TAG 21 (Fach) / Rheumatoide Arthritis (Lektion)

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Diese Lektion wurde von sari_0211 erstellt.

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  • Epidemiologie Prävalenz: ca. 1% der Bevölkerung Beginn der Erkrankung: Zumeist zwischen dem 35. und 50. Lebensjahr Bei einer Erstmanifestation nach dem 60. Lebensjahr spricht man von einer late onset rheumatoiden Arthritis (LORA). Zum Auftreten im Kindesalter siehe Lernkarte "Juvenile idiopathische Arthritis".Zunehmende Prävalenz mit zunehmendem Alter♀>♂ (3:1) Insbesondere in jüngerem Alter sind Frauen häufiger betroffen, mit zunehmendem Alter (>60 Jahre) vermindert sich die Geschlechtsdifferenz.
  • Ätiologie Chronisch-entzündliche Autoimmunerkrankung unbekannter Genese: Vermutet wird eine Immunreaktion auf einen unbekannten Infekt bei genetischer Disposition
  • Allgemeinsymptome,spezifische Symptome AllgemeinsymptomeNächtliches SchwitzenMyalgienSubfebrile Temperaturen Spezifische SymptomePolyarthritis vor allem der kleinen FingergelenkeTendovaginitis und BursitisKarpaltunnelsyndrom Vor allem nächtliche Parästhesien der volaren Hand und der Finger I-IIIAtrophie der Thenarmuskulatur → Erschwerter Faustschluss, fehlende Opponierbarkeit des Daumens
  • Klinische Verdachtskriterien Symmetrische Schwellung der Fingergrund- und -mittelgelenke (MCPs und PIPs) Rötungen sind ungewöhnlich und stellen die Diagnose in Frage! Schmerzhaftigkeit auch in Ruhe! Morgensteifigkeit (>30 Minuten) Rheumaknoten: Indolenter, derber, subkutaner KnotenMeist in Bereichen, die erhöhtem Druck ausgesetzt sind - wie bspw. an der Unterarmstreckseite in der Nähe des Ellenbogens (findet sich bei etwa 25% der Patienten)
  • Organmanifestationen Lunge (ca. 50% der Patienten): Pleuritis (oft asymptomatisch), Lungenfibrose Herz (ca. 30% der Patienten): Peri- und Myokarditis Augen: Keratoconjunctivitis sicca (sekundäres Sjögren-Syndrom bei ca. 30% der Patienten), Skleritis und Episkleritis Vaskulitis: Livedo reticularis, Raynaud-Syndrom, Purpura, Fingerkuppennekrosen, rheumatische Neuropathie u.a.
  • MERKE!!!!! Fingerendgelenke sind in der Regel nicht betroffen und die Erkrankung verläuft schubweise! Patienten mit rheumatoider Arthritis haben ein etwa 3-fach erhöhtes Risiko, an Schlaganfall oder Herzinfarkt zu versterben!
  • Verlaufs- und Sonderformen Zervikalarthritis Die rheumatoide Arthritis betrifft in der Regel nicht die BWS oder LWS, kann in seltenen Fällen aber als Erstmanifestation die Halswirbelsäule befallen ("Zervikalarthritis"). Leitsymptom ist dann ein frühmorgendlicher Nackenschmerz in Ruhe Neben Befall der Intervertebral- und Unkovertebralgelenke ist die Manifestation am atlantodentalen Gelenk mit atlanto-axialer Dislokation durch entzündliche Zerstörung des Bandapparates des Gelenks möglich. Atlanto-axiale Dislokationen sind lebensgefährlich, ein Querschnittssyndrom droht.
  • Pathologie Ausgangspunkt sind zunächst unspezifische entzündliche Infiltrate der Synovia, die im Verlauf autoimmunen Charakter annehmen mit Hinweisen auf T-Zell-AktivierungIm weiteren Verlauf kommt es dann zu entzündlichem Gelenkerguss sowie zu Knorpel - und KnochendestruktionTypischer histologischer Befund von Rheumaknoten: Zentrale fibrinoide Nekrosen mit Histiozyten und Epitheloidzellen als Randsaum  
  • DD Psoriasis-Arthritis(Post‑)Infektiöse Arthritis: Eitrige Arthritis (v.a. durch Staphylococcus aureus), Parvovirus B19-Arthritis, Borreliose, reaktive Arthritis, rheumatisches FieberKollagenosen, VaskulitidenArthroseStoffwechselerkrankungen: Hämochromatose, Gicht
  • Komplikationen Unbehandelt und/oder bei schwerem Verlauf kommt es zur irreversiblen Destruktion der betroffenen Gelenke mit Versteifung und FehlstellungCharakteristisch hierfür ist die "Rheumahand" mit Schwanenhalsdeformität: Überstreckung im Fingermittelgelenk und Beugestellung im FingerendgelenkKnopflochdeformität: Beugestellung im Fingermittelgelenk und Überstreckung im Fingerendgelenk90-90-Deformität des Daumens (Daumenbeugekontraktur): Streckdefizit im Daumengrundgelenk mit Überstreckung im EndgelenkUlnarer Deviation der Finger Komplikationen der unteren Extremität Baker-Zyste durch Ergussbildung bei Entzündung des GelenksPes planovalgus (Knickplattfuß) Weitere Komplikationen/besondere VerläufeVaskulitis mit Nieren- und HautbeteiligungAmyloidose vom Typ AAHWS: Atlantoaxiale Dislokation mit Gefahr des Querschnittsyndroms"Die Hände sind die Visitenkarte des Rheumatikers!"
  • Prognose Allgemeine Parameter, die mit einer schlechten Prognose assoziiert sind:  Später Therapiebeginn!Beginn der Erkrankung nach dem 60. LJGeschlecht: ♀RauchenSoziale Faktoren (z.B. schlechte ökonomische Bedingungen, niedriges Bildungsniveau und weitere) Laborparameter, die bei Erhöhung mit einer schlechten Prognose assoziiert sind: CRPBSGAnti-CCP-AKRF-Titer

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