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Pharmakologie (Fach) / Diabetes mellitus (Lektion)
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- Insulin Wirkstoffe kurz wirksam: Normalinsulin, Insulin-Analoga Insulin lispro, aspart, glulisin lang wirksam: NPH-Insulin, Insulin-Analoga Insulin glargin, detemir
- Wirkmechanismus Insulin ersetzen endogenes Insulin HWZ: 5 min wirkt auf Leber, Fettgewebe, Muskulatur Glykogensynthese, Proteinsynthese, Fettsäuresynthese Glukoseaufnahme in Fett- und Muskelgewebe Senkung Blutglukosespiegel
- Indikation Insulin absoluter Insulinmangel bei Typ 1 Langzeittherapie Typ2 Normalinsulin bei akuten hyperglykämischen Stoffwechselentgleisungen Hyperkaliämie
- Humaninsulin Anwendung kurz wirksam verzögerter Wirkungseintritt Hexamer muss erst in Monomere dissoziieren Spritz-Ess-Abstand Anwendung vor Mahlzeit, bei akuten Stoffwechselentgleisungen
- Insulin-Analoga lispro, aspart, glulisin kurz wirksam, sofort schnellere Monomerbildung kein Spritz-Ess-Abstand Anwendung vor den Mahlzeiten
- Verzögerungsinsuline lang wirksam, verzögerter Wirkungseintritt durch Zusatz von Protamin verzögerte Resorption (natürliches protamin Insulin Hagedorn - NPH) insulin glargin: langsam resorbierbare Präzipitate Insulin determir bindet an Albumin Abdeckung des basalen Insulinbedarfs
- UAW Insulin Hypoglykämie Lipodystrophie Allergische Reaktion Insulinresistenz morgendliche Hyperglykämie erhöhter nächtlicher Insulinbedarf durch Wachstumshormon- Dawn-Phänomen
- Antidiabetika Wirkstoffe Biguanide: Metformin Sulfonylharnstoffe: Glibenclamid, Glimepirid Sulfonylharnstoff-Analoga: Repaglinid, Nateglinid PPARγ-Agonisten =Glitazone: Pioglitazon α-Glukosidase Hemmstoffe: Acarbose,Miglitol Inkretinmimetika: Exenatide, Liraglutid, Lixisenatid Gliptine: Saxagliptin, Sitagliptin, Vildagliptin SGLT-2-Inhibitoren; Dapagliflozin
- Biguanide, Glitazone Wirkmechanismus Besserung der Ansprechbarkeit auf Insuline
- Biguanide, α-Glukosidase-Hemmstoffe Wirkmechanismus Verminderung der Intestinalen Glukoseresorption
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- Sulfonylharnstoffe Wirkmechanismus Glukoseunabhängige Steigerung der Insulinsekretion des Pankreas
- Inkretinmimetika, Gliptine Wirkmechanismus glukoseabhängige Steigerung der Insulinsekretion des Pankreas
- SGLT-2-Inhibitoren Wirkmechanismen Steigerung der renalen Glukoseausscheidung
- Hypoglykämie Gefahr bei folgenden Medikamenten Sulfonylharnstoffe,- analoga, Insuline
- Gewichtszunahme durch Antidiabetika bei.. Sulfonylharnstoffe,-analoga, Glitazone, Insuline
- Biguanide wirkstoff Metformin
- Biguanide Wirkung Hemmung hepatische Glukosefreisetzung, Hemmung Glukoneogenese Verbesserung der Glukoseaufnahme in Muskel -> Gewichtsreduktion Verminderung der intestinalen Glukoseaufnahme senkt VLDL, Anstieg HDL, antithrombotisch keine Hypoglykämie
- Biguanide Indikation 1.Wahl bei Diabetes Typ 2
- Biguanide Pharmakokinetik renale Elimination, deshalb Akkumulation bei Niereninsuffizienz
- UAW Biguanide zu Beginn meist gastrointestinale Symptome Laktatazidose
- Kontraindikation Biguanide alle Azidotischen/Hypoxischen Zustände wie herz-, leber-, Niereninsuffizienz, hohes Alter, Alkoholismus Schwangerschaft keine Anwendung perioperativ! Absetzen vor iodhaltiger Kontrastmittelgabe - Gefahr Niereninsuffizienz
- Sulfonylharnstoffe- und analoga Glibenclamid, Glimepirid Analoga: Repaglinid, Nateglinid
- Wirkmechanismus Sulfonylharnstoffe,-analoga hemmen den ATP-abhängigen Kaliumkanal der ß-Zelle >Depolarisation> Calciumanstieg> Vesikelexozytose
- Indikation Sulfonylharnstoffe Alternative oder Ergänzung zu Metformin bei Diabetes Typ 2
- Pharmakokinetik Sulfonylharnstoffe lang wirksam: Glibenclamid, Glimepirid schnell und kurz Wirksam: Nateglinid, Repaglinid hohe Plasmaeiweißbindung
- Medikamenteninteraktion Sulfonylharnstoffe wegen hoher Plasmaeiweißbindung Verstärkung Blutzuckersenkender Wirkung: Alkohol, ß-Blocker, ASS, Cumarine Abschwächung der Wirkung: Glukokortikoide, Thiaziddiuretika, Schilddrüsenhormone
- UAW Sulfonylharnstoffe Hypoglykämie Hyperinsulinämie und Gewichtszunahme Gastrointestinale Störungen
- Kontraindikation Sulfonylharnstoff Diabetes mellitus Typ 1 alle akuten diabetischen Stoffwechselentgleisungen Schwangerschaft, Stillzeit, schwere Niereninsuffizienz, perioperativ
- PPARy-Agonisten Wirkmechanismus Peroxisomen-Proliferator-aktivierter Rezeptor vom y-Typ Proteinsynthese der Fettzelle wird so verändert, dass mehr Triglyzeride gespeichert und weniger hyperglykämiefördernde Stoffe abgegeben werden
- PPARy-Agonisten Wirkung Senkung des Blutglukose-, Insulin-, Triglyzeridspiegels HDL steigt, freie Fettsäuren sinken vermindern periphere Insulinresistenz und verbessern die Glukoseverwertung Wirkungseintritt erst nach 8 Wochen
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- Indikation PPARy-Agonisten zur Monotherapie wenn Metformin kontraindiziert Kombination mit Metformin, Sulfonylharnstoffen, Insulin
- UAW PPARy-Agonist Ödeme, Anämie, Herzinsuffizienz, Abnahme Knochendichte Gewichtszunahme kardivaskuläre Nebenwirkungen
- Kontraindikation PPARy-Agonist Diabetes mellitus Typ1 Herz-, Leber-, Niereninsuffizienz Schwangerschaft, Stillzeit
- α-Glukosidase-Hemmstoffe Wirkmechanismus Abbau von Stärke und Saccharose wird vermindert: Glukoseresorption sinkt und postprandiale Blutzuckerspitzen flachen ab
- Indikation α-Glukosidase-Hemmer Diabetes Typ 1&2 besonders zur Behandlung der postprandialen Hyperglykämie
- α-Glukosidase Hemmer Acarbose, Miglitol
- UAW α-Glukosidase-Hemmer Meteorismus, Diarrhö -> einschleichend dosieren
- Inkretinmimetika Wirkmechanismus GLP-1-Rezeptoragonist
- Gliptine Wirkmechanismus DDP-4-Inhibitoren hemmen den Inkretinabbau
- Glukoseabhängige Wirkung Inkretinmimetika, Gliptine
- Inkretinmimetika, Gliptine Indikation Diabetes mellitus Typ 2 in Kombination mit oralen Antidiabetika oder Basalinsulin Gliptine auch zur Monotherapie Inkretinmimetika Subkutan anwenden! Gliptine oral
- UAW Inkretinmimetika und Gliptine Gastrointestinale Beschwerden Kopfschmerzen bei Gliptinen: Infektion der oberen Atemwege, Harnwege, Gastroenteritis
- Kontraindikation Gliptine Inkretinmimetika Schwangerschaft und Stillzeit
- SGLT-2-Inhibitoren Wirkmechanismus hemmen Glukoserückresorption im prox.Tubulus
- SGLT2-Inhibitoren Indikation Diabetes Typ 2 Gewichtsabnahme!
- UAW SGLT2-Inhibitoren Hypotonie, Volumenmangel, Elektrolytstörungen vermehrte urogenitale Infektionen
- Kontraindikation SGLT-2-Inhibitoren Niereninsuffizienz Schwangerschaft und Stillzeit keine Kombi mit Schleifendiuretika
- Therapie Diabetes Typ1 INSULINPFLICHTIG Basis-Bolus-Prinzip täglicher Insulinbedarf 40IE Basaler Bedarf mit langwirksamem Insulin: NPH-Insulin oder Insulin detemir, Insulin glargin prandiale Bedarf mit kurzwirksamem Insulin
- schnelle Resorption Insulin Kurzwirksames Insulin in den Bauch spritzen
- Langsame Resorption Insulin in den Oberschenkel spritzen - Verzögerungsinsuline