Anästhesie (Fach) / 1.7. Narkosekomplikationen (Lektion)
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- Nennen Sie die Pathophysiologie der Malignen Hyperthermie ... genetischer Defekt im Ryanodinrezeptor des sarkoplasmatischen Retikulums nach Zufuhr bestimmter Triggersubstanzen kommt es zu einer Dysregulation der Kalziumhomöostase mit der Folge einer erhöhten ...
- Welche Menschen sind von MH betroffen? genetisch bedingt, autosomal dominant, unterschiedliche Ausprägung Kinder, Jugendliche, männliches Geschlecht Patienten mit Muskelerkrankungen haben höheres Risiko
- Kennen Sie Triggersubstanzen für eine Maligne Hyperthermie? ... volatile Anästhetika depolarisierende Muskelrelaxanzien evtl. Stress
- Was sind die Symtpome einer MH? Frühsymptome Tachykardie unterschied. Morphologie (supraventrikuläre und VES) mit HF bis 200/min mit instabilen Blutdruckverhältnissen plötzlicher Ansteig der CO2 Produktion metabolischer Azidose ...
- Wie therapieren Sie die MH? Hilfe holen Stop der Zufuhr von Triggersubstanzen, Entfernung Vapor, TIVA, Frischgasfluss hochstellen, AMV 3x-4x Unverzüglich Dantrolen (2,5 mg/kgKG), dann weiterführen über den Tag Blutabnahme BGA, ...
- Wie sieht ein Laryngospasmus klinisch aus? Beim spontanatmenden Patienten: Stridor und forcierte und frustrane diaphragmale Atembeweung, die sich auch durch optimale Kopflagerung und Esmarch-Handgriff nicht beheben lässt
- Was kann einen Laryngospasmus auslösen? Intubationsversuche Extubation im Exzitationsstadium Guedel-Tubus Sekret im Respirationstrakt schmerzhafte Stimuli
- Warum gelten akute pulmonale Infekte als Kontraindikation ... erhöhtes Risiko für einen Laryngo- oder Bronchospasmus bei einer Allgemeinanästhesie Grund: sehr empfindliche Schleimhaut, leicht vulnerabel Hypersekretion durch den Infekt ist problematisch COPD: ...
- Wie reagieren Sie auf einen Laryngospasmus? Schnelle Therapie nötig da Hypoxämiegefahr Esmarch-Handgriff, Maskenbeatmung mit 100% Sauerstoff, Vertiefung der Narkose Entfernung des auslösenden Stimulus Sekret absaugen zur Not Muskelrelaxation ...
- Wie stellt sich ein Bronchospasmus beim beatmeten ... Giemen verminderte Lungencompliance --> Beatmungsdruck ↑ verminderte Thoraxexkursionen SaO2-Abfall, etCO2-Abfall, paCO2-Anstieg (bei ausgeprägtem Bronchospasmus)
- Wodurch kann ein Bronchospasmus ausgelöst werden? Patienten mit einer COPD (insb. bei akutem pulmonalen Infekt) starke Raucher allgergische Reaktion ungenügende Narkosetiefe in Verbindung mit Manipulation an den Atemwegen
- Wie therapieren Sie einen Bronchospasmus? andere Ursachen ausschließen (Tubusdislokation, verlegter oder abgeknickter Tubus) Narkosvertiefung, manuelle Beatmung mit bis zu 100% bei keiner Besserung: Betamimentika (als Eskalation Theophyllin, ...
- Was ist das Mendelson-Syndrom? Erstbeschreibung 1946 von New Yorker Gynäkologen (Aspiration bei Sectio): Tachykardie Bronchospasmus Zyanose
- Welche Auswirkung hat eine Aspiration? mechan. Verlegung von Lungenabschnitten chemische Pneumonitis sekundäre Aspirationspneumonie
- Welche Patienten sind aspirationsgefährdet? alle Patienten mit einem vollen Magen (Nüchternheit nicht eingehalten) akutes Abdomen Patienten mit Hirndruck tramatisierte Patienten Schwangere ab dem 2. Trimenon
- Gibt es medikamentöse prophylaktische Maßnahmen? vor elektiven Eingriffen am Vorabend und Morgen vor der OP: Ranitidin 150 mg p.o. bei dringlichen Eingriffen: ca. 10 Min. vor Narkoseeinleitung 20 mL Natriumcitrat PPIs werden nicht eingesetzt wegen ...
- Was ist der Sellinck Handgriff? Wird auch Krikoiddruck genannt, dabei wird von außen Druck auf den Ringknorpel ausgeübt durch den Druck wird der obere Ösophagus komprimiert und eine Regurgitation verhindert bzw. das Risiko vermindert ...
- Was ist Awareness und welche Patienten sind besonders ... = Intraoperative Wachheit in der Allgemeinanästhesie ohne Erinnerung mit unbewusster Erinnerung mit bewusster Erinnerung gehäuft bei Notfalleingriffen, Sectiones und bei herzchirurgischen Eingriffen ...
- Welche Ursachen gibt es für Awareness? zu flache Narkoseführung unter Verwendung von Muskelrelaxanzien erhöhter Narkosebedarf Fehlinterpretation der Narkosetiefe Gerätedefekt z.B. Infusomatendefekt
- Welche Maßnahmen ergreifen Sie zur Vermeidung einer ... Prämedikation mit Benzodiazepinen ausreichenede Einleitungs und Repetitionsdosen Hypnotikum wenn möglich Verzicht auf Muskelrelaxanzien Druck- und Volumenalarm Narkosetiefe messen
- Wie können Sie in Allgemeinanästhesie eine Lungenarterienembolie ... bei einer massiven Embolie wird der Patient hämodynamisch instabil und der ZVD steigt abrupt an etCO2 sinkt ab paO2 sinkt ab während paCO2 ansteigt
- Wann besteht die Gefahr einer Luftembolie neurochirurgische Eingriffe in sitzender Postition Operationen im Halsbereich bei extrakorporaler Zirkulation bei laparoskopischen Eingriffen
- Wie können Sie eine Luftembolie intraoperativ überwachen? ... mittels TEE mittels Dopplersonographie
- Wie gehen Sie bei einer Luftembolie bei einer neurochirurgischen ... OP-Gebiet spülen lassen Aspiration von Luft über liegenden ZVK hoher PEEP einstellen, FiO2 1,0 ggf. medikamentöse Rechtsherzunterstützung/Reanimation
- Was ist die Ursache für eine zentrales Anticholinerges ... Das anticholinerge Syndrom wird durch eine Blockierung von zentralen und peripheren muskarin-cholinergen Neuronen bzw. einen Acetylcholinmangel ausgelöst.
- Wie können Sie ein ZAS klinisch erkennen? Bei einem ZAS werden zentrale und periphere Symptome unterschieden zentrale Symptomatik: zentrale Erregung und Agitiertheit oder aber zentrale Dämpfung mit Schläfrigkeit Periphere Symptome: Tachykardie, ...
- Wie therapieren Sie ein ZAS ? Therapieversuch mit dem zentralen Cholinesterasehemmer Physostigmin bestätigt. Die Dosierung beträgt 0,04 mg/kgKG langsam i.v. Spätestens nach 20 min muss eine Besserung der Symptomatik eingetreten ...
- An welche Differenzialdiagnosen des ZAS müssen Sie ... Medikamentenüberhang respiratorische Störungen neurologisch-psychiatrische Störungen (Delir!) postoperativer Harnverhalt
- Welche Kontraindikationen für die Physostigmingabe ... Schädel-Hirn-Trauma Asthma bronchiale (Überempfindlichkeitsreaktion Sulfit) Anastomosen im Magen-Darm-Trakt (Druckerhöhung intraluminal) KHK Morbus Parkinson
- Welche Medikamente können ein ZAS hervorrufen? Anticholinergika (Atropin) Benzodiazepine Opioide Injetions- und Inhalationsanästhetika Antihistaminika
- Welche Faktoren begünstigen das Auftreten einer postoperativen ... Lachgas, Opioide, volatile Anästhetika laparoskopische Eingriffe, gyäkologische Operationen Nichtraucher Das Risiko wird nach dem Apfel-Score berechnet weibliche Patientin Nichtraucher PONV postoperative ...
- Wie vermeiden Sie PONV praktisch? Je nach Apfel Score (1-2): einfache Prophylaxe (z.B. TIVA) 3-4: 2-3 fache Prophylaxe z.B. TIVA mit 2 Antiemetika (z.B. Dexamethason und Ondasetron)
- PONV Standard UNI HD 1 mg Kevatril® (Granisetron) vor Narkoseeinleitung 4 mg Fortecortin vor Schnitt bei hohem PONV- Risiko zusätzlich 0,625mg Xomolix® (Droperidol, Dopaminantagonist) 20 Minuten vor OP-Ende
- Ist postoperatives Shivering gefährlich? tritt vor allem nach Narkosen mit inhalativen Anästhetika auf durch das Shivering steigt der Gesamtsauerstoffverbrauch auf das bis zu 5-Fache an für Patienten mit KHK und eingeschränkter Koronarreserve ...
- Was können Sie gegen postoperatives Shivering tun? ... Wärmeschutz warme Infusionen Warmluftgebläse Therapie mittels Clonidin oder Pethidin
- Wie behandeln Sie ein postoperatives Delir? antipsychotische Therapie: Haloperidol (4x2-2,5 mg i.v.) Dämpfung der Delirsymptomatik: Clonidin (z.B. 1,5 mg/12 h über Perfusor, Diazepam (z.B. 4 x 5-10 mg/d i.v.)
- Wie definieren Sie ein postoperatives Delir? Sammelbezeichnung für organisch bedingte Psychosyndrome mit örtlicher und zeitlicher Desorientiertheit, Verkennung der Umgebung, Halluzinationen, affektive und psychomotorischen Störungen. fehlende ...
- Wie hoch liegt die Inzidenz des schwierigen Atemweges? ... Schwieriger Atemweg ist definiert als Zustand, in dem Probleme bei der Atemwegssicherung auftreten (klassisch: Maskenbeatmung/direkte Laryngoskopie und endotracheale Intubation) Schwierig aufgrund von ...
- Prädiktoren für eine schwierige Maskenbeatmung Narben, Tumoren, Entzündungen, Verletzungen von Lippe und Gesicht Makroglossie und andere pathologische Zungenverändeurngen Bestrahlung oder Tumor in der Halsregion Pathologische Veränderungen von ...
- Prädiktoren der schwierigen/unmöglichen direkten ... Screeninguntersuschung ist der von Samsoon & Young modifizierte Mallamapti-Test und der der thyreomentale Abstand von weniger als 6-7 cm. Klinischer Wert ist allerdings limitiert. Wichtige Prädiktoren ...
- Was gilt zur Präoxygenierung bei hypoxiegefährdeten ... dicht sitzende Gesichtsmaske mit 100% Sauerstoff erhöhter Oberkörper nichtinvasive Ventilation (Druckunterstützung 8 cm H2O, PEEP 5 cm H2O) verbessern Apnoetoleranz