Anästhesie (Fach) / AN/Neurochirurgie nach CK (Lektion)
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Neurochirurgische Lernkarten für den Facharzt Anästhesie für Dummies.
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- Luftembolie, Maßnahmen Identifikation Eintrittsstelle, Verschluss mit Wachs Tieflagerung, unter-Wasser-setzen Kompression Jugularvenen beidseits Linksseitenlage, Absaugung via ZVK Kreislauftherapie, BGA
- sitzende Lagerung Gefahren: Gefahr Luftembolie (Symptome wie klassische LE) Gefahr paradoxe Embolie: bis 30% Persistenz Foramen ovale (funktionell meist verschlossen wegen pLA>pRA) bei PEEP oder Sitzen kann funkt. verschl. ...
- Hirndruck senken Oberkörper hoch, Kopf gerade Hyperventilation (niedriges CO2 erniedrigt Durchmesser der Gefäße; bei aufgehobener CO2-Reaktivität wirkungslos (je schwerer, desto aufgehobener) Osmotherapie (Wasserentzug) ...
- Osmotherapie Mannitol: 0,25-0,75g/kgKG; max. 2g/kgKG/30min; Tageshöchstdosis 3g/kgKG; Laktatazidose, ICP hoch bei zu schneller Infusion, Lungenödem; Cave: Akkumulation, nicht vor Duraeröffnung bei Aneurysma (sonst ...
- CO2 und Hirndruck Alkalose: führt zu Vasokonstriktion --> ICP-Senkung --> Hyperventilation führt ebenfalls zu ICP-Senkung; Cave: zu tiefe Werte führen zu Hypoxie wegen zu scharfer Vasokonstriktion (unter 25mmHg paCO2) ...
- Elektrolytstörungen bei Hirn SIADH: = Schwarz-Bartter zu viel ADH wird ausgeschüttet --> zu viel Wasser wird resorbiert --> Natrium im Blut wird dadurch verdünnt --> Hyponatriämie wegen Überwässerung Diabetes insipidus: kein ...
- Narkose-Medis in der Neurochirurgie intravenöse Hypnotika: senken zerebralen Sauerstoffverbrauch und ICP+ Barbiturate zeigen Vorteile bei lokalen Ischämien gegenüber anderen intravenösen Hypnotika. Propofol wohl ähnlich wirksam, aber ...
- Antihypertensiva bei Neurochirurgie Nitrate kontraindiziert, Alpha-2-Agonisten von Vorteil, Betablocker und Calcium-Antagonisten neutral
- Prämedikation in der Neurochirurgie Cave: bei erhöhtem Hirndruck können Benzodiazepine in üblicher Dosierung bereits Apnoen verursachen!
- Anästhesie bei Hirn-Aneurysma Cave: RR-Spitzen (z.B. Mayfield, Laryngoskopie) kurzfristige Verbesserung Hirndruck durch kurzfristige Hyperventilation, Osmotherapie, Bolus Thiopental / Propofol Cave: zu schnelle Entlastung (z.B. bei ...
- Anästhesie bei Hypophyseneingriffe Hypophysenunter- und Überfunktion: müssen beide substituiert werden (Unterfunktion schafft erhöhten Stressbedarf nicht, Überfunktion wird kritisch, wenn sie im Rahmen der OP ausfällt) Cave abschwellende ...