Obstruktive Atemwegserkrankungen

ß2-Mimetika Theophyllin Anticholinergika Leukotrienrezeptorantagonisten

RABA: schnell wirksam (Fenoterol, Salbutamol, Terbutalin, Formoterol) SABA: kurz wirksam (Fenoterol,Salbutamol, Terbutalin) LABA: lang wirksam (Formoterol, Salmeterol) ULABA: sehr lang (Indacaterol)

stimulieren ß2-Rezeptoren Folge: Bronchorelaxation Mastzellstabilisation durch Degranulationshemmung Mukoziliäre Clearance steigt Wehenhemmung, Vasodilatation

Bedarfsmedikation bei Asthmaanfällen, COPD -> RABA Langzeitbehandlung bei nächtlichen und häufigen Beschwerden -> LABA Status asthmaticus, exazerbierte COPD Diagnostik obstruktiver Lungenerkrankungen

ß2-Mimetika

RABA: Wirkungseintritt nach 1 min SABA: Wirkungsdauer 4-6h LABA: Wirkungsdauer 12h ULABA: Wirkungsdauer 24h

bei inhalativer Anwendung geringe Nebenwirkung i.v.: Tachkardie, Arrhythmie, Angina pectoris Tremor Vasodilatation und Blutdruckabfall Hypokaliämie durch Kaliumaufnahme in Muskelzellen Hyperglykämie

Tachykardie hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie Hyperthyreose

Hemmung der Phosphodiesterase und Hemmung von Adenosinrezeptoren mit intrazellulärem cAMP-Anstieg Folgen: Bronchorelaxation Mastzellstabilisation Mukoziliäre Clearance zentrale Atemstimulation

Asthma bronchiale COPD im mittelschweren bis schweren Stadium Status Asthmaticus

enge Therapeutische Breite Metabolisierung über cytochrom P450 Raucher haben erhöhten Theophyllinbedarf

Tachykardie, Schlafstörungen, Tremor Krampfbereitschaft steigt durch zentral stimulierende Wirkung

Tachyarrhythmie, hyperthroph obstruktive Kardiomyopathie, Hyperthyreose

SAAC: kurz wirksam (Ipratropiumbromid) LAAC:lang wirksam (Tiotropiumbromid, Aclidiniumbromid)

Antagonisten am Muskarinrezeptor

COPD in Kombi mit ß2-Mimetika: bei schweren Asthmaanfällen

praktisch keine

Montekulast Antagonist am Leukotrienrezeptor - bronchospasmolytisch und antientzündlich Wirkungseintritt mit Verzögerung von 1 Tag

Langzeittherapie bei Asthma bronchiale Monotherapie: Prophylaxe von Belastungsasthma nicht zur Therapie des akuten Asthmaanfalls!

Glukokortikoide inhalativ: Budesonid, Beclometason, Fluticason, Mometason, Ciclesonid systemisch: Prednisolon Leukotrienrezeptorantagonisten Mastzellstabilisatoren (Cromone) Omalizumab PDE-4 Hemmer

Unterdrückung der entzündlichen Reaktion Verbesserung der mukoziliären Clearance Up-Regulation von ß-Rezeptoren die Stärksten antiinflammatorischen Medikamente bei Asthmatherapie - Wirkungseintritt erst nach >4 h

inhalative Basistherapie bei Asthma bronchiale, seltener bei COPD Systemische G.: bei schwerem Asthma im Status Asthmaticus, exazerbierte COPD

inhalativ - kaum Nebenwirkungen lokal: Soor, Heiserkeit hohe Dosierung: Glaukom, Katarakt, Osteoporose, Suppression Nebennierenrinde

Cromoglicinsäure hemmt Degranulation und damit die Histaminfreisetzung

Wirkung setzt verzögert ein nach mehreren Wochen inhalative Anwendung, nicht akut kaum angewendet

Antikörper gegen IgE bei schwerem allergischen Asthma subkutane Applikation

cAMP Konzentration nimmt zu wodurch die Freisetzung von inflammatorischen Mediatoren wie Leukotrien gehemmt wird kein direkter Bronchodilatator

nur bei schwerer COPD Keine Kombination mit Theophyllin!

Bedarfsmedikation: RABA inhalative Glukokortikoide niedrig dosiert ( Alternativ: Montekulast) inhalative Glukokortikoide niedrig dosiert + LABA (Alternativ: Montekulast, Theophyllin) inhalative Glukokortikoide mittel bis hoch dosiert + LABA (Alternativ: Montekulast, Theophyllin) wie 4 + orale Glukokortikoide

ASS- allergisches Asthma Parasympathomimetika Atemdepressive Substanzen wie Opioide

ß2-Mimetika Sauerstoff systemische Glukokortikoide ( CAVE: nur bei HERZGESUNDEN) ggf. Anticholinergikum ß2-Mimetikum systemisch Theophyllin i.v. Magnesiumsulfat

inhalativer Bronchodilatator bei Bedarf: ß2-Mimetika, Ipratropium Ab Stufe 2: Dauertherapie mit langwirksamem ß2-Mimetikum / Anticholinergikum Inhalative Glukokortikoide zur Langzeittherapie ab Stufe 3, wenn mehr als 2 Exazerbationen pro Jahr auftreten keine oralen Glukokortikoide! Mukopharmaka wie Bromhexin, Ambroxol oder ACC

ß2-Mimetika, Anticholinergika, Glukokortikoide, Theophyllin leichtgradig: ß2-Mimetika, Anticholinergika mittelgradig: zusätzlich systemische Glukokortikoide, Theophyllin schwergradig: zusätzlich Sauerstoff, Beatmung

leichtgradig: Amoxicillin (makrolide, Doxycyclin) mittel-bis schwergradig: Amoxicillin+Clavulansäure (Cephalosporine 2./3. Generation, Gyrasehemmer) bei Pseudomonas-Verdacht: Piperacillin+ Tazobactam, Cephalosporin, Carbapenem, Gyrasehemmer