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Chirurgie (Fach) / Tag 4 (Lektion)

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• villös mit vielen Zotten
• CHRPE Congenital hypertrophy of the retinal pigment epithelium Etwa 80% der Patienten mit FAP weisen eine kongenitale, gutartige Hypertrophie des retinalen Pigmentepithels auf
• Desmoidtumoren Desmoidtumoren (aggressive Fibromatosen) zählen zu den muskuloaponeurotischen Fibromatosen und treten sehr selten auf. Die Tumoren gehen vom faserproduzierenden Bindegewebe aus und wachsen lokal destruierend. Eine Metastasierung findet nicht statt. Die Therapie besteht in der radikalen chirurgischen Resektion.
• Cowden-Syndrom Autosomal-dominant vererbtPapeln und Hyperkeratosen der Haut und SchleimhäuteMultiple gastrointestinale Polypen und AdenomeVeränderungen im Bereich der Schild- und BrustdrüseErhöhtes Risiko an einem kolorektalen Karzinom zu erkranken
• Lokalisation Kolonkarzinom Rektum: 50%Colon sigmoideum: 30%Colon transversum und Colon descendens: 10%Zökum und Colon ascendens: 10%
• Tumormarker Kolonkarzinom CEA im Verlauf
• Gallertkarzinom Muzinöses (schleimbildendes) Adenokarzinom
• Zytostatische Chemotherapie Kolonkarzinom FOLFOX: 5-FU + Folinsäure + OxaliplatinFOLFIRI: 5-FU + Folinsäure + IrinotecanXELOX: Capecitabin + Oxaliplatin
• Kolonkarzinom keine Radiatio am Kolon!
• Fong-Score Dient der Prognose-Einschätzung bei Lebermetastasierung
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• Lynch-Syndrom HNPCC
• HNPCC Mutation von verschiedenen DNA-Reparaturgenen (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2) → Auftreten einer Mikrosa­telliteninstabilität (MSI)Erbgang: Autosomal-dominant; Penetranz 80% erhöhtes Risiko für Karzinome in anderen OrganenEndometriumkarzinom: Etwa 40-60% der betroffenen FrauenOvarialkarzinom: 10%Magenkarzinom: 10%Urothelkarzinom (Ureter/Nierenbecken): 2%Dünndarmkarzinom (selten)Gallengangskarzinom (selten)
• Muir-Torre-Syndrom Veranlagung zu bestimmten Hauttumoren meistens bei MSH2-MutationTalgdrüsenadenomeKeratoakanthome
• Amsterdam Kriterien bei Kolonkarzinom Wenigstens 3 Familienmitglieder mit kolorektalem Karzinom oder HNPCC-assoziiertem Karzinom Erkrankte in wenigstens zwei aufeinanderfolgenden Generationen Einer der Erkrankten ist Verwandter ersten Grades der beiden anderen Mindestens einer der Erkrankten muss jünger als 50 Jahre sein Ausschluss einer familiären adenomatösen Polyposis (FAP)
• Obstipation u.a. bei Hypothyreose, D.m., Hypokaliämie
• Methylnaltrexon Opioid-Rezeptorantagonist als Laxans bei Versagen anderer Therapieoptionen
• Docusat-Natrium Stuhlweichmacher Anwendung von rektal
• Füll- und Quellstoffe Flohsamen, Weizenkleie, Leinsamen
• Osmotisch wirkende Laxantien PEG (Polyethylenglykol)=Makrocol,  Salzhaltig: Natriumhydrogensulfat, Magnesiumsulfat (Bittersalz), Natriumsulfat (Glaubersalz) Lactulose, Sorbitol, Mannit
• Stimulative Laxantien Bisacodyl (Dulcolax®)Natriumpicosulfat (Laxoberal®)
• Diskontinuitätsresektion nach Hartmann Darmresektion und Anlage eines endständigen Kolostomas (Anus praeter)Blindverschluss des RektumsNach ca. 3-6 Monaten: Reanastomosierung mit Kontinuitätswiederherstellung
• Irrigation Bei der Irrigation wird mittels Spülung eine kontrollierte Stuhlausscheidung provoziert, sodass der Stomabeutel für einige Zeit (bis zu 24 Stunden) abgelegt und das Stoma währenddessen mit einer Abdeckung versehen werden kann. Dies ist z.B. vorteilhaft beim Sport. Die Irrigation ist ausschließlich beim endständigen Kolostoma geeignet.
• Stomata Endständiges Stoma <-> Doppelläufiges Stoma
• "No-Touch-Isolation“-Technik (nach Turnbull) bei Malignomen
• Stomaretraktion Absinken des Stomas unter Hautniveau
• charakteristische Temp-Diff. bei Fiebermessung bei Appendizitis
• Chilaiditi-Syndrom rechte Kolonflexur zwischen Leberrand und Zwerchfell geschoben
• Hamartochondrom häufigste benigne Lungentumor
• Deep sulcus Sign ipsilateral bei Pneumothorax
• Bellocq-Tamponade bei akuter Epistaxis
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• Thomas-Handgriff Testung einer Hüftbeugekontraktur Der Patient liegt in Rückenlage. Das Hüftgelenk der Gegenseite wird passiv maximal gebeugt, um die Lendenlordose auszugleichen. Das ipsilaterale Bein beugt sich bei Beugekontraktur selbstständig reflektorisch mit.
• Sulcus-Zeichen Zug am Handgelenk des betroffenen Arms unter Fixierung des Schultergürtels. Eine sich zwischen Humeruskopf und Akromion zeigende Delle wird als positives Sulcus-Zeichen gewertet und gibt Hinweis auf eine vorliegende Hyperlaxizität des Kapsel-Band-Apparats.

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