Medizin (Fach) / Auswendig Anästhesie (Lektion)

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Anästhesie

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  • Dobutamin Behandlung akute Herzinsuffizienz/ kardiogener Schock. B1-> Herz-> Positiv inotrop, lusitrop, chronotrop (erhöht SV, HVZ-> bessere Durchblutung)
  • Noradrenalin Stimuliert vor allem a- Rezeptoren-> Erhöhung peripherer Widerstand(-> Steigerung zerebrale Perfusion)
  • PDE III Hemmer/ Milrinon Positiv inotrop ohne Erhöhung des myokardialen O2 Verbrauchs. NW: Arrhythmien, Vadosilatation (dagegen ggf. Noradrenalin)
  • Levosimendan Ca-Sensitizer, bei akut dekompensierter/ schwerer chronischer Herzinsuffizienz.
  • Vasopressin Nur niedrig eingesetzt, z.B. bei Sepsis (hier Vasodilatation)-> Bewirkt Vasokonstriktion, Gefahr der Organischämie bei zu hoher Dosierung
  • Therapie Tachyarrhythmie Elektrische KardioversionVagusreiz, K+ und Volumen sollten normal seinMg2+AmiodaronBblockerCa Antagonisten
  • Sedierung Intensivpatient Propofol (kurz)Midazolam (lang)Fentanyl/Sulfentanil (lang)
  • Propofol Infusionssyndrom RhabdomyolyseLaktatazidoseNierenversagenHerzinsuffizienz. P. nicht länger als 7 Tage, nicht für Kinder unter 16.
  • Additiv Sedierung Intensivpatienten Ketamin + Midazolam
  • Sedierungstiefe, Ramsay Score 1 unruhig2 wach3 schläft4 schläft tief,5 Koma. 2-4 adäquate Sedierung.
  • KO maschinelle Beatmung HämodynamikKardiale Füllung reduziertRAAS-> HyperhydratationPneumonierisiko erhöht
  • Energiebedarf Mindestens 24 kcal/kg KG/d in Ruhe, ab 38°C pro °C +10%
  • Verteilung Körperwasser 40% IZR20% EZR (5% intravasal, 15% interstitiell)
  • Flüssigkeitsbedarf Erwachsener 4-2-1 Regel: 1-10Kg (4ml/kg), 11-20Kg (2ml/kg), über 20Kg (1ml/kg): Pro Std.(70kg= 110ml/Std.)
  • Anionenlücke Rechnerisches Anionen-Defizit im Blut. Typisch erhöht bei metabolischer Azidose (z.B. Laktatazidose). Normal: 8-16 mmol/l
  • Quick Misst Faktoren I, II, V, VII, X. Prozent der Norm einer Bezugskurve.
  • Bedside Test bei ErykonzentrateFFPsThrombozytenkonzentrate
  • FFP Enthält: GerinnungsfaktorenFaktoren FibrinolyseKomplementeAlbuminIgs.
  • Klinik Transfusionsreaktion SchüttelfrostKalter SchweißTachykardieTachypnoeRR AbfälleSchock
  • Klinik Transfusionsreaktion SchüttelfrostKalter SchweißTachykardieTachypnoeRR AbfälleSchock
  • Therapie Transfusionsreaktion Transfusion unterbrechenVolumenKatecholamineSchockbehandlungIdentität klärenNachweis intravasale Hämolyse (freies Hb, Haptoglobin, indirektes Bilirubin). CAVE: Akutes Nierenversagen (Volumen, Schleifendiuretika, ...
  • TRALI Transfusionsassoziierte akute Lungeninsuffizienz (FFP, Thrombozytenkonzentrate). Akute respiratorische Insuffizienz, Lungenödem, pulmonale Infiltrate. 5% versterben.
  • DIC Ursachen (Sepsis, Trauma, Verbrennungen). Ungleichgewicht Synthese/ Verbrauch von Thrombozyten und Gerinnungsfaktoren. Triggerstadium (Aktivierung-> Makro/Mikro-Zirkulationsstörung-> Aktivierung Thrombos), ...
  • Sepsis Pathophysiologie Mediatoren (TNFa, Interleukin 1). DIC. EndothelschädenStörung MikrozirkulationKapillarleck-> Flüssigkeitsverschiebung in Interstitium. Gerinnungsstörung + Thrombenbildung + Kreislaufinsuffizienz-> ...
  • Sepsis/ SIRS Symptome Temperatur (>38°C, <36°C)Herzfrequenz (>90/min)Atemfrequenz >20/minArterieller CO2 <32mmHgLeukozytose >12.000 oder Leukopenie <4.000/ml.
  • Sepsis/ Zielwerte Kreislauf ZVD >8mmHgMAP >65mmHgDiurese >0,5ml/KG/hZentralvenöse Sättigung >70%Laktat <1,5mmol/l
  • Sepsis/ Medis/ Kreislaufstabilisierung VolumenDobutamin (Inotropikum)Noradrenalin
  • Lungenversagen ALI, ARDS. Oxygenierungsindex (paO2 (mmHg) : FiO2). Normal über 450mmHg. Unter 300mmHg ALIUnter 200mmHg ARDS.
  • Lungenversagen Pathophysiologie Entzündung-> alevolokapilläre Permeabilitätsstörung-> Einstrom proteinreicher Flüssigkeit. Suppression Surfactantbildung.
  • Händedesinfektion Vor PatientenkontaktVor aseptischen TätigkeitenNach Kontakt mit potentiell infektiösen MaterialienNach PatientenkontaktNach Kontakt mit Oberflächen in unmittelbarer Umgebung des Patienten
  • Beatmung, Standardeinstellung Notfall Atemfrequenz 10-12/minTidalvolumen 6-10ml/kg KGFiO2 100%:E 1:2Pmax 30mbar
  • Hypertensiver Notfall/ Krise Venöser ZugangOberkörperhochlagerungO2Monitoringmax. 30% RR senken in ersten 1-2 Std.Medis (Nitro 0,8mg 2 Hübe, Urapidil bei neuro 25mg)
  • Kontraindikation Betablocker Systolischer RR unter 120mmHg HF unter 60/minVorbehandlung mit VerapamilAsthma bronchialeBekannter AV-Block
  • Urapidil a1 AntagonistSofottherapie RR Krise (Vasodilatator, verhindert auch Reflextachykardie)
  • Akute Schmerztherapie bei perforiertem Ulkus Nichtopioidanalgetikum (Metamizol 1g iv)Spasmolytikum (Butylscopolamin 10-20 mg iv)Opiat (Morphin 2-4mg iv)
  • Hypoglykämie, Whippe-Trias Plasmaglukose <50mg/dl. Klinische Symptome einer HypoglykämieBesserung durch Glukose.
  • Kalium Serumspiegel 3,6 - 5,0 mmol/l normal.
  • Ursachen Hypokaliämie Reduzierte ZufuhrRenaler VerlustHyperaldosteronismusCushing-SyndromHerzinsuffizienzLeberhirrhoseMedikamenteAlkaloseInsulingabe
  • Thyreotoxische Krise Stressituation (Operation, Infektion, Trauma)Exzessive Jodaufnahme (KM, Amiodaron). Stadium 1 (Tachykardie, Tachyarrythmie, Unruhe, bis 41°C, Dehydratation, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö)Stadium 2 (Bewusstseinsstörung, ...
  • Therapie anaphylaktische Reaktion Antigenzufuhr stoppenMehrere iv ZugängeGgf. zusätzliches Monitoring (falls nicht schon vorhanden)O2Ggf. SchocklagerungVolumenH1 Blocker (Ranitidin 50-100mg)Kortikoide (500mg Prednisolon iv)Adrenalin ...
  • Adjuvante Medikamente, Schmerztherapie Antikonvulsiva (Carbamazepin)Neuroleptika (Levomepromazin)Antidepressiva (Amitriptylin)Muskelrelaxanzien (Baclofen)Bisphosphonate (Alendronat)GlukokortikoideCannabinoide
  • Postoperative Schmerztherapie ZufriedenheitMobilisierungHeilungsverbesserungStoffwechselAtmungKürzerer AufenthaltVermeidung von ChronifizierungJuristischStoffe (Paracetamol, Metamizol, Piritramid)
  • Präemptive Analgesie Präoperative Gabe zur Verringerung der postoperativen Schmerzen
  • Würzburger Tropf Schwaches Opioid: (Tramadol 400-600mg)Nichtopioid (Metamizol 3-5g)Antiemetikum (Droperidol 2,5mg)
  • Schmerztherapie Kinder Kein ASS (wegen Reye Syndrom) Paracetamol, Diclofenac, Metamizol
  • Reye Syndrom Akute Enzephalopathie bei Infektion (Varizellen Zoster), + ASS-> Mitochondrienschaden/ Verlust Cristae (Stoffwechselfunktion). Anreicherung Lipide in Leber-> NH3, Ödeme-> Enzephalopathie. Übelkeit, ...
  • Schmerztherapie Schwangerschaft Paracetamol. Keine KO für Opioiden (strenge Indikationststellung)ASS zweite Wahl. 1/2 Drittel NSAID unter strenger IndikationIm 3/3 KO.

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