteoglykane), trocken (Schwitzen ↓), ...
- Schwere Hypothyreose - Somnolenz/Koma- Hypothermie- CO2-Retention (Hypoventilation), CK ↑↑ - fast immer Manifestation einer primären Hypothyreose - Dekompensation nur mit auslösendem Zusatzfaktor (Infekt, Medikamentenüberdosis, ...
- Hypothyreose - Labor - CK ↑, LDH ↑ (zellulärer Abbau)- Na ↓ - Kreatinin ↑, Cystatin C ↓ (diskordant, Marker für Nierenfunktion)- Cholesterin ↑, Triglyceride ↑ (Fettsäuren weniger oxidiert)- alkalische ...
- Hypothyreose - Diagnose Primäre Hypothyreose:- Klinik mangelnder T3-Wirkung- fT4 (und T3) tief- TSH hoch Sekundäre Hypothyreose- Verdacht bei Zeichen des Hypothyreose und Zeichen des Mangels anderer hypophysenabhängiger Hormone ...
- Hashimoto-Thyreoiditis - häufigste (erworbene) Form der primären Hypothyreose im Erwachsenenalter - Struma lymphomatosa- meist atroph (klein)- Hypothyreose infolge Apoptose- Myxödeme (nicht eindrückbare Ödeme) Diagnostik:- ...
- Therapie Hypothyreose - Substitutin mit Thyroxin (T4) - Startdosis nah Dauer der Hypothyreose und nach Zustand des Herzkreislauf-Systems - bei Hypophyseninsuffizienz, Glukokortikoide nicht vergessen!
- Hyperthyreose - Diagnose - Klinik übermässiger T3-Wirkung- fT4 (und T3) hoch- TSH tief
- Subklinische Hyper- und Hypothyreose - fT4/T3 normal + TSH vermindert = Laborkonstellation der subklinischen Hyperthyreose - fT4/T3 normal + TSH erhöht = Laborkonstellation der subklinischen Hypothyreose
- Euthyroid-Sick-Syndrome - tritt bei schweren Erkrankung bzw. starken Stresssituationen (v.a. auf Intensivstation) auf- Fasten, Anorexie, entgleistem Diabetes Mellitus, Selenmangel (wird für Dejodase gebraucht), Medikamente ...
- Tiefes TSH - Differentialdiagnose - Primäre Hyperthyreose (TSH tief, fT3 und fT4 hoch) - Schwer kranker Patient (Euthyroid-Sick-Syndrom), TSH tief, fT3 tief - Iatrogene Hyperthyreose (TSH tief, fT3 und fT4 hoch) - Schwangerschaft - ...
- Hohes TSH - Differentialdiagnose - Primäre Hypothyreose (TSH hoch, fT3 und fT4 tief) - Patient mit Euthyroid-Sick-Syndrom in Erholungsphase - Medikamente (Amiodaron, Lithium, Neuroleptika (Dopamin-Antagonisten)) - Röntgen-Kontastmittel ...
- Wirkung der Schilddrüsenhormone - Steigerung des Grundumsatzes und Stimulierung des Wachstums - Steigerung der Glukoneogenese und Glykogenolyse - Steigerung der Lipolyse - Steigerung der Proteolyse - Steigerung von HZV, Gf, BD und Hämatokrit ...
- Schilddrüsen-Antikörper Thyreoglobulin-Antikörper, TG-Ak--> 70% bei Autoimmunthyreoiditis Hashimoto Thyreoperoxidase-Antikörper, TPO-Ak--> 90% bei Autoimmunthyreoiditis Hashimoto Thyreotropinrezeptor-Antikörper, TR-Ak--> ...
- Schilddrüse Tumormarker Serumthyreoglobulin --> Verlaufskontrolle nach Thyreoidektomie bei Thyroidkarzinom Serumcalcitonin --> medulläre Schilddrüsenkarzinome
- Euthyreote Struma - Iodmangelstruma - Iodmangel --> weniger T3/T4 produziert --> vermehrt TSH sezerniert --> stimuliert das Wachstum der Schilddrüse - kann zu Vernarbungen, Einblutungen und Verkalkungen führen Komplikationen:- ...
- Amiodaron-induzierte Hyperthyreose Amiodaron = Antiarrhythmatikum - Amiodaron ist strukturell mit Thyroxin verwandt und enthält 2 Iodatome - beeinflusst die Genexpression durch Bindung an T3-Rezeptoren- hemmt Dejodinase --> Konversion ...
- Thyreotoxicosis factitia Hyperthyreose, welche durch übermässige Einnahme von Schilddrüsenhormonen induziert wird - häufig bewusst, um Gewicht zu reduzieren (zB im Rahmen einer Anorexia nervosa) - Entscheident: Total supprimierte ...
- Thyreoidale Autonomie - Häufigste Ursache der Schilddrüsenautonomie sind Jodmangelstrumen - In jeder normalen Schilddrüsen existieren autonome Areale, die sich der feedback-Regulation durch Hypothalamus/Hypophyse entziehen ...
- Natriumperchlorat Hemmt die Aufnahme von Jodid in die Schilddrüse Indikation: zB rasche Blockierung der Schilddrüse bei Schilddrüsenautonomie und notwendiger Gabe von jodhaltigen Kontrastmitteln
- Schilddrüsenkarzinome - Therapie - Radiojodtherapie bei differenzierten papillären und follikulären Schilddrüsenkarzinomen - Externe Strahlenbehandlung bei undifferenzierten Tumoren - C-Zellkarzinome sind strahlenresistent --> radikale ...
- Plasmahalbwertszeiten T4: 7 Tage T3: 1 Tag rT3: 4-5 Stunden
- β-HCG-assoziierte Hyperthyreose Typischerweise in der 2. Hälfte des 1. Trimenons β-HCG stimuliert TSH-Rezeptor durch Strukturhomologie
- Risiko für Entwicklung einer Hyperthyreose - unifokale Autonomie - Szintigrafie: TcU >2% - Sonografie: Herdvolumen >10 ml - Jodhaltige KM- Jodhaltige Medikamente z.B. Amiodaron- Alter