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Gynäkologie (Fach) / Stex (Lektion)

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• Inflammatorisches Mamma-Ca -Th neoadjuvante chemo + radikale Mastektomie
• Duktales Carcinoma in situ - th Resektion des betroffenen Abschnittes unter Erhalt eines gesunden Randsaumes von mind. 2mm + adjuvante Bestrahlung
• Prognosefaktor Mamma-Ca Axillärer Lymphknotenstatus (wichtigster Prognosefaktor) Größe HER2/neu-Rezeptors (ungünstiger Faktor) Negativer Hormonrezeptorstatus (ungünstiger Faktor) Histopathologisches Grading Bestimmung der S-Phase-Zellfraktion 
• Uterusmyom Risikofaktor hohe Östrogenspiegel Nulliparae, frühe Menarche, PCO, genet. Faktoren
• Uterusmyome Lokalisation subserös, submukös, intramural, intrakavitär Myoma in statu nascendi
• Uterusmyome -Problem - Th Problem: hohe Östrogenspiegel Th: Gestagene, GnRH-Agonisten, Myom-Emblisation, hysteroskopische Enukleation
• Ovarial-Ca - Klassifikation Epitheliale Tumore: serös-papilläre: häufigster, aggressivste Ovarial-Ca, bilaterial (65%)                      muzinös:           2. häufigst; 75% benigne                                                       endometrioides Ca: maligne; häufig +  Endormetriumkarzinom                           Borderline-Tumor: keine Invasivität; z.T. Entwicklung zum Karzinom Keimzelltumor: Teratom: Dermoidzyste (90%) -> jedes Gewebe; meist benigne; Struma ovarii -> benigne; Schilddrüsengewebe                                                      unreifes Teratom: hohes Entartungsrisiko                                                 Dysgerminom: häufigster maligner Ovarialtumor der jungen Frau        Dottersacktumor: Kinder/Jugendliche; häufig maligne                                              nicht-gestationales Chorionkarzinom: maligne; ßHCG Keimstrang-Stroma-Tumor: Granulosazell/Thekazelltumor: meist benigne; Östrogenproduktion                      Androblastom: Produktion von Androgenen; 20% maligne Entartung mesenychmal: malignes Fibrosarkom: maligne                                                                       Ovarialfibrom: benigne
• Ovarial-Ca Klinik Facies ovarica: Tumorkachexie + dicker Bauch durch Aszites Granulosazelltumor: -> zyklusstr. Sertoli-Leydig-Zell-Tumor: Virilisierung (Vermännlichung)
• Meigs-Syndrom Ovarialfibrom + Aszites+ Pleuraerguss
• Dottersacktumor -Marker AFP
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• nicht-gestationales Chorionkarzinom - Marker ßHCG
• Granulosazelltumor - Marker Inhibin
• Psammomkörperchen -> welcher Tumor serös-papilläres Zystadenokarzinom papilläres Schildrüsenkarzinom Meningeom
• Ovarial-Ca Th radikale Staging Op: Hysterektomie + Adnexektomie + Lymphadenektomie + Omentum maju + z.T. Peritoneum + adjuvante (außer FIGO 1a G1) Chemo mit Cisplatin + Mitosehemmstoff (Paclitaxcel) 2nd line: Topotecan, Gemcitabin, Paclitaxel Strahlentherapie: palliativ
• Zervixkarzinom - Risikofaktoren Infektion mit High-Risk-HPV-Typen (16, 18, 31, 33, 45, 51, 52, 56, 58) Früher erster Geschlechtsverkehr, häufig wechselnde Geschlechtspartner Immunsuppression Schlechte Genitalhygiene + Genitalinfektionen (Herpes simplex, Chlamydien) Rauchen Niedriger sozioökonomischer Status
• Zervixkarzinom - lymphogene Metastasierung entlang der A. iliaca ext. und paraaortal
• PAP-Abstrich Zervix; hohe Spezifität physiologisch: Parabasalzellen - Intermediärzellen - Superfizialzellen PAP 0: Abstrich nicht brauchbar PAP1: physiologisch                            -> Routinekontrolle in 12 M PAP 2: leichte entzündliche Zellen       ->       -"- PAP 3: unklarer Befund                  3 D: leichte bis mittelschwere Dysplasie -> Kontrolle nach 3-6 Monaten PAP 4 : schwere Dysplasie o. Carcinoma in situ  -> Biopsie PAP 5: maligner Tumor -> Th
• Zervikale intraepitheliale Neoplasie - Th Konisation
• Wertheim Meigs Entfernung des Uterus, Parametrien, oberes Scheidendrittel + LK - ab Zervixkarzinom IA 2 und Endometrium -ca 2
• Endometriumkarzinom - Risikofaktoren hohe Östrogenspiegel Nulliparae  Frühe Menarche und späte Menopause PCO-Syndrom Östrogensubstitution ohne Gestagenschutz Mammakarzinome (mit Tamoxifentherapie) Metabolisches Syndrom HNPCC (Lynch Typ II)
• Endometrium - lymphogene Metastasierung entlang der paraaortalen  und pelvinen LK
• Endometrium-Ca -Th nach FIGO FIGO 1: begrenzt auf Uteruswand -> abdominelle Hysterektomie, Adnektomie + LK (G3) FIGO 2: Infiltration Zervix -> Wertheim-Meigs FIGO 3: Serosa des Uterus, Adnexe, Vagina, Metastasen im Becken -> Wertheim Meigs o. palliative Radiatio + Gestagene FIGO 4: extragenitale Organe -> Radiatio + Gestagene
• Vulva-Ca Th FIGO 1a: lokale Exzision ab FIGO 1 b: radikale Vulvektomie FIGO 4b -> primäre Radiochemo
• primäre sterilität Trotz regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs tritt innerhalb eines Jahres bei einer Frau, die noch nie schwanger war, keine Schwangerschaft ein
• infertilität Unvermögen, eine Schwangerschaft bis zur Lebensreife des Kindes auszutragen, obwohl eine Konzeption prinzipiell möglich ist
• Asherman-Syndrom  Narben, Synechien und Verwachsungen des Endometriums, die meist iatrogen durch eine Kürettage verursacht wurden
• weibl. sterilitätsursachen gestörte EizellreifungPrimäre Ovarialinsuffizienz mit Störung der Weibliche Sterilitätsursachen- Gestörte Eizellreifung- Primäre Ovarialinsuffizienz mit Störung der ovariellen Funktion- Genetische Syndrome mit hypoplastischen Ovarien PCO-SyndromHyposensitive Ovarien Ovarial-EndometrioseOvarialtumorenSchädigung der Ovarien, z.B. durch Strahlen- oder Chemotherapie Sekundäre Ovarialinsuffizienz durch Mangel an hormoneller Stimulation- Hypothalamische Ursachen - Hypophysäre Ursachen Corpus-luteum-Insuffizienz Gestörter Transport der Eizelle- Eingeschränkte Beweglichkeit der Tuben - Tubenverschluss: Salpingitis (vor allem durch Chlamydien oder Gonokokken); Endometrioseherde in den Tuben Veränderungen/Fehlbildungen des UterusUterusfehlbildung UterusmyomeEndometriumveränderungen Zervikale StörungEmmet-Riss Veränderte Zusammensetzung oder mangelhafte Bildung des Zervixschleims Immunologische UrsachenSpermienantikörper im Zervixschleim (Zervixmukus) 
• Kallmann-Syndrom Anosmie + hypogonatroper Hypogonadismus (↓ GnRH)
• Gestagentest Indikation: Primäre/sekundäre Amenorrhö → Prüfung, ob die Ovarien ausreichend Östrogen produzierenDurchführung: Zehntägige Gabe eines GestagenpräparatsBeurteilungTest positiv: Ca. eine Woche nach Absetzen des Gestagens -> Abbruchblutung → kein Östrogenmangel und anatomische Fehlanlage der UterusschleimhautWeitere Sterilitätsdiagnostik: Clomifen-TestTest negativ: Es tritt keine Blutung auf → ÖstrogenmangelWeitere Sterilitätsdiagnostik: Östrogen-Gestagen-Test
• Östrogen-Gestagen-Test Durchführung: 20-tägige Gabe eines Östrogenpräparats, vom 11. bis 20. Tag zusätzliche Gabe eines GestagenpräparatsBeurteilungTest positiv: Ca. eine Woche nach Absetzen der Medikamente tritt eine Abbruchblutung aufTest negativ: Es tritt keine Blutung auf → Uterine Ursachen
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• Clomifen-Test Indikation: Prüfung der Funktion der Hypothalamus-Hypophysen-AchseDurchführung: Fünftägige Gabe des Antiöstrogen Clomifen BeurteilungTest positiv: Anstieg von LH und ÖstradiolWeitere Sterilitätsdiagnostik: GnRH-TestTest negativReiner LH-Anstieg ohne Östradiol-Anstieg → Primäre OvarialinsuffizienzWeder LH noch Östradiol steigen an → Sekundäre Ovarialinsuffizienz
• Beurteilung der Tubendurchgängigkeit diagnostische laparaskopische mit chromopertubation
• GnRH-Test Indikation: Prüfung der Stimulierbarkeit der Hypophyse; Verdacht auf Störung der Hypothalamus-Hypophysen-Achse Durchführung: Messung der Serumkonzentrationen von LH und FSH basal und in bestimmten zeitlichen Abständen nach i.v.-Gabe von GnRH Test positiv: Anstieg von LH und FSH  → Normalbefund o. Funktionsstörung des HypothalamusTest negativ: Ausbleiben des LH- und FSH-Anstiegs → Wiederholung des Tests nach 1-wöchiger Gabe von GnRH -> Test weiterhin negativ → Funktionsstörung der Hypophyse
• Ovarialles Überstimulationssyndrom - Ätio - Risikofaktor - Klinik Ätio: Frühes OHSS: Kurz nach Follikelaspiration durch exogene HCG-Gabe ausgelöst  Spätes OHSS: 10-20 Tage nach HCG-GabeRisikofaktor: Polyzystisches OvarialsyndromKlinik: Ovarialzysten, Ovarialvergrößerung, abdominelle Beschwerden Aszites, Pleuraergüsse, Nierenversagen und thromboembolische KomplikationenRuptur des Ovars Therapie: Bettruhe, viel trinken, proteinreiche KostHeparinisierung, z.B. mit niedermolekularen HeparinenEvtl. intravenöse FlüssigkeitstherapieAszites- oder PleuraentlastungspunktionenGgf. Albuminsubstitution
• Kapazitation Reifungsprozess des Spermiums, der unter Östrogeneinfluss im weiblichen Genitaltrakt stattfindet und das Spermium dazu befähigt, in eine Eizelle einzudringen Tag 1 der Schwangerschaft
• Konzeption Befruchtung der Eizelle durch das reife Spermium Akrosomenreaktion: Auflösung der Zellmembran des Spermiums und der Zona pellucida der Eizelle Imprägnation: Eindringen des Spermiums in die Eizelle
• Implantation Tag 6 der Schwangerschaft Einnistung der Blastozyste durch Eindringen des Trophoblasten in das Endometrium; z.T. NidationsblutungDer Trophoblast differenziert sich zum Synzytiotrophoblast, Entwicklung der Plazenta, und den Zytotrophoblast, der die Chorionhöhle bildet
• Embryogenese bis 8. Woche post menstruationum Organanlage von (zeitliche Reihenfolge): ZNS > Herz > Ohr u. Auge, Arme u. Beine > Zähne u. Gaumen > äußere Genitalien
• HCG Bestimmung Etwa ab dem 6.-9. Tag nach Befruchtung positiver Nachweis möglichVerdopplung der HCG-Konzentration in den ersten 10 Wochen alle 2 bis 2,5 Tage, anschließend Abfall Niedrige Werte: Extrauteringravidität, AbortHohe Werte: HCG-bildende Tumoren (Blasenmole, Chorionkarzinom), Zwillingsschwangerschaft
• Plazenta Hormonproduktion im Synzitiotrophoblast HCG: Aufrechterhaltung der SChwangerschaft bis Ende des 1. Trimenon HPL: Wachstumshormon Östrogen -"- Progesteron: Aufrechterhaltung der Schwangerschaft
• Polyhydramnion Fruchtwassermenge >2000ml im 3. TrimenonUrsachen Maternal - Diabetes mellitus- Rhesusinkompatibilität: Morbus haemolyticus fetalis Fetal - Stenosen und Atresien des GI-Trakts (Ösophagusatresie, Duodenalatresie/-stenose)- Vermehrter Verlust durch Neuralrohrdefekte- Chromosomenaberrationen und Fehlbildungssyndrome- Intrauterine Infektionen - Bei Mehrlingsschwangerschaft: Fetofetales Transfusionssyndrom
• Portiverschiebeschmerz -DD Adnexitis EUG -> pos. Schwangerschaftstest
• EUG -Lokalisation -Klinik -Th Lokalisation: 90% Tuben (Ampulle>Isthmus), Ovar, Zervix Klinik: Portioverschiebeschmerz, abd. Schmerzen, Resistenz tastbar, sek. Amenorrhoe, pos. Schwangerschaftstest Th: frühe EUG: (keine Symptome) Methotrexat oder Prostaglandine späte EUG: tubenerhaltende Laparaskopie, partielle Salpingeekomie
• Fundusstand in der Schwangerschaft 20. SSW: zw. Symphyse und Bauchnabel 24. SSW: Bauchnabel 36. SSW: Rippenbogen 40. SSW: 2 Finger unter dem Rippenbogen
• serologische Untersuchungen in der Schwangerschaft in der 1. Untersuchung - Lues: TPHA - Ggf. HIV-Test- Blutgruppenbestimmung (AB0 und Rhesus)- Antikörpersuchtest; WH 24.-27. SSW - Rötelnantikörpertest bei fehlender Rötelnimmunität Nach der 32. Schwangerschaftswoche: Hepatitis B: HBsAg-Bestimmung -> positiv: Aktive und passive Hepatitis-B-Immunisierung des Kindes unmittelbar nach der Geburt
• Sono in der Schwangerschaft 1. Sono: 9. - 12. SSW: Regelrechte Schwangerschaft? Mehrlingsschwangerschaft? kindl. FehlbildungenBiometriemaße: Scheitel-Steiß-Länge (SSL)Biparietaler Durchmesser (BPD):zeitgerechten Entwicklung 2. Sono 19. - 22. SSW: - Suche nach Fehlbildungen in allen Körperregionen - Biometriemaße: biparietaler Durchmesser, Abdomentransversaldurchmesser, Femurlänge 3. Sono 29. - 32. SSW: Beurteilung von Wachstum, Entwicklung und Lage des Kindes sowie des endgültigen Plazentasitzes zwecks Geburtsplanung  
• CTG obere Kurve: fetale Herzfrequenz mittels Dopplersono; normal: 110-160 untere Kurve: Wehentätigkeit -> Tokogramm  z.T. Kineto-Kariogramm: Kindsbewegungen
• fetale Tachykardie Leichte Tachykardie: FHF von 160-180bpm für >10 Minuten Schwere Tachykardie: FHF von ≥180bpm für >10 Minuten Ursachen: Stress, Hypotonie, Fieber der Mutter, Medikamente (z.B. Betamimetika im Rahmen einer Tokolyse), Amnioninfektionssyndrom, fetale Arrhythmien, Hypoxie
• fetale Bradykardie Leichte Bradykardie: FHF von <120bpm für >3 Minuten Schwere Bradykardie: FHF von <100bpm für >3 Minuten Ursachen: Vena-cava-Kompressionssyndrom, fetale Herzfehler, ZNS-Fehlbildungen, Hypoxie
• saltatorischer Oszillationstyp >25bpm Ursachen: Fetale Hypoxie, Nabelschnurkomplikationen

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