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Spezielle Krankheitslehre IM/Geria (Fach) / 2. LK (Lektion)

Herz-, arterielle und venöse Erkrankungen

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  • Phase III AMI-Therapie = Anschlussheilbehandlung (dir.nach Phase II) → spezielle Reha-Klinik, Kureinrichtung (Dauer Ø 3-4 Wo, ideal: 6-8Wo) Voraussetzungen: Atemungs-/ olaufstabil mobil (min 200m/8-10Stufen oH & oBel.dysp. Selbstversorgung  
  • Ziele AHB AMI körperliche Konditionierung uU berufl. Reha Entwöhnung (Alc, Rauchen, Stress...BEGS-1)
  • Herzinfarkt - Komplikationen (früh) Frühkomplikas: Wand-/Septumruptur -> Mischblut -> .. -> Herzinsuffi. arteri. Embolie (Blutgerinnsel über Aorta -> Körper -> zB Hirnemb.                                 Truncus pulmonaris -> Lunge -> Lungenemb.) Pericarditis kardiogener Schock (Hzstillstand) -> † 2 Komplikas in 72h => Postmyocardinfarktsyndr.
  • Spätkomplikas AMI bis Jahre nach AMI AP HRS Reinf. (50% - 2.; 20% - 3.) kardiogener Schock
  • Ischämie = Durchblutung - od. Ø---> Mangel-/Minderversorgung  (O2/Nährstoffen)
  • Gangrän = feucht G.tod, durch Befall mit Fäulnisbakt.s
  • paVK = periphere arterielle VerschlussKH Verschluss Arterie außerhalb Aorta 80% in uEx Path.: Manifest. Arterioskl. an:   A.iliaca ext = Beckentyp   A. femoralis = Obs.typ   A. poplitea/ tibialis post. et ant./fibularis = Us.typ arteriosklerot. Ablagerung -> Verengung Gefäße  Stenose                                        Verschluss     ↓                                                      ↓Ischämie                      ischämische Nekrose (tr. Gew.tod)                                     / Gangrän
  • Ätiologie paVK prim.: BEGS (...Raucherbein...) sek.: PRADA
  • Symptomatik paVk DOLOR----> Unterscheidung nach Fontaine STADIUM I Ø Beschwerden ( Ø DOLOR) volle Gang- u Standbelast. Vorsorgestadium (Pat. mit sek. Vorerkrank.) STADIUM II    BELASTUNGSSCHMERZ DOLOR bei Gangbel. a) > 200m  --> kons. Th.b) < 200m  --> op. Th. STADIUM III    RUHESCHMERZ (nachts,ext.Musklkrämpf) STADIUM IV    NEKROSE/GANGRÄN (Schmerz ↓↓) weitere SYMPTS:           6 P ( --> pltzl alle: Embolie)
  • Verengung vs. Verschluss Stenose vs. Okklusion
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  • 6 P Pain (stechend, ziehend, brennend)Paleness & Cold (Gebiet distal Verschluss)Paraesthesia (Empf.st., Taub, Kribbeln)Paralyse (Bew.unfäh. -> Pat. muss stehen bleiben)Prostration (Schock)Pulselessness (schw./fehlender Puls dist.)
  • Diag. paVK Angiografie
  • Therapie paVK 1: kons, 2: inv-op, 3: Gefchi, 4: op,∀ kons.:   I + II a) BEGS-1 + Entspannungstechniken kausal.Therap. --> Einstellung d. Grunderkr. Lysetherap. invasiv-operativ:   II b) + III Ballonkatheterisierung -> Gefäßdilata Stent Thrombektomie Gefäßchirurgie:   II b) + III Bypass operativ:   IV Entf. nekr.Mat/Gangr. Ampu. (obh./unth. Gelenk) Exarticulation (Gel.=Ampu.linie I-IV generell: Therapie nach FONTAINE Gangschule + Gehtraining
  • Redression = unblutige Korrektur einer Deformität durch manuelle oder apparativer Methoden mit anschließender Fixierung durch Spezial verbände
  • Bedingungen für prothetische Versorgung gleichmäß. Form gute Durchblutung gute Sensibilisierung gute muskuläre Ausprägung
  • Venenerkrankungen VarizenThrombophlebitisPhlebothrombose (/tiefe Venenthrombose)
  • Phlebothrombose Pathogenese: Thromb.bildung mit Verschluss einer tiefen Vene VIRCHOW - TRIAS- Endothelschädigung(Veneninnenschicht): sklerot. Ablagerung Entzündung - Hämodyn. ↓ Blutfluss in Vene zu langsam - veränderte Blutzus.setzung
  • begünstigende Fakt.s Phlebothrombose biomorphotische Immobili. postoperative Zustände Schwangerschaft Wechseljahre Anabolika lange Flugreisen häufig Thrombophlebitis
  • Symptome Phlebothrombose Schwellung dist. Verschluss Livide Haut Druck-, Spannungs-, Schweregefühl RUBOR in betr.Gebiet (Blutstau) FUNCTIO LAESA leichter Schmerz
  • Diag. Phlebothrombose Dopplersono (dist. und prox. vermuteten Thrombus Darstellung) Inspektion
  • Therap Phlebothrombose Notfallth.: NO TOUCH (Gefahr Lsg. Thrombus) Bein horiz. O2 keine Bew., keine Hochlagerung (!würde ven.Rückfluss verstärken) postakut: kons: Lyse op:Thrombektomie postoperativ Förderung venös. Rückstr. Spannungsü. prox-dist Streifen von prox-dist Wickeln Waschen Bein hoch Kompression
  • postoperative Therap Phlebothrombose -> Vene frei --> Förderun venö.Rückfl. Spannungsübungen von dist nach prox Kompression Wickeln Streifen v. dist nach prox Waschungen Bein hoch!!
  • Komplikas Phlebothrombose LUNGENEMBOLIE leichtschwerfulminant Diag: Schmerzsymptomatik, Angiografie Therap.: kons: Lyse              invas-op.: Thrombektomie              operativ: Lungenteilsektion (bis zu 1/3)
  • ... http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:vrH4CbC9Ay4J:www.knhi.de/Kompetenznetz/Veranstaltungen/Kardiologischer_Mittwoch/2006/KM200602.pdf+infarkt+gewebsverletzung&hl=de&gl=de&pid=bl&srcid=ADGEEShgGWD_JxF8K61VcuWVuXphA25djtKOMTqwOMITtpHdVeoa7rBnm9iWFvFsWndki9cc2HsMTbBMieYZ-yh3XuNv04ZWbqvsNX7vo92wMm7OjQTEIXk0HN5UBE6BYlgnZta0KyqI&sig=AHIEtbQ7W8a2ItuUWYn8zb29y7UzTA3UQQ
  • arteriosklerot. Ablagerung arteriosklerot. Ablagerung -> Verengung Gefäße  Stenose                                        Verschluss     ↓                                                      ↓Ischämie                      ischämische Nekrose (tr. Gew.tod)                                     / Gangrän

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