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Rheumatologie, Orthopädie (Fach) / Allgemein (Lektion)

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• Mennell-Test - Stresstest - Ausführung in Seiten- oder Bauchlage - Unter Fixation des Beckens wird Hüftgelenk auf der Seite der vermuteten Sacroiliacalgelenksaffektion kräftig und maximal extendiert
• Gänslen-Zeichen - Kompression der Fingergelenke führt zu Schmerzen bei Synovitis der Metacarpophalangealgelenke - Gänslen und Volarflexionsschmerz sind oft Frühzeichen bei Arthritiden
• Vorlaufphänomen - Palpation der Spinae iliacae posteriores superiores mit beiden Daumen, Vorwärtsbeugen des Oberkörpers - Auf blockierter Seite wird Spina mit dem Sacrum im Vergleich zur Gegenseite nach kranial gezogen
• Spine-Test - Anheben des Beines führt zu gleichseitigem Absinken der Spina nach kaudal - Bei Gelenkblockierung bleibt die Spina auf der Seite des angehobenen Beines --> pathologisch wenn Spina nicht absinkt
• Matthiass-Test - Armvorhalte-Test - Bei Haltungsinsuffizienz kann eine aufgerichtete Haltung mit horizonalem Ausstrecken der Arme nach vorne nicht ohne Abweichen des Oberkörpers während 30 Sekunden gehalten werden
• Volarflexionstest Schmerz --> Synovitis im Handgelenk
• Impingement Test - Hüfte Ventraler Provokationstest:- Forcierte Innenrotation und Adduktion in Flexion--> Inguinaler Schmerz bei ventralem Impingement Dorsaler Provokationstest:- Forcierte Aussenrotation und Abduktion in Extension--> Glutealer Schmerz bei dorsalem Impingement
• Wie viele Gesunde haben eine asymptomatische Diskushernie? 10-30%
• Rückenschmerzen - Einteilung Nach Syndrom:- vertebral (lokal)- spondylogen (mit Ausstrahlung)- radikulär (entlang Dermatom)
• Cervico-Radikuläres Syndrom C6: M. biceps C7: M. triceps C8: Kleinfingerabduktion
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• Lasègue Zeichen - Nervendehnungstest - Patient liegt auf dem Rücken, das gestreckte Bein wird passiv um 90° gestreckt positiv --> Bandscheibenvorfall, MeningismusZeichen für ein radikuläres Syndrom
• Spezifische Auto-Antikörper SLE:- Anti-dsDNA- Anti-Sm Sjögren-Syndrom:- Anti-SSA/SSB- Rheumafaktor Systemische Sklerose:- Anti-Centromer Mischkollagenose:- Anti-U1-snRNP
• Sjögren-Syndrom - systemische Autoimmunerkrankung - Funktionsverlust exokriner Speicheldrüsen mit Schwellung--> Mund- & Augentrockenheit, Sicca-Syndrom - v.a. postmenopausale Frauen (f:m 9:1 - Lupus nur 2:1!) - Polyarthralgien- Raynaud-Phänomen- Myalgien- palpable Purpura - Röntgen: Ausschluss einer Sarkoidose Labor:- Anti-ANA/RF (50-80%)- Anti-SSA/B (50-80%)- BSR Erhöhung- Hypergammaglobulinämie- Komplementverbrauch - Regelmässige Kontrollen wegen erhöhter Gefahr von B-Zell Lymphomen
• MOLPS - Männliche Patienten - Fehlende Spiegel für RF, Anti-SSA/B - Milde Sicca-Symptomatik - Arthralgien Diagnostik:- Hypergammaglobinämie für IgG4 - Nachweis IgG4-positiver Plasmazellinfiltrate im betroffenen Gewebe Therapie: Kortikosteroide, DMARDs (Azathioprin, Mycophenolat), Anti-B-Zell Therapie (Rituximab)
• Arthritis - Differentialdiagnose - Infekt (bakteriell-eitrig, viral, spezielle Erreger: Borrelien, TBC) - para/postinfektiös ("reaktiv") - Leukämie/Neoplasie - juvenile idiopathische Arthritis - Kollagenose (zB Lupus) - Vaskulitis
• Hydroxyapatit-Erkrankung - Periartikuläre Ablagerung in Synovialmembran, Sehnen, Bänder- wenn intraartikulär --> destruierend (sehr aggressiv!) - durch Degeneration/Trauma (Nekrosen) - gehäuft bei Diabetes mellitus, Niereninsuffizienz mit Hämodialyse - 30-60 Jahre, eher Frauen
• Infektiöse Arthritis Erreger- Staphylokokken 45%, Streptokokken 8%- Neisseria gonorrhoea --> Oligoarthritis- Escherichia coli- Borrelia burgdorferi --> Knie- M. tuberculosis Klinik- schleichender Schmerz- Schwellung, evt. mit Rötung- Überwärmung, Funktion ↓- Monarthritis- Knie > Hüfte  Diagnostik- BSR/CRP ↑, Leukozytose > 50'000- Kultur- PCR
• Virale Arthritis - meist gutartig, selbstlimitierend (nicht destruktiv) Erreger- Rubella- Mumps- Parvovirus B19- HBV- HIV Klinik- Fieber- Lymphadenopathie- Hautexanthem- Polyarthralgien (symmetrisch)- BSR/CRP normal oder leicht erhöht wichtigste DD: Rheumatoide Arthritis
• Dupuytren'sche Erkrankung - Verankerungsbänder der Beugesehnen - 40-60 jährig, meistens Männer - oft beidseitig - Extensionseinschränkung - gehäuft bei Diabetikern
• Triggerpunkte - Stellen im Muskeln wo die Myosin- und Aktinfilamente nicht mehr voneinander lösen - tastbar - Durch Provokation mittels Druck wird ein Schmerz ausgelöst, der oft in andere Regionen übertragen wird ('referred pain') - Infraspinatus --> Schmerz im Schulter bis zum Daumen- Trapezius --> Kopfschmerzen
• Lag-Zeichen Lag-Zeichen Aussenrotatoren: Arm kann nicht in maximaler Aussenrotation gehalten werden--> Läsion M. infraspinatus/M. teres minor Lag-Zeichen Innenrotatoren: Arm kann nicht in maximaler Innenrotation gehalten werden--> Läsion M. subscapularis
• Periarthropathiea humeroscapularis/Impingement - Ätiologie - Kalk - Rotatorenmanschette Ruptur - Tendinitiden - Bursitis subacromialis - Arthrose (sekundär) - Muskuläres Ungleichgewicht - Acromioclavicular-Gelenksveränderungen
• Frozen Shoulder - Frauen öfter- meist >50-jährig Pathophysiologie: Kapselschrumpfung Ätiologie:- idiopathisch- Rotatorenmanschette-Ruptur- Posttraumatisch- Diabetes mellitus Klinik:- Schmerzen- Eingeschränkte Beweglichkeit in Aussenrotation (am hängenden Arm) und Abduktion - klinische Diagnose - spontane Besserung nach 2 Jahren
• Milwaukee Schulter - Komplette Destruktion des Humeruskopfes und Glenoids - ältere Frauen - Hydroxyapatit Kristalle
• Arteriitis temporalis (Riesenzellarteriitis) - Jeder zweite Patient leidet gleichzeitig an einer Polymalgia rheumatica (symmetrische Schmerzen im Schulter- und Beckengürtel) - häufigste Vaskulitis - Frauen, > 50 Jahre Klinik:- bilaterale, starke Kopfschmerzen- Claudicatio intermittens der Kaumuskulatur- Sehstörungen (Amaurosis fugax)- Aortenbogensyndrom, Subclavia-Kollateralkreislauf Diagnostik- BSG (Sturzsenkung)- Biopsie Therapie:Akut: SteroidtherapieErhaltung: Immunsuppresiva (Azathioprin, Methotrexat)
• Rheumatoide Arthritis - 1% der Bevölkerung- Frauen 3x häufiger- 40-60 Jahre- Assoziation mit HLA-DR4 (MHC II) Pathogenese: - Synoviale Proliferation --> Pannusbildung- Einwandern von Entzündungszellen- Zytokinproduktion (TNFα, IL-1, IL-6)- Zerstörung von Knorpel und Knochen - Morgensteifigkeit > 1 h- symmetrische Arthritis (v.a. MCP)- Schwanenhalsdeformität, Ulnardeviation der Fingergrundgelenke- Perikarditis, Rheumaknoten- Allgemeinsymptome, Vaskulitis Diagnose: klinisch!- RF (nicht spezifisch)- Anti-CCP Antikörper (Spezifität 95%) Therapie:- NSAR (Diclofenac, Ibuprofen)- Kortikosteroide (Prednison bei Schüben)- Basistherapeutika (DMARDs und Biologika)
• Myopathie - Differentialdiagnose Inflammatorisch: - Primäre Myositiden, sekundär bei Kollagenosen, Vaskulitiden, RA Medikamentös-toxisch:- Statine- Alkohol- Prednison- Omeprazol Paraneoplastisch:- Solide Tumoren- Lambert-Eaton Syndrom (AK gegen periphere Ca-Kanäle) Infektiös: Viren, Bakterien, Parasiten Endokrin:- Hypo/Hyperthyreoidismus- Hypercortisolismus- Vitamin D Mangel Elektrolyte:- Kalium- Calcium Trauma: Muskelfaserriss, -zerrung Metabolisch Neuropathogen: - AML- Myasthenia gravis- Guillian-Barré Syndrom (Demyelinisierung)
• Myopathie - Vitamin D Defizienz - Muskelschwäche - proximal und lumbal betont - < 20 µg/l
• Virale Myositis Influenza A/B- Winter- Fieber, Kopfschmerzen, Husten, Rhinorrhoe, diffuse Myalgien- akute Myositis, immobilisierend- CK-Erhöhung- selbstlimitierend Enteroviren (Coxsackie A/B, Echoviren)- Sommer, Herbst- Pleurodynie- Druckdolenz costovertebraler Muskulatur- selbstlimitierend HIV- Polymyositis, Rhabdomyolyse- zT immunsuppresive Therapie indiziert
• Steroidmyopathie - Muskelschwäche der proximalen Extremitäten - Ausdauer > Kraft vermindert- Typ II Muskelfaser-Atrophie (aerob) - Muskelenzyme reduziert - keine objektivierbare Myopathie im EMG/MRI
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• Takayasu Arteriitis - chronische Entzündung der Aorta und deren grossen Äste, inkl. Pulmonalarterien und Koronararterien - 90% Mädchen und Frauen < 40 Jahre- Asien am häufigsten - Allgemeinsymptome- Vaskuläre Symptome: ischämisch, am häufigsten der A. subclavia (Arme) und A. carotis communis (Gehirn), Pulmonalarterien- Hautveränderungen: Erythema nodosum - BD-Differenz links zu rechts- MR-Angiographie
• Polyarteriitis nodosa (PAN) - assoziiert mit HBV - Immunkomplexvaskulitis mittelgrosser Gefässe (kleine nicht betroffen) - Primär (idiopathisch) und sekundär (HBV-Infektion assoziiert) - Geschlechter gleichermassen betroffen - Allgemeinsymptome- Hypertonie, Ischämie der vizeralen und Nierenarterien, Hodenschmerzen- Livido reticularis, Pannikulitis, Ulzerationen
• ANCA-assoziierte Vaskulitiden 1. Granulomatose mit Polyangiitis (Wegener)- c-ANCA- Obere Atemwege- Glomerulonephritis 2. Eosinphile Granulomatose mit Polyangiitis (Churg-Strauss)- p-ANCA (oft negativ!)- Asthma- PNS- Myokard- Eosinophilie (>1000/µl) 3. Mikroskopische Polyangiitis- p-ANCA- Glomerulonephritis- Pulmonale Kapillaritis, Hemoptysis, Hematurie
• Cervicocephales Syndrom - Schmerzen in der HWS - Ausstrahlung in den Kopf, v.a. occipital - Begleitsymptome: Tinnitus, Schwindel, Konzentrationsstörungen
• Spondyloarthritiden - Komplikationen - Osteoporose - kardiovaskuläre Erkrankungen - Augenmanifestationen - depressive Entwicklung - Schmerzverarbeitungsstörung
• Frakturheilung 1. Hämatom 2. Inflammatory Stage- Entzündungszellen- innerhalb 48 Stunden 3. Granulation Tissue- neue Kapillaren- 2-12 Tage 4. Callus- Knorpelbildung- 1 Woche bis Monate 5. Remodeling- Monate
• Osteochondrosis dissecans - Gelenksnahe Knochennekrose mit Ablösung eines Fragments der Gelenkoberfläche - Freier Körper --> Gelenksmaus - häufig im Kniegelenk
• Erhöhtes Sensibilisierungsrisiko - Schwangerschaft - Transfusionen - Vorherige Transplantation - Stimulation des Immunsystems (Autoimmunerkrankung, infektion, Vakzinierung)

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