NoSan (Fach) / Leitsymptom / -Diagnose (Lektion)

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• Leitsymptom: Dyspnoe Leitdiagnose: Obstruktive Atemnot Algorithmus-Baum - Ersteindruck und standardisierte Erstuntersuchung - ABCDE – Basismaßnahmen, ggf. CPAP - B: Leitsymptom Obstruktive Atemnot - SABA* - Vernebelung (z.B. Salbutamol 2,5 mg) - Steroid systemisch / oral (z.B. Methylprednisolon 50 mg ) - Anticholinergika–Vernebelung(z.B. Ipratropiumbromid 0,25 mg ) - Verschlechterung? JA: -> Ggf. Betasympathomimetika Systemisch (regionales Protokoll) (z.B. Reproterol 0,09 mg langsam i.v.) -> Transport in Klinik* Ggf. NA –Rendezvous - Verschlechterung? NEIN: -> Transport in Klinik* Ggf. NA –Rendezvous (Beachte regionale Medikationsprotokolle)
• Leitsymptom: Dyspnoe Leitdiagnose: Obstruktive Atemnot Ersteindruck und standardisierte Erstuntersuchung Beachte! Beachte • Anamnese, Vormedikation• Auskultationsbefund• Allergische Reaktion? Wechsel Algo!
• Leitsymptom: Dyspnoe Leitdiagnose: Obstruktive Atemnot ABCDE –Basismaßnahmen ggf. CPAP Beachte: Beachte:-Ggf. regionales CPAP –Protokoll-Ggf. regionales NIV-Protokoll-NA-Ruf (ggf. regionale Vorgaben)
• Leitsymptom: Dyspnoe Leitdiagnose: Obstruktive Atemnot B: Leitsymptom Obstruktive Atemnot Beachte: Beachte Warnsignale • verlängertes Expirium• AF > 25/min, Sp O2< 92% • HF > 110/min•"Silent Lung Phänomen“ (Bronchiolenkollaps, Lunge überbläht und wirkt als Schalldämpfer)
• Leitsymptom: Dyspnoe Leitdiagnose: Obstruktive Atemnot SABA*-Vernebelung Was ist das, Wieviel davon? z.B. Salbutamol 2,5 mg Steigerung auf 5 mg möglich SABA: short acting ß2-agonist = Beta 2 Mimetika
• Leitsymptom: Dyspnoe Leitdiagnose: Obstruktive Atemnot Steroid Welches, Wieviel, Wie? Steroid systemisch / oral (z.B. Methylprednisolon50 mg ) Steigerung auf 100 mg möglich
• Leitsymptom: Dyspnoe Leitdiagnose: Obstruktive Atemnot Anticholinergika Welche?, Wieviel?, Wie? Anticholinergika Vernebelung(z.B. Ipratropiumbromid 0,25 mg ) Steigerung auf 0,5 mg möglich Ggf. in Kombination mit SABA Parasympath(ic)olytikum, Muskarin-Rezeptor-Antagonist z.B. Atrovent, Itrop
• Leitsymptom: Dyspnoe Leitdiagnose: Obstruktive Atemnot Verschlechterung, JA/NEIN? Wie erkennen? Besserung:• Verbesserung der Klinik• Abnahme der AF• SpO2> 92 % Verschlechterung:-Verschlechterung der Klinik-Ggf. Bewusstseinstrübung -Sa O2 Abfall < 85%
• Leitsymptom: Dyspnoe Leitdiagnose: Obstruktive Atemnot Betasympathomimetika Welche? Wie? Wieviel? Ggf. BetasympathomimetikaSystemisch (regionales Protokoll)(z.B. Reproterol 0,09 mg langsam i.v.) Beachte:Tachykardie /Extrasystolie bei zu schneller Applikation
• Leitsymptom: Dyspnoe Leitdiagnose: Obstruktive Atemnot Transport in Klinik* Beachte: Beachte:- Frühzeitiger Transportbeginnunter Inhalationstherapie- Regionale Zuweisungsstrategie- Voranmeldung (Ankunftsuhrzeit)- ggf. Übergabe in ärztliche Weiterversorgung
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• Leitsymptom: Thoraxschmerz Leitdiagnose: Akutes Koronarsyndrom Start Eintreffen und standardisierte Erstuntersuchung Beachte -Anamnese, Vormedikation-Atypische Symptomatik möglich (Diabetiker, Frauen)-Thoraxschmerzen differenzieren: (z.B. Lungenembolie, Aortendissektion, Pneumothorax) -> ABCDE – Prioritäten und Basismaßnahmen
• Leitsymptom: Thoraxschmerz Leitdiagnose: Akutes Koronarsyndrom ABCDE – Prioritäten und Basismaßnahmen Beachte:- Fortlaufendes EKG- Monitoring / Defibereitschaft- NA-Ruf (ggf. regionale Vorgaben)Unkompliziertes ACS: Erwäge Sauerstoffanpassung SpO2 94 –98% -> E: Akutes Koronarsyndrom
• Leitsymptom: Thoraxschmerz Leitdiagnose: Akutes Koronarsyndrom E: Akutes Koronarsyndrom Beachte Warnsignale - Herzrhythmusstörungen- Kardiogener Schock- Lungenödem -> 12-Kanal EKG 
• Leitsymptom: Thoraxschmerz Leitdiagnose: Akutes Koronarsyndrom 12-Kanal EKG 12-Kanal EKG (innerhalb 10 min. nach Erstkontakt) - Grundsätzlich bei thorakalen Schmerzen- EKG bezüglich STEMI qualifiziert auswerten*Beachte regionale Möglichkeiten/Algorithmen:-Telemetrie, Software -unterstütze EKG-Auswertung ->Nitrat
• Leitsymptom: Thoraxschmerz Leitdiagnose: Akutes Koronarsyndrom Nitrat Nitrat1 Hub / 0,4 mg (RDE)Bei persistierenden Schmerzen ggf. Wdhlg. nach 5 min Beachte: Keine Nitrat-Gabe bei:- Anzeichen einer Rechtsherzbelastung / InsuffizienzGrenzwerte s.a. regionales Protokoll:- RR systolisch < 120mmHg- HF < 60 oder > 120/min - KI: 24 h nach Einnahme langwirksamer Vasodilatatoren:Bsp: Sildenafil (Viagra®), Tadalafil (Cialis®), Vardenafil (Lavitra®). ->ASS
• Leitsymptom: Thoraxschmerz Leitdiagnose: Akutes Koronarsyndrom ASS Aspirin direkt® p.o., ggf. i.v.. Beachte weitere KI: - Allergie oder Asthma auf Wirkstoff,- Akute nicht kontrollierte Blutung (z.B. Ulcus), - Vorbehandlung Gerinnungshemmerpräparaten- ggf. Aspisol 500 mg i.v. (regionales Protokoll)- ggf. Heparin 5000 iE i.v. (regionales Protokoll) -> Analgesie
• Leitsymptom: Thoraxschmerz Leitdiagnose: Akutes Koronarsyndrom Analgesie Ggf. Analgesie bei VAS ≥6 - Regionales Protokoll - z.B. (Morphium 3 mg Boli (RDE) i.v. Beachte (regionales Protokoll): - Ziel VAS ≤ 3, bzw. Halbierung VAS- BTM - Medikation oder Sedierung nur im Rahmen regionaler Protokolle! -> Antiemese
• Leitsymptom: Thoraxschmerz Leitdiagnose: Akutes Koronarsyndrom Antiemese Antiemese Ggf. Antiemese- Regionales Protokoll - (Dimenhydrinat 62 mg (RDE) i.v. -> Sedierung
• Leitsymptom: Thoraxschmerz Leitdiagnose: Akutes Koronarsyndrom Sedierung Ggf. Sedierung - Regionales Protokoll - z.B. Midazolam 2 mg Boli (RDE) i.v. -> Transport
• Leitsymptom: Thoraxschmerz Leitdiagnose: Akutes Koronarsyndrom Transport Situationsabhängiger Transport in Klinik Ggf. NA –Rendezvous/Voranmeldung Beachte:- Regionale Zuweisungsstrategie- Regionales STEMI- Protokoll- Voranmeldung STEMI (Ankunftsuhrzeit)
• Leitsymptom: Thoraxschmerz Leitdiagnose: Akutes Koronarsyndrom AlgoBaum Eintreffen ABCDE E: Akutes Koronarsyndrom 12-Kanal EKG Nitrat Aspirin Analgesie Antiemese Sedierung Transport
• Leitsymptom: Dyspnoe Leitdiagnose: Kardiales Lungenödem Start Ersteindruck und standardisierte Erstuntersuchung Beachte:-Anamnese, Vormedikation-Auskultationsbefund-Toxisches Lungenödem B: Verdachtsdiagnose Kardiales Lungenödem Beachte:-Regionales CPAP–Protokoll-NA-Ruf (ggf. regionale Vorgaben ABCDE – Basismaßnahmen / ggf. CPAP Beachte Warnsignale: • fein- bzw. grobblasige RG´s• AF > 25/min, SpO2< 92% • HF > 110/min bzw. hypoxische Bradykardie -> Nitrat
• Leitsymptom: Dyspnoe Leitdiagnose: Kardiales Lungenödem Nitrat Nitrat2 Hübe Nitro-Spray (0,8 mg RDE) sublingual Ausschluss von Kontraindikationen Grenzwerte (regionales Protokoll):- RR systolisch < 120mmHg- HF < 60 oder > 120/min - 24 h nach Einnahme langwirksamer Vasodilatatoren: Bsp: Sildenafil (Viagra®), Tadalafil (Cialis®), Vardenafil (Lavitra®) -> Furosemid
• Leitsymptom: Dyspnoe Leitdiagnose: Kardiales Lungenödem Furosemid Furosemidz.B. Lasix 20 mg i.v. (RDE) Steigerung auf 40 mg möglich Besserung? Besserung:• Verbesserung der Klinik• Abnahme der AF• Vesikuläres Atemgeräusch• SpO2 > 92 % JA? -> Transport NEIN? -> Wiederholung Nitrat 2 Hübe Nitro-Spray (0,8 mg RDE) sublingual -> Transport
• Leitsymptom: Dyspnoe Leitdiagnose: Kardiales Lungenödem Transport Transport in Klinik Ggf. NA -Rendezvous Beachte:- Regionale Zuweisungsstrategie- Voranmeldung (Ankunftsuhrzeit)- ggf. Übergabe in ärztliche Weiterversorgung
• Leitsymptom: Dyspnoe Leitdiagnose: Kardiales Lungenödem Algo-Baum Ersteindruck und standardisierte Erstuntersuchung ABCDE –Basismaßnahmen / ggf. CPAP B: Verdachtsdiagnose Kardiales Lungenödem Nitrat 2 Hübe 0,8mg s.l. Furosemid 20mg (40mg) i.v. Besserung? JA -> Transport Besserung? NEIN-> 2 Hub Nitro -> Transport
• Leitsymptom: Trauma Leitdiagnose: Thermischer Schaden Start Eintreffen und standardisierte Erstuntersuchung Beachte besonders:- CO, Starkstrom!- Cave: Pulsoxymetrie E: Leitdiagnose: Thermischer Schaden Beachte:-Inhalationstrauma mit folgenden A, B – Problem?- Zirkuläre Rumpfverbrennung mit folgenden B- Problem? - Bei C-Problem (Schock): Ursachensuche: Begleitverletzung (z.B. Sturz) ?- NA-Ruf (ggf. regionale Vorgaben) ABCDE – Prioritäten und Basismaßnahmen Beachte- Abschätzen Geschädigte KOF: Neuner Regel II.-III. Grad -> Wärmeerhalt Wundversorgung
• Leitsymptom: Trauma Leitdiagnose: Thermischer Schaden Wärmeerhalt Wundversorgung Wärmeerhalt Wundversorgung Beachte:- Kühlmaßnahme als Laienhilfe beenden- Keine Kühlung durch RD bei > 5 - 10% VKOF- Konsequenter Wärmeerhalt- Wundversorgung trocken und Keimfrei -> Infusionstherapie
• Leitsymptom: Trauma Leitdiagnose: Thermischer Schaden Infusionstherapie Bei geschädigter KOF (≥ 2°) ≥ 10 %Infusionstherapie (z.B. Ringer-Acetat)Erwachsene ca. 1000 ml / h Kinder ca. 15 – 20 ml kg KG/ h Anhalt Parklandformel (4 ml x % VKOF ≥ II°) x Körpergewicht, davon die Hälfte über die ersten 8h! - Vermeiden einer Überinfusion!Beachte: C-Problem: Ursachensuche? -> Analgesie
• Leitsymptom: Trauma Leitdiagnose: Thermischer Schaden Analgesie Analgesie bei VAS ≥ 6- Regionales Protokoll -z.B. (Morphium 3 mg Boli (RDE) i.v.Ggf. frühzeitig (vorgezogen) MAD-Einsatz Beachte:Alternativ: MAD (Off Label) beachte regionales Protokoll:- Ketamin- Midazolam (Reizung Nasenschleimhaut!)- Fentanyl -> Transport
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• Leitsymptom: Trauma Leitdiagnose: Thermischer Schaden Transport Situationsabhängiger Transport in Klinik / ggf. NA-Rendezvous Beachte: regionale Protokolle:- Ohne NA: Nächste geeignete chirurgische Klinik - Primärtransport in SBVZ* nur nach Rücksprache mit NA und ZV HH** und Transportzeit < 45 min- Voranmeldung (Ankunftsuhrzeit)
• Leitsymptom: Trauma Leitdiagnose: Thermischer Schaden Algobaum Eintreffen und standardisierte Erstuntersuchung ABCDE – Prioritäten und Basismaßnahmen E: Leitdiagnose: Thermischer Schaden Wärmeerhalt Wundversorgung Infusionstherapie Analgesie (ggf vorziehen) Transport
• Leitdiagnose: Allergischer Schock (Grad 2+3) Start Ersteindruck und standardisierte Erstuntersuchung Beachte:- Anamnese, Fremdanamnese- Allergen bekannt ABCDE – Basismaßnahmen Beachte: - Allergen beseitigen- NA-Ruf (ggf. regionale Vorgaben)- Grad 4 CPR Protokoll beginnen Adrenalin i.m. (> 12 LJ= 500 μg;6 –12 LJ = 300 μg; < 6 LJ = 150 μg) i.m. Injektion lateraler Oberschenkel -> AB: Leitsymptom Stridor/Dyspnoe? -> C: Leitsymptom Kreislaufinstabilität ?
• Leitdiagnose: Allergischer Schock (Grad 2+3) AB: Leitsymptom Stridor/ Dyspnoe? C: Leitsymptom Kreislaufinstabilität? AB: Leitsymptom Stridor/ Dyspnoe? -> Fortlaufende Adrenalin Vernebelung z.B. 2 – 4 mg Adrenalin -> Erwäge unverzüglichen Transportbeginn ggf. NA -Rendezvous -> Vital bedrohliche Kreislaufdepression? C: Leitsymptom Kreislaufinstabilität? -> Erwäge unverzüglichen Transportbeginn ggf. NA -Rendezvous -> Vital bedrohliche Kreislaufdepression? Beachte: - Situationsabhängig bei A –Problematik: Frühestmöglicher Transportbeginn und NA Rendezvous (Evt. frühzeitige Notwendigkeit chirurgischer Atemwegssicherung)- Bei alleinigem expiratorischen Stridor: (Bronchospastik) Salbutamolvernebelung erwägen
• Leitdiagnose: Allergischer Schock (Grad 2+3) Vital bedrohliche Kreislaufdepression Vital bedrohliche Kreislaufdepression (nur zentraler Puls tastbar)? NEIN? -> Zusätzliche Volumenboli z.B. Ringer-Acetat Boli 10 – 20 ml kgKG (RDE 750 ml) JA? ->Adrenalin 50 μg Boli (i.v. / i.o.) titrieren bis peripherer Puls tastbar CAVE: Überdosierung -> Zusätzliche Volumenboli z.B. Ringer-Acetat Boli 10 – 20 ml kgKG (RDE 750 ml) Zieldruck unter Katecholamin- und Volumengabe: Normotension - Regelmäßige Kontrolle -> Steroid
• Leitdiagnose: Allergischer Schock (Grad 2+3) Steroid Steroid z.B. 250 mg Methylprednisolon i.v. (RDE) Beachte regionale Protokolle:-Ggf. auch H1 / H2 – Blocker - Leichte allergische Reaktion -> Transport
• Leitdiagnose: Allergischer Schock (Grad 2+3) Transport Situationsabhängiger Transport in Klinik / ggf. NA-Rendezvous Beachte:- Regionale Zuweisungsstrategie- Voranmeldung (Ankunftsuhrzeit)
• Leitdiagnose: Allergischer Schock (Grad 2+3) Algobaum Ersteindruck und standardisierte Erstuntersuchung ABCDE – Basismaßnahmen Adrenalin i.m. AB: Leitsymptom Stridor/ Dyspnoe? -> Adrenalin-Vernebelung -> C: Leitsymptom Kreislaufinstabilität ? -> Erwäge zügigen Transport/NA-Ruf Vital bedrohliche Kreislaufdepression? NEIN -> Volumenboli Vital bedrohliche Kreislaufdepression? NEIN -> Adrenalin i.v. + Volumenboli Steroid Transport
• Leitsymptom: Abdominelle Schmerzen Start Ersteindruck und standardisierte Erstuntersuchung ABCDE – Basismaßnahmen Beachte: NA-Ruf (ggf. regionale Vorgaben) C-Problem/Schockzeichen?
• Leitsymptom: Abdominelle Schmerzen C-Problem/Schockzeichen? C-Problem/Schockzeichen? NEIN -> E-Problem / Kolikschmerz? C-Problem/Schockzeichen? JA -> Volumengabe z.B. Ringer-Acetat 500 ml (RDE) -Ggf. Boli a 500 ml wiederholen (20 ml / kg KG)-Frühzeitiger TransportbeginnSonderfall: Verdacht auf innere Blutung Zielblutdruck (beachte regionale Protokolle): -Permissive Hypotension (regionale Protokolle). -> E-Problem / Kolikschmerz?
• Leitsymptom: Abdominelle Schmerzen E-Problem / Kolikschmerz? E-Problem / Kolikschmerz? NEIN-> E-Problem / Schmerzen > VAS ≥ 6? E-Problem / Kolikschmerz? JA-> Ggf. Spasmoanalgesie z.B. 20 -40 mg Buthylscopolaminund 1 g Metamizol per Infusione (RDE) Regionales Schmerzprotokoll Beachte regionales Protokoll - Gefahr von Blutdruckabfall -> E-Problem / Schmerzen > VAS ≥ 6? -> Ggf. Antiemese z.B. 62 mg Dimenhydrinat (RDE)
• Leitsymptom: Abdominelle Schmerzen Antiemese Ggf. Antiemese z.B. 62 mg Dimenhydrinat (RDE) ->Situationsabhängiger Transport in Klinik / ggf. NA-Rendezvous Beachte:-Regionale Zuweisungsstrategie-Voranmeldung (Ankunftsuhrzeit)-ggf. Übergabe in ärztliche Weiterversorgung
• Leitsymptom: Abdominelle Schmerzen Algobaum Ersteindruck und standardisierte Erstuntersuchung ABCDE – Basismaßnahmen C-Problem/Schockzeichen J-> Volumengabe -> E-Problem / Kolikschmerz? N-> E-Problem / Kolikschmerz? E-Problem / Kolikschmerz? JA-> Spasmoanalgesie-> E-Problem / Schmerzen > VAS ≥ 6? NEIN-> E-Problem / Schmerzen > VAS ≥ 6? E-Problem / Schmerzen > VAS ≥ 6? JA-> Morphingabe-> Ggf. Antiemese NEIN-> Ggf. Antiemese ->Transport
• Leitdiagnose: Hypoglykämie Start Ersteindruck und standardisierte Erstuntersuchung Beachte • Ggf. aggressiver oder inadäquater Patient • Fehldiagnose z.B. Intoxikation, Schlaganfall, Krampfleiden etc.• Anamnese, Vormedikatio ABCDE – Basismaßnahmen D: Leitsymptom Bewusstseinsstörung LD: Hypoglykämie BZ < 60 mg/dl?
• Leitdiagnose: Hypoglykämie BZ < 60 mg/dl? BZ < 60 mg/dl? NEIN? -> Transport BZ < 60 mg/dl? JA -> Glucosegabe z.B. 8 -16 g. (0,2 g KgKG) i.v. bei laufender Infusion - Orale Gabe nur bei wachem Patienten-> Transport Bei Bedarf: - Beachte regionale Protokolle- Repetitionsdosis gemäß regionaler Protokoll Transport in Klinik, Übergabe ärztliche Weiterbehandlung - Ggf. weitere Ursachenfindung- NA- Ruf bei unklarer oder anhaltender Bewusstseinsstörung oder Therapieresistenz (regionale Vorgaben)- Transportverweigerung nach RD- Behandlung: Beachte Regionales Protokoll:- Patienten nach erfolgreicher Therapie vor Ort belassen: Regionales Protokoll Ggf. Übergabe in ärztliche Weiterversorgung
• Leitdiagnose: Hypoglykämie Algobaum Ersteindruck und standardisierte Erstuntersuchung ABCDE – Basismaßnahmen D: Leitsymptom Bewusstseinsstörung - LD: Hypoglykämie BZ < 60 mg/dl? -> JA -> Glucose -> Transport / Übergabe ärztliche Weiterbehandlung BZ < 60 mg/dl? -> NEIN -> Transport / Übergabe ärztliche Weiterbehandlung
• Leitdiagnose: Schlaganfall Start Ersteindruck und standardisierte Erstuntersuchung Beachte:- Hydrationszustand- Anamnese ABCDE – Basismaßnahmen D: Leitsymptom Bewusstseinsstörung LD: Schlaganfall Beachte Warnsignal: Vernichtungskopfschmerz (v.a. SAB)• Beginn und Dauer der Symptomatik?• Halbseitensymptomatik• Sprach- und Sprechstörungen• Persönlichkeitsveränderungen• Passagere Symptomatik möglich• FAST Schema• Vegetative Begleitsymptome• NA-Ruf (ggf. regionale Vorgaben) Beachte: •Ausschluss einer Hypoglykämie RR* -abhängige Therapie * beidseitige RR-Messung und regelmäßige Kontrollen empfohlen
• Leitdiagnose: Schlaganfall RR-abhängige Therapie RR*-abhängige Therapie RR systol. < 120 mmHg bzw. Zeichen einer Dehydration, Keine Herzinsuffizienz -> Volumengabe z.B. Ringer-Acetat (500 ml RDE) mit Ziel einer Normotension RR  systol. 120 – 220mmHg -> Keine RR - relevante medikamentöse Therapie RR systol. > 220 mmHg RR diastol. > 130 mmHg Vorsichtige RR-Senkung um max. 20 % (nicht unter ~ 180/110)Z.B. Ebrantil 10 mg Boli* -> Situationsabhängiger Transport in KlinikVersorgungszeit vor Ort minimieren Ggf. NA-Rendezvous - Ggf. weitere Ursachenfindung- Ggf. NA- Nachforderung / Rendezvous bei unklarer Bewusstseinsstörung oder Therapieresistenz- Regionale Zuweisungsstrategie- Voranmeldung (Ankunftsuhrzeit) idealerweise in Strokeunit:- regionale Zuweisungsstrategie- Bei Fieber (37,5 °C) antipyretische Therapie
• Leitdiagnose: Schlaganfall Algobaum Ersteindruck und standardisierte Erstuntersuchung ABCDE – Basismaßnahmen D: Leitsymptom Bewusstseinsstörung LD: Schlaganfall RR-abhängige Therapie < 120 mmHg -> Volumen 120 – 220mmHg -> nix systol. > 220 mmHg RR / diastol. > 130mmHg -> Ebrantil Transport
• Leitsymptom: Status generalisierter tonisch- klonischer Anfall (SGTKA) Ersteindruck und standardisierte Erstuntersuchung Beachte: Anamnese, Vormedikation ABCDE – Basismaßnahmen Beachte Warnsignale• Obere Atemwegsverlegung• Ggf. „oberes Atemwegsproblem in der Nachschlafphase• Ggf. fokale oder generalisierte Krämpfe• NA-Ruf (ggf. regionale Vorgaben) D: Leitsymptom Bewusstseinsstörung / Generalisierter Krampfanfall Beachte: Bei Bewusstseinsstörung Ausschluss einer zugrundeliegenden Hypoglykämie -> Antikonvulsiva

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