Rheumatologie, Orthopädie (Fach) / Pharmakologie (Lektion)
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- Anti-Resorptive Bisphosphonate- Alendronat / Fosamax®- Ibandronat / Bonviva®- Zoledronat / Aclasta®- Risedronat / Actonel®Werden im Knochen abgelagert und hemmen die Osteoklastenaktivität RANKL-Antikörper- Denosumab ...
- Teriparatide Rekombinantes Parathormon Indikation: Osteoporose - stimuliert die Osteoblasten
- Denosumab - RANKL-Antikörper - vermindert die Entstehung, Reifung und Differenzierung der Osteoklasten
- Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR, NSAIDs) - Schmerzlindernd und entzündungshemmend Aber: kaum Einfluss auf Knorpel- und Knochendestruktion
- Glucocorticoide - Regulieren die Expression von 50-100 Genen- Zytokinsynthese ↓ (IL-1, IL-2, TNF-α)vor allem Hemmung der Aktivierung von T-Lymphozyten- Enzymsynthese ↓ (PLA-2, COX-2, iNOS, Kollagenase)- Zellinteraktionsmoleküle ...
- Glucocorticoide - angewandt 1. Orale low-dose Dauertherapie- < 7.5 mg- Indikation: Ältere Patienten mit KI gegen NSAIDs 2. Orale Stosstherapie - Startdosis 20-60 mg - Indikation: Akuter Schub 3. Parenterale Pulstherapie ...
- Methotrexat - Erste Wahl unter den DMARDs (Disease modifying antirheumatic drugs) - Folsäure-Antagonist (Hemmung der Dihydrofolatreduktase), AICAR ↓, Thymidinsynthetase ↓ Wirkungseintritt: 3-6 Wochen (Glukokortikoidgabe ...
- Azathioprin (Imurek ®) - Basistherapeutikum, Reserve DMARD - Purinantagonist- Metabolisierung zu 6-Mercaptopurin in der Leber Interaktionen:- Allopurinol hemmt Azathioprin-Metabolismus --> Dosisreduktion auf 25%- Erhöhte ...
- Ciclosporin - Reserve DMARD - Calcineurin-hemmer (Unterdrückung der Proliferation von T-Lymphozyten) Nebenwirkung: Nephrotoxisch, arterielle Hypertonie, Gingivahyperplasie, Hypertrichose--> Nierenfunktion ...
- Sulfasalazin - Basistherapeutikum - Reduktive Spaltung durch Bakterien im Dickdarm:1. 5-Aminosalicylsäure (entzündungshemmend, beim M. Crohn) 2. Sulfapyridin - Acetylierung von Sulfapyridin in der Leber cave: ...
- Infliximab -TNF-α-Antikörper (Chimere) etwa 60% der Patienten entwickeln Antikörper (weniger bei Kombination mit Methotrexat) Indikation: - rheumatoide Arthritis- ungenügende Wirkung von DMARDs- andere Immunerkrankungen ...
- Golimumab - TNF-α-Antikörper (rein human) Indikation: rheumatoide Arthritis, in Kombination mit Methotrexat subcutan, etwa alle 2 Wochen Nebenwirkungen:- in erster Linie Infektionen- Verschlechterung einer ...
- Etanercept - Fusionsprotein aus TNF-α-Rezeptor und Fc - bindet membrangebundenen und gelösten TNF-α Anwendung: - rheumatoide Arthritis- ankylosierende Spondylistis- Psoriasis Nebenwirkung: Infektionen (35% ...
- Tocilizumab - Antikörper gegen IL-6-Rezeptor (rein human) Indikation: - rheumatoide Arthritis und juvenile idiopathische Arthritisin Kombination mit Methotrexat oder als Monotherapie - i.v. oder subcutan; ...
- Abatacept - CTLA4-Ig-Fusionsprotein- Blockiert das co-stimulatorische CD28 auf T-Zellen Indikation: Rheumatoide Arthritis und juvenile idiopathische Arthritis (in Kombination mit Methotrexat) - subkutan Kontraindikation: ...
- Rituximab - Chimärer Antikörper gegen CD20 (B-Lymphocyten) Indikation:- non-Hodgkin-Lymphom- Rheumatoide Arthritis in Kombination mit Methotrexat (bei Versagen von anti-TNFα Wirkstoffen) Kontraindikationen:- schwere ...
- Harnsäureausscheidung Elimination:- über die Niere (70-80%) - über den Darm (20-30%) primäre Gicht- HS-Ausscheidung ↓; polygen (99% der Patienten)- HGPRT-Mangel; HS-Bildung ↑ (sehr selten) sekundäre Gicht- HS-Bildung ↑; ...
- Allopurinol - Urikostatika - Hemmung der Xanthinoxidase (schlechte Substrate) - Gichtanfälle zu Therapiebeginn - selten allergische Nebenwirkungen (Hautreaktionen, allergische Vaskulitis) - selten Xanthinsteine ...
- Probenecid - Urikosurika - hemmt den Harnsäuretransporter URAT1 im proximalen Tubulus und so die Harnsäure Rückresportion - Gichtanfälle zu Therapiebeginn--> einschleichende Therapie, Alkalisieren des Harns, ...
- Rasburikase - Prophylaxe und Therapie akuter Hyperurikämie - Bildung eines besser wasserlöslichen Metaboliten (Allantoin) Anwendung: i.v., besonders zur Vorbeugung von Nierenversagen bei Leukämien Unerwünschte ...
- Colchizin - Bindung an Tubulin, Mitosegift, Aufnahme in proliferierende Zellen: Granulozyten, Enterozyten... - Therapie des akuten Gichtanfalls Nebenwirkungen:- schwere Diarrhoe- sehr geringe therapeutische ...
- Wirkprinzipien der Immunsuppression IL-2 Synthesehemmung:- T-Lymphozyten werden in der G0 Phase arretiert - Glucocorticoide, Ciclosporin Hemmung der IL-2 induzierten Zellproliferation:- T-Lymphozyten werden beim Übergang von G1 nach S ...
- Leflunomid (Arava ®) - Basistherapeutikum, UMP-Synthese Blocker (Hemmung der T- und B-Zell Proliferation), Prodrug Indikation: Reservemittel, falls Methotrexat nicht hilft - Metabolisierung zu aktivem Metaboliten in Darm ...
- Hydroxychloroquin (Plaquenil ®) - Basistherapeutikum- Prophylaxe/Therapie von Malaria Nebenwirkungen: Auge: Corneatrübungen (reversibel), Retinopathien (progredient)Ophthalmologische Überwachung (alle 6-12 Monate) Indikation: bei ...
- Adalimumab TNFα-Hemmer
- Chondroprotektiva - Chondroitinsulfat - Glucosaminglycane Indikation: Arthrose - günstige Auswirkung auf Schmerz und Progression der Arthrose
- Epiduralinfiltration Indikation: - Enger Spinalkanal - Diskushernie
- Wurzelinfiltration Indikation:- radikuläres Syndrom bei Wurzelkompression - foraminaler Zugang
- Febuxostat (Adenuric ®) Urikostatika (Hemmung der Harnsäuresynthese)
- Probenecid (Santuril ®) Urikosurika (Erhöhung der Harnsäureausscheidung) - verhindert tubuläre Reabsorption
- Basistherapeutika - Hydroxychloroquin - Methotrexat - Sulfasalazin - Leflunomid - Azathioprin - Cyclophosphamid - Mycophenolat
- Certolizumab TNFα-Hemmer
- Anakinra IL-1 Hemmer Indikation: Rheumatoide Arthritis
- Tofacitinib JAK-Inhibitor Indikation: Rheumatoide Arthritis
- Psychopharmaka - Antidepressiva - Gabapentin, Pentagabalin Indikation: neuropathischer Schmerz Wirkung: schmerzlindernd
- Muskeltraining Isometrisch- gleiche Länge- Muskel übersäuert rasch- baut rasch Muskelmasse auf Konzentrisch (Widerstände überwinden)- Muskel verkürzt sich- Querschnittszunahme Exzentrisch (Widerstände entgegenwirken)- ...
- Raloxifen SERM (selektive Estrogen-Rezeptor Modulator) - agonistische Wirkung des Östrogens an den Knochen - keine erhöhte Brustkrebsrisiko