Medizin (Fach) / Arbeitsmedizin (Lektion)

Erkrankungen durch Metalle, organische Lösungsmittel etc.

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• Übersicht (Arsen, Blei, Cadmium, Chrom, Quecksilber, Thallium, Vanadium)   Schließen  StigmataDiagnostikWeitere wichtige Fakten Arsen Helle Quersteifen an Fuß-/Fingernägeln (Mees-Streifen) Nachweis im Urin Arsenwasserstoff → Nach Knoblauch riechendes Gas Blei Blauschwarzer Zahnfleischsaum sowie Verfärbung der Haut ("Bleikolorit") Bleibestimmung im Blut δ-Aminolävulinsäure und Koproporphyrin im Urin sowie in den Haaren Basophil getüpfelte Erythroyzten (Störung der Häm-Synthese) Klassische Trias: Darmkoliken, Anämie, N. radialis-Lähmung Cadmium Gelbliche Zahnhälse Akute Belastung: Cadmium im Blut Chronische Belastung: Cadmium undβ2-Mikroglobulin im Urin Itai-Itai-Krankheit Chrom Kontaktekzeme Nachweis im Urin oder Blut Ulzerationen der Nasenscheidewand Quecksilber Blauviolette Verfärbung des Zahnfleischrandes Anorganisches Quecksilber im Urin Organisches Quecksilber im Blut Minamata-Krankheit Thallium Helle Quersteifen an Fuß-/Fingernägeln (Mees-Streifen) Nachweis im Urin oder Blut Haarausfall Vanadium Grünschwarze Verfärbung der Zunge Nachweis im Urin oder Blut Hartmetalllunge
• Arsen -> Vorkommen, Wirkung, Akute Exposition, Chronische Exposition, Diagnostig, Therapie Vorkommen: Erzbergbau, Halbleiterherstellung, Metall-, Farb- und Glasindustrie, Trinkwasser (v.a. in Entwicklungsländern) Besondere Verbindung: Arsenwasserstoff → Nach Knoblauch riechendes Gas Wirkung: Reizend für Haut und Schleimhaut, Störung wichtiger biochemischer Prozesse (z.B. DNA-Reparatur) Akute Exposition Ulzera (Nasenseptumperforation) Inhalation von Arsenwasserstoff → Intravasale Hämolyse mit Hämoglobinurie (dunkelbrauner Urin) Dosen ≥200mg sind binnen Stunden tödlich Chronische Exposition Kanzerogen Bronchialkarzinom Hautkrebs (Morbus Bowen, Basaliom, Spinaliom) "Arsenkeratose": Hyperkeratose (vor allem an Handinnenflächen und Fußsohlen)   Polyneuropathien Stigmata: Helle Quersteifen an Fuß-/Fingernägeln (Mees-Streifen) Diagnostik: Urin Therapie Magenspülung, Aktivkohle bei akuter Intoxikation Antidot: Dimercaptopropansulfonsäure (DMPS)
• Blei -> Vorkommen, Wirkung, Klinik, Diagnostik, Therapie, Folgen Vorkommen Batterieherstellung, Metalllegierung, Rostschutz Verwendung von bleihaltigen Keramiken und Gläsern, Trinkwasser (bei bleihaltigen Wasserrohren) Wirkung: Störung der Häm-Synthese durch Inhibition der Aminolävulinsäure-Dehydratase Klinik Klassische Trias: Darmkoliken, Anämie, N. radialis-Lähmung Obstipation, Abgeschlagenheit Stigmata: Blauschwarzer Zahnfleischsaum sowie Verfärbung der Haut ("Bleikolorit") Diagnostik Basophil getüpfelte Erythroyzten (Störung der Häm-Synthese) Hypochrome Anämie Bleibestimmung im Blut   δ-Aminolävulinsäure und Koproporphyrin im Urin sowie in den Haaren Therapie D-Penicillamin Di-Na-Ca-Ethylen-Diamin-Tetraacetat Folgen Knochen: Ablagerungen im Knochen (größtes Gewebedepot, HWZ 10-15a) Neurologisch Polyneuropathie (Neurotoxizität) Mentale Retardierung und Wachstumsstörungen bei Kindern von bleibelasteten Frauen und bei chronischer Exposition im Kleinkindesalter Grenzwerte für Blei im Vollblut sind für Frauen und Kinder unter 12 Jahren strenger als bei Männern
• Blei -> Vorkommen, Wirkung, Klinik, Diagnostik, Therapie, Folgen Vorkommen Batterieherstellung, Metalllegierung, Rostschutz Verwendung von bleihaltigen Keramiken und Gläsern, Trinkwasser (bei bleihaltigen Wasserrohren) Wirkung: Störung der Häm-Synthese durch Inhibition der Aminolävulinsäure-Dehydratase Klinik Klassische Trias: Darmkoliken, Anämie, N. radialis-Lähmung Obstipation, Abgeschlagenheit Stigmata: Blauschwarzer Zahnfleischsaum sowie Verfärbung der Haut ("Bleikolorit") Diagnostik Basophil getüpfelte Erythroyzten (Störung der Häm-Synthese) Hypochrome Anämie Bleibestimmung im Blut   δ-Aminolävulinsäure und Koproporphyrin im Urin sowie in den Haaren Therapie D-Penicillamin Di-Na-Ca-Ethylen-Diamin-Tetraacetat Folgen Knochen: Ablagerungen im Knochen (größtes Gewebedepot, HWZ 10-15a) Neurologisch Polyneuropathie (Neurotoxizität) Mentale Retardierung und Wachstumsstörungen bei Kindern von bleibelasteten Frauen und bei chronischer Exposition im Kleinkindesalter Grenzwerte für Blei im Vollblut sind für Frauen und Kinder unter 12 Jahren strenger als bei Männern Niere: Blei-Nephropathie
• Cadmium -> Vorkommen, Akute Vergiftung, Diagnostik, Therapie, Folgen Vorkommen: Lebensmittel, Batterien, Metall-, Kunststoff- und Farbindustrie, Zigarettenrauch  Akute Vergiftung: Reizungen der Atemwege (Lungenödem, interstitielle Pneumonie) Diagnostik Akute Belastung: Cadmium↑ im Blut Chronische Belastung Cadmium↑ im Urin β2-Mikroglobulin im Urin  Therapie: D-Penicillamin Folgen Nierenschäden (tubulo-interstitielle Nephritis), Nierenzellkarzinom Lungenerkrankungen (Emphysem, Karzinom) Anosmie Osteoporose/-malazie Stigma: Gelbliche Zahnhälse Itai-Itai-Krankheit: Chronische Cadmium-Vergiftung mit Nierenversagen und Osteomalazie (mit Knochen- und Gelenkschmerzen)  
• Chrom -> Vorkommen, Wirkung, Klinik, Diagnostik, Folgen chronischer Exposition Vorkommen: Galvanotechnik ("Verchromen"), Farbstoffherstellung, Glasindustrie, Gerberei (Lederherstellung), Baustoffe (Kaliumdichromat in Zement → "Maurerkrätze") Wirkung: Ätzend, allergen Klinik Verätzungen Typisch: Ulzeration der Nasenscheidewand durch kontaminierte Fingerberührung → Perforationsgefahr Kontaktekzem (siehe auch Berufserkrankungen der Haut) Diagnostik: Urin oder Blut Folgen chronischer Exposition Hartmetalllunge Bronchialkarzinom
• Mangan -> Vorkommen, Folgen Vorkommen: Metallindustrie, Elektroschweißen Folgen Mangan-Pneumonie = Fibröse Pneumonie Manganismus = Parkinsonismus (siehe auch symptomatische Parkinson-Syndrome)
• Nickel -> Vorkommen, Klinik, Folgen Vorkommen: Legierungen Klinik: Allergisches Kontaktekzem Folgen Plattenepithelkarzinom der Nase oder Nasennebenhöhle Bronchialkarzinom
• Platin -> Vorkommen, Folgen Vorkommen: Schmuck, Katalysator Folgen Obstruktive Atemwegserkrankungen (Soforttyp-Allergie) Nephrotoxizität u.a.
• Quecksilber -> Vorkommen, Akute Vergiftung, Chronische Vergiftung, Diagnostik, Therapie Vorkommen Methylquecksilber (organisch) in Fisch Anorganisches bzw. metallisches Quecksilber in Thermometern, Amalgam (Zahnfüllung), Pyrotechnik Akute Vergiftung Gastroenteritis (blutige Diarrhö) Nierenversagen Entzündungen der Atemwege (da meist inhalative Aufnahme) Chronische Vergiftung Glomeruläre Nierenschädigung (Albuminurie) ZNS-Störungen: Erethismus und Tremor mercurialis  Polyneuropathie Stigma: Blauviolette Verfärbung des Zahnfleischrandes Teratogenität Minamata-Krankheit  Diagnostik Anorganisches Quecksilber im Urin Organisches Quecksilber im Blut Therapie: D-Penicillamin
• Thallium -> Vorkommen, Folgen, Diagnostik Vorkommen: Glasindustrie, Rattengift Folgen Haarausfall Polyneuropathie ("burning feet") Gedächtnisstörungen Stigmata: Helle Quersteifen an Fuß-/Fingernägeln (Mees-Streifen) Diagnostik: Nachweis im Urin oder Blut
• Vanadium -> Vorkommen, Folgen, Diagnostik Vorkommen: Metallindustrie, Legierungen Folgen Hartmetalllunge Vanadismus Akut: Schleimhautreizung, Bronchitis und Bronchopneumonie Chronisch: Lungenfibrose Stigma: Grünschwarze Verfärbung der Zunge Diagnostik: Nachweis im Urin oder Blut
• Aromatische Amine (Benzidin (=Diaminodiphenyl), β-Naphthylamin) -> Vorkommen, Folgen Vorkommen Herstellung synthetischer Farben, Sprengstoffherstellung, Schädlingsbekämpfungsmittel, Arzneimittel Tabakrauch Folgen Stark kanzerogene Wirkung Urothelkarzinom der Harnblase → Schmerzlose Makrohämaturie gilt als Hinweis Methämoglobinbildung
• Alkane (aliphatische Kohlenwasserstoffe) -> Vokommen, Folgen Beispiele: N-Hexan, Heptan, Methan, Ethan, Propan, Butan, Oktan Vorkommen: Benzin, Lösungsmittel und Paraffine Folgen Akute Exposition Sedation, Atemlähmung (dosisabhängig) Chronische Exposition Distale Sensibilitätsstörungen, im Verlauf sensomotorische Polyneuropathie   Lösungsmittel-induzierte toxische Enzephalopathie
• Benzol -> Vorkommen, Klinik, Diagnostik, Wirkung, Ähnliche Substanzen Vorkommen: Erdölverarbeitung, Benzin (Tankreinigung), Tabakrauch, Kfz-Emissionen Klinik Kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit Panzytopenie (dadurch u.a. Nasenbluten, Purpura) Diagnostik: Phenol im Urin Wirkung Akute (inhalative) Exposition Fieber, reversible ZNS-Symptomatik Toxische Dosis: Lebensbedrohliche Arrhythmien, Bewusstlosigkeit, Atemdepression Chronische Exposition Akute oder chronische myeloische Leukämie Non-Hodgkin-Lymphome Ähnliche Substanzen Weniger toxische Ersatzmittel: Toluol, Xylol Nitro- und Aminoverbindungen des Benzols (Anilin, Nitrobenzol) Methämoglobinbildner → Methämoglobinämie (charakteristisch: Dyspnoe, blaugraue Haut/Zyanose, Heinz-Innenkörperchen in den Erythrozyten)
• Chinon (Benzochinon) -> Vorkommen, Folgen Vorkommen: Oxidationsmittel, Bakterizide, analytische Reagenzien, Farbindustrie Folge: Augenschädigung Braunfärbung der Konjunktiva und Kornea Korneaerosionen Irregulärer Astigmatismus
• Dimethylformamid (DMF) -> Vorkommen, Klinik Vorkommen: Lösemittel Klinik: Toxische Hepatopathie (Fettleber)
• Flüchtige, organische Verbindungen -> Vorkommen, Klinik Vorkommen: Kleber, diverse Farben (z.B. im Haushalt bei/nach Renovierungen) Klinik Reizungen der Augen und Atemwege Kopfschmerzen, Schwindelgefühle, Konzentrationsstörungen Rasche Besserung nach Beendigung der Exposition
• Formaldehyd -> Vorkommen, Klinik Vorkommen: Raumdesinfektion, Spanholzplatten, Tabakrauch Klinik Reizung des oberen Respirationstraktes und der Konjunktiven Kopfschmerzen, Schwindelgefühle und Konzentrationsstörungen Kontaktekzeme
• Ketone -> Beispiele, Vorkommen Beispiele: Methyl-n-butylketon, Aceton Vorkommen: Reinigungs-/Lösungsmittel Akute Exposition Reizung von Augen, Nase, Rachen Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel, ZNS-Störungen, Atemdepression Chronische Exposition Axonopathie = Beidseitige, symmetrische Sensibilitätsstörungen und Paresen
• Lindan (γ-Hexachlorcyclohexan) -> Vorkommen, Folgen, Diagnostik Lindan ist ein Halogenkohlenwasserstoff Lipophil und schlecht wasserlöslich Vorkommen: Holzschutzmittel, Insektizide, stark verdünnt als Therapeutikum bei Krätze oder Läusebefall (seit Anfang 2008 in Europa verboten) Folgen Schwindel, Kopfschmerzen, Übererregbarkeit, Krämpfe, krebserregende Wirkung wird diskutiert Biologische Halbwertzeit beträgt bis zu 10 Tage Diagnostik: Lindanbestimmung im Blut
• Methanol -> Vorkommen, Wirkung, Klinik, Therapie Vorkommen Treibstoff (gut brennbar) Unsachgemäße Herstellung von Ethanol (genießbarer Alkohol)  Wirkung Abbau von Methanol in der Leber → Akkumulierende Metabolite Ameisensäure und Formaldehyd → Metabolische Azidose (BGA!) → Starke Nervenschädigung Wirkmaximum: 48h nach Intoxikation Klinik Übelkeit, abdominelle Krämpfe, Kopfschmerzen, Rausch, Bewusstseinsstörungen Schwere Azidose Optikusneuropathie mit Sehstörungen und Erblindung Therapie Ethanol  Fomepizol  Natriumhydrogencarbonat  Ggf. Folsäure  Hämodialyse
• Monochlorethylen (Vinylchlorid) -> Vorkommen, Klinik Vorkommen: Herstellung von Polyvinylchlorid (PVC) Klinik Reizung der Atemwege (Lungenödem nicht typisch) Rausch, in höheren Dosen Bewusstlosigkeit und Atemstillstand Bei chronischer Exposition: Symptomenkomplex der "Vinylchlorid-Krankheit'' Schädigung von Leber, Speiseröhre und Magen Splenomegalie Thrombozytopenie Akroosteolysen an den Endphalangen der Finger (bandförmige Knochendegenerationen) Raynaud-Syndrom Sklerodermie-ähnliche Hautveränderungen Maligne Lebertumoren (insb. Hämangiosarkome) bei chronischer Exposition Diagnostik durch Bestimmung der Thiodiglykolsäure im Urin!
• Pyrethroid (Insektizid) -> Vorkommen, Folgen, Diagnostik Vorkommen: Iatrogener Einsatz zur Behandlung von Skabies, Kopf- und Filzläusen  Folgen (bei Inhalation) Kopfschmerzen, Übelkeit, Geruch-Missempfindungen Reizungen von Haut und Schleimhäuten, Atembeschwerden Diagnostik: Bestimmung der Pyrethroid-Metabolite im Urin
• para-tertiär-Butylphenol -> Vorkommen, Folgen Vorkommen: Einsatz in der Lack-, Mineralöl- und Kautschukverarbeitung Folgen Haut Akut: Kontakt-Dermatitis Chronisch: Fleckige, Vitiligo-ähnliche Depigmentierungen der Haut Schädigung der Leber Vergrößerung der Schilddrüse (Struma)
• Schwefelkohlenstoff -> Vorkommen, Folgen Vorkommen: Lösungsmittel Folgen ZNS-/Neurotoxizität (Polyneuropathie, Bewusstseinsstörungen, Krämpfe) Lokale Reizung
• Styrol -> Vorkommen, Folgen, Diagnostik Vorkommen: Polyesterherstellung, Lösungsmittel Folgen (meist inhalative Aufnahme) Akute Exposition: Reizung von Konjunktiven und Schleimhäuten, ZNS-Störungen Chronische Exposition: ZNS-Schäden, Polyneuropathie Diagnostik Mandelsäure im Urin Phenylglyoxylsäure im Urin Styrol im Blut
• Trichlorethen (Trichlorethylen, Ethylentrichlorid, Acetylentrichlorid, TCE) -> Vorkommen, Folgen, Diagnostik Vorkommen: Entfettungsmittel (z.B. in Glas- und Metallindustrie) Folgen: Polyneuropathie, Nierenzellkarzinom Diagnostik: Bestimmung der Trichloressigsäureausscheidung im Urin
• Trikresylphosphat -> Vorkommen, Folgen Vorkommen: Weichmacher und Flammschutzmittel Folgen: Neurotoxizität (z.B. Polyneuropathie)
• Fluorid und Fluorwasserstoff (Flusssäure) -> Eigenschaften, Verwendung, Akute Toxizität, Langfristige Folge Eigenschaften: Farbloses, stechendes Gas mit ätzender Wirkung Verwendung: Aluminiumindustrie, Glasherstellung Akute Toxizität Übelkeit, Erbrechen Bei oraler Aufnahme Ulzerationen der Schleimhaut, Diarrhö, blutiges Erbrechen Langfristige Folge: Fluorose Zahnfluorose, Skelett-Fluorose mit Versteifung der Wirbelsäule   Verkalkung des Bandapparates Unregelmäßige Knochenverdichtungen Gelenkschmerzen
• Ozon (O3) -> Vorkommen, Klinik Vorkommen Sommer-Smog  Beim Winter-Smog sind keine besonders hohen Ozon-Konzentrationen zu erwarten. Der Smog geht nicht vom Ozon, sondern vor allem von der Anwesenheit von Luftschadstoffen aus. Wasseraufbereitung  Klinik Kopfschmerzen Reizung der Bindehäute → Konjunktivitis Reizung der Atemwege Husten und Dyspnoe Allergisches Asthma Evtl. toxisches Lungenödem
• Radon -> Vorkommen, Klinik Vorkommen: Uranbergbau Klinik: Bronchial-/Lungenkarzinom ("Schneeberger Krankheit")
• Nitrosegase -> Bestandteile, Vorkommen, Klinik Bestandteile: Gasgemisch aus Stickstoffmonoxid, Stickstoffdioxid, Distickstofftetroxid und Distickstofftrioxid Vorkommen Herstellung von Salpetersäure und Schwefelsäure In Getreide- und Futtermittelsilos   In Abgasen Klinik Reizungen und Verätzungen von Augen Nase und Atemwegen Speiseröhre, Magenschleimhaut Kopfschmerzen, Schwindel Toxisches Lungenödem: Nach einer beschwerdefreien Zeit von bis zu 24 Stunden kann es zu Dyspnoe, Hämoptysen, Zyanose und Herzversagen kommen Diagnostik Röntgen-Thorax: Diffuse feinfleckige Verschattung im Sinne eines Lungenödems bereits vor einsetzender Klinik Therapie Intensivmedizinische Betreuung und Überwachung (min. 24 Stunden) des Patienten Sedierung mit Benzodiazepinen Digitalisierung Prophylaxe Glukokortikoide: Dexamethason inhalativ  
• Phosphorsäureester (Alkylphosphate) wie Parathion (E 605) Vorkommen: Insektizide, Malariabekämpfung, Fungizide, iatrogen als Miotika (Glaukomtherapie) Wirkung Irreversible Hemmung der Acetylcholinesterase mit konsekutiver Erhöhung der Acetylcholinkonzentration und Wirkung an muskarinergen und nikotinischen Acetylcholinrezeptoren Folge: Lebensbedrohliche Parasympathikusaktivierung Klinik: Cholinerges Syndrom   Bradykardie, Miosis Gastrointestinale Symptomatik (Speichelfluss↑, Diarrhö, abdominelleSchmerzen, Stuhl- und Urinabgänge) Muskelzuckungen und -schwäche ZNS-Symptomatik (Ruhelosigkeit, Angst, Ataxie, Tremor bis hin zum Koma) Nikotinische Acetylcholinrezeptoren: Muskelzuckungen, die in Lähmungen übergehen können   → Periphere neuromuskuläre Atemlähmung Charakteristika Knoblauch- oder lauchartiger Geruch (Atemluft) Blaue Farbe: Speichel, Schleimhäute   Diagnostik: Bestimmung der Acetylcholinesterase-Aktivität in den Erythrozyten Acetylcholinesterase-Aktivität↓ Antidot Atropin   Oxime (Obidoxim)   Hauptgefahr bei Alkylphsophatvergiftung ist die periphere und zentrale Atemlähmung!

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