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Chirurgie (Fach) / 2. Infektionen (Lektion)

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• Bakterielle Infektionen können verschiedene Regionen betreffen und verschiedene Erscheinungsbilder annehmen. Können Sie mir dazu etwas mehr erzählen? Unterscheidung bei Lokalisation, Form und Ausbreitungsweg Abszedierende Entzündungen: bakterielles Infiltrat und lokale Perfusionstörung führen zur Nekrose, die durch Neutrophile durchwandert wird. Diese sezernieren proteolytische Enzyme, die das Gewebe auflösen, es entsteht Eiter. Aus Granulationsgewebe entsteht eine Abszessmembran. Typischer Erreger: Staph aureus. Tastbarer Tumor, prall-schmerzhaft Phlegmone: diffus locker-fasriges Bindegewebe betroffen. Hier Ausbreitung der Keime. Meist Kokken (Streptokokken insb). Diffuse Rötung der Haut. Erysipel: Sonderform der phlegmonösen Infektion, deutliche Abgrenzung zum gesunden Gewebe. Meist β-hämolysierende Streptokokken. Empyem: Eiteransammlung in vorbestehenden Hohlräumen, häufig als Durchbruch. Lymphangitis: Entzündung der intra- und subkutanen Lymphbahnen, häufig durch Hautinfektionen. Staphylokokken/Streptokokken Lymphadenitis: oberfl./tiefe Lymphknoten. Staph/Streptokokken.  Sepsis: massive Bakteriämie mit gen., vital bedrohlicher Infektion des Körpers
• Was ist eine SIRS? Systemic inflammatory respose syndrome, notwendiges Kriterim zur Definition einer Sespis. Hierfür mussten zwei SIRS Kriterien erfüllt sein, bzw. nach aktueller Leitlinie: Leukozytose >12 oder Leukopenie <4 und/oder Linksverschiebung im DiffBB>10% Temperatur >38° oder <36° Tachykardie <90/min Tachypnoe (>20/min) und/oder paCO2 <33 mmHg und/oder Beatmung
• Was können Sie zur Antibiose und Fokussanierung bei der Sepsis sagen? Antbiose: <1h nach BK Abnahme initiieren Fokussuche: Entfernung von Implantate Inzision bzw. CT-gestützte Drainage von Abszessen Wunderöffnung und Nekrosektomie, Amputation und Fasziotomie Behandlung von Peritonitis, Anastomoseninsuffizienz und Ileus durch Peritoneallavage, Drainage oder Enterostomie
• Management der schweren Sepsis A: initiale Stabilisierung: EGDT Protokoll; ZVD 15 mmHg, MAP 75 mmHg, ScvO2 >70%, BE<-6, Lactat <4mmol/L, Hb>7g/dL Volumen: Kristalloide, EKs und FFP nur nach strenger Indikation, Albumin nur nach strenger Indikation Katecholamine: Arterenol, Dobutamin bei low cardiac output, Erweitertes Monitoring Lungenprotektive Beatmung nach dem ARDS-Protokoll (Pins<30 cmH20, 6 mL/kgKG pbw, ausreicehnd hoher PEEP) Blutzucker: 110-180 mg/dL Stressulkusprophylaxe: Pantoprazol Thrombosephrophyaxe
• Welche Erkrankung gilt als Berufskrankheit bei Fleischern? Erysipeloid (Erreger: Erysipelothrix rhusiopathiae), auch Rotlauf genannt. Eintrittstelle ist über infiziertes Fleisch oder Fisch in kleine Hautwunden Inkubationszeit: 1-4 Tage Juckreiz, Spannungsgefühl, livid-rötliches Erythem, scharfe Begrenzung mit Tendenz zur zentralen Abblassung selten Fieber/general. Krankheitsbild mit Endokarditis, Meningitis Ruhigstellung Exremität, lokale Behandlung mit Trypaflavinlösung und system. antibiotisch Penicillin. Krankheitsbild heilt nach 2-3 Wochen folgenlos aus
• Welcher Erreger ist Auslöser des Wundstarrkrampfes? Kennen Sie den Pathomechanismus? Erreger: Clostridium tetani (anaerobes, grampositiver Sporenbildner, Stäbchen) Patho: bildet Neurotoxin (Tetanospasmin), welches über die Axone zu den motorischen Vorderhornzellen wandert und dort zu einer Aufhebung der Renshaw-Hemmung führt → erhöhte motorische Aktivität mit Muskelkrämpfen bei den kleinsten Reizen Klinik: Trias aus Trismus (Kiefersperre), Risus sardonicus (Verkrampfung der Gesichtsmuskulatur) und Ophistotonus (Überstreckung des Patienten, sodass er nur noch auf dem Hinterkopf und den Fersen liegt) Therapie: Wundexzision und offene Wundbehandlung, Spülung mit H2O2 ; Tetanusimmunglobulin und Tetanustoxoid Prophylaxe: aktive Impfung mit Tetanustoxoid (Grundimmunisierung besteht aus 3 Impfungen), Auffrischung alle 10 Jahre

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