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Chirurgie (Fach) / h (Lektion)

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  • Boorhave-Syndrom Lokalisation im distalen Drittel des Ösophagus links dorsolateral, da dort der geringste muskuläre Widerstand der Ösophaguswand besteht
  • Mackler-Trias Boerhave-Syndrom Explosionsartiges Erbrechen Akuter thorakaler Schmerz ("retrosternaler Vernichtungsschmerz") Charakteristisch: Haut- oder Mediastinalemphysem
  • Magenulkus - Th medikamentös: PPI Magenteilresektion: Biliroth 1 oder 2 Vagotomie (sehr selten)
  • Kolonkarzinom Th Operation: immer, außer inoperable Lebermetastasen Adjuvante Chemo-Therapie Stadium IIa → "Kann-Situation" (Bspw. bei Notfall-OP, Tumorperforation) Stadium III → Chemotherapie Stadium IV → Palliative Therapie (Chemotherapie, supportive Maßnahmen) Keine Radiatio am Kolon!
  • Rektumkarzinom Th Neoadjuvante Therapie Präoperative Radio-/Chemotherapie bei UICC Stadium II und III Senkt die Lokalrezidivrate um bis zu 50% Operationsverfahren Standard: Tiefe anteriore Rektumresektion (TAR) + totale mesorektale Exzision (TME) + Rekonstruktion (z.B. mit Seit-zu-End-Anastomose) + meist Anlage eines protektiven Ileostomas Oberes Rektumdrittel Partielle mesorektale Exzision (PME) Distaler Sicherheitsabstand von mind. 5cm Mittleres Rektumdrittel Totale mesorektale Exzision (TME) Distaler Sicherheitsabstand von mind. 2cm (bei Low-Grade-Tumor) bzw. 5cm (bei High-Grade-Tumor) Unteres Rektumdrittel Totale mesorektale Exzision (TME) Distaler Sicherheitsabstand von mind. 2cm (bei Low-Grade-Tumor) bzw. 5cm (bei High-Grade-Tumor)
  • Analabszess oder Analfistel - Ursache 90% Abflussbehinderung oder Infektion der Proktodealdrüsen
  • Klatskintumor Th Resektion des DHC inklusive der Hepatikusgabel und den großen Gallengängen, ggf. Leberteilresektion, Hepatikojejunostomie mit nach Roux ausgeschalteter Y-Schlinge
  • Gallengangskarzinom palliative Th Bei nicht resektablem Tumor → Gallendrainage Bei intrahepatischen cholangiozellulären Karzinomen: Transarterielle Chemoembolisation (TACE)
  • Pankreaspseudozysten Th Können sich spontan zurückbilden (innerhalb der ersten 6 Wochen) CT-gesteuerte, endoskopische oder operative Drainage: Endoskopische Anlage eines Stents zur transgastralen oder transduodenalen Drainage Pseudozystojejunostomie, Pseudozystoduodenostomie, Pseudozystogastrostomie
  • Morgagni Hernie Trigonum sternocostale
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  • Bochdalek Hernie Trigonum lumbocostale
  • Larrey Hernie Trigonum sternocostale links
  • axiale Hernien Th konservativ außer op bei symptomatischen Hernien
  • paraösophageale Hernien Th immer Operation
  • Klavikulafraktur Th nicht dislozierten; medialen und mittleren Frakturen: Gilchrist oder Rucksackverband ansonsten Plattenosteosynthese
  • Unterarmschaftfraktur Th Plattenosteosynthese
  • Colles-Fraktur Extensionsfraktur
  • Smithfraktur Flexionsfraktur des distalen Radius
  • Bajonett Stellung radiale Abknickung bei einer Colles-Fraktur (distale Extensionsfraktur des Radius)
  • Fourchette Stellung dorsale Abknickung der distalen Radiusfraktur
  • Galeazzi-Fraktur - Def - Th  Fraktur des Radiusschaftes, Luxation der Ulna aus dem distalen Radioulnargelenk und Riss der Membrana interossea Th: Plattenosteosynthese
  • Monteggia-Fraktur Radiusköpfchenluxation + proximale Ulnarfraktur
  • N. thoracicus longus - Innervation - Ausfallerscheinung M. serratus anterior Scapula alata
  • N. tibialis - Sensibilitätsstr. motorischer Ausfall Sensibilitätsausfälle: Fußsohle (→ siehe auch: Morton-Metatarsalgie) Motorische Ausfälle: Ausfall der Flexoren des Fußes → Fußspitzengang nicht möglich
  • N. peroneus ausfall motorisch Steppergang
  • Humerusfraktur Th unkomplizierte, geschlossene Fraktur: Gilchristverband 1 Woche  operative Therapie: Kopf: Plattenosteosynthese, intramedulläre Marknagelung Schaft: Kinder: Pivot-Pin (intramedulläre Schienung) Marknagelung distal: Schraubenosteosynthese, Plattenosteosynthese, Spickdrahtosteosynthese 
  • Paronchyie (Nagelfalzentzündung): Entzündung am Nagelwall, evtl. mit eitriger Einschmelzung
  • Paget-von-Schroetter-Syndrom - Def - Ätio Def: Akute Thrombose der V. brachialis, V. axillaris oder V. subclavia Ätiologie "Thrombose par effort" : Extreme Belastung des Arms (z.B. durch Sport) Thoracic-Outlet-Syndrom Fremdkörper (ZVK, Schrittmachersonde)
  • Analkarzinom - Risikofaktoren HPV 16, 18
  • Analkanalkarzinom Th Mittel der Wahl: Radiochemotherapie Operation bei Rezidiv
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  • direkte Leistenhernie - Lokalisation - Ätio medial der Vasa epigastrica (Dr. med -> direkt = medial) erworben
  • Leistenhernie Th Konventionelle (offene) Operationsverfahren Nach Shouldice: Dopplung der Fascia transversalis und Fixierung des M. obliquus int. und M. transversus an das Leistenband mittels Naht Nach Lichtenstein: Verstärkung durch Einlage eines Kunststoffnetzes (offen) Laparoskopische Operationsverfahren TAPP (= transabdominelle präperitoneale Plastik): Laparoskopische, präperitoneale Netzeinlage von intraperitonealTEP
  • Magenkarzinom - Tumormarker CA 72-4
  • Magenkarzinom Th Carcinoma in situ: endoskopische Submukosaresektion Alle T Stadien ohne Fernmetastasierung: Gastrektomie + Lymphadenektomie + ROUX-Y-Anastomose ab Stadium T 2/3: Chemo (5-FU, Epirubicin, Cisplatin)
  • Frühduming - wann - Ätio Auftreten ca. 20min nach Nahrungsaufnahme Symptome: Abdominelle Schmerzen, Übelkeit, Diarrhö, Hypovolämie mit Schocksymptomatik Ursache: Schnelle, unverdünnte Nahrungspassage in den Dünndarm
  • Spätdumping Auftreten ca. 1-3h nach Nahrungsaufnahme Symptome: Kaltschweißigkeit, Übelkeit, Schock Ursache: Fehlende Pylorusportionierung → Glukosehaltiger Nahrungsbrei gelangt sofort in den Dünndarm → Glukose wird schnell resorbiert → Hyperglykämie → überschießende Insulinfreisetzung → Hypoglykämie und Katecholaminfreisetzung
  • Ruptur der distalen Bizepssehne Akut, stechender SchmerzHämatomBeugung im Ellbogen geschwächtSupination geschwächt bis aufgehoben
  • Riss der langen Bizepssehne - Kllinik Druckschmerz im Sulcus intertubercularis; ansonsten relativ schmerzarm Beugung und Supination im Ellbogen evtl. akut geschwächtKein dauerhafter starker Funktionsverlust Muskelbauch groß und nach unten gerutscht
  • Transskaphoidale perilunäre Luxationsfraktur (De-Quervain-Fraktur) Kein Druckschmerz in der TabatièreGgf. Parästhesien in der vom N. medianus sensibel innervierten Region
  • Scaphoidfraktur Klinik Druckschmerz in der Tabatière Schwellung und Bewegungsschmerz im HandgelenkEvtl. Stauchungsschmerz entlang des Daumenstrahls
  • Test der vorderen Kreuzbänder Lachmann-Test Schubladentest Pivot-Shift-Test
  • unhappy Trias Ruptur von vorderem Kreuzband, medialem Seitenband und medialem Meniskus
  • Vorderes Kreuzband T Konservativ ohne Operation bei sportlich inaktiven, älteren Menschen Operativ durch Arthroskopie: Autologer Ersatz des Kreuzbandes Mehrsträngiger Ersatz durch Semitendinosus- u./o. Grazilissehne des Pes anserinus (Hamstring-Muskulatur)Seltener Ersatz durch Teil des Ligamentum patellae
  • N. fibularis comm. Ausfall Motor. Innervation der Extensoren des Fußes Spitzfußstellung
  • Spezielle Komplikationen bei (Thromb‑)Endarteriektomie (TEA) der A. carotis Apoplex durch Verschleppung von Mikrothromben (bei Verschluss der A. cerebri media → kontralaterale Paresen) Ipsilateraler N. facialis (periphere Fazialisparese): Ipsilateraler N. laryngeus recurrens: Heiserkeit Ipsilateraler N. hypoglossus: Abweichung der Zunge zur betroffenen Seite
  • Peritonitis - Antibiotika Piperacillin + Tazobactam Ampicillin + Sulbactam Ciprofloxacin + Metronidazol

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