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Anästhesie und Notfallmedizin (Fach) / Komplett (Lektion)

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• Wie ist ein Polytrauma definiert? gleichzeitige Verletzung mehrerer Körperregionen oder Organsysteme eine Verletzung davon oder die Kombination ist lebensbedrohlich
• Welches intravenöse Anästhetikum ist bei polytraumatisierten Patienten vorteilhaft? Ketamin: erhaltene Spontanatmung, hämodynamische Stabilität
• Was sind Symptome bei einem Spannungspneumothorax? Tachykardie obere Einflussstauung einseitig aufgehobenes Atemgeräusch, hypersonorer Klopfschall stechender Thoraxschmerz ↓O2-Sättigung ↑Anstieg Beatmungsdruck geringe Blutdruckamplitude evtl. Hautemphysem
• Was sind die beiden typischen Lokalisation für eine Thoraxdrainage bei Spannungspneumothorax? 2. ICR Medioklavikularlinie (Monaldi) 4. ICR hintere Axillarlinie (Bülau)
• Was passiert hämodynamisch bei einer Verbrennung? Störung der Kapillarbarriere, Mediatorfreisetzung -> Flüssigkeitsverschiebung ins Interstitium -> Volumenmangel -> Schock
• Was sind Zeichen eines Inhalationstraumas im Rahmen einer Verbrennung? Dyspnoe Ruß in Mund oder Nase versengte Augenbrauen
• Was muss bei einem Verbrennungsopfer bei der Pulsoxymetrie beachtet werden? nicht zuverlässig bei CO-Vergiftung
• Wie erfolgt die Flüssigkeitssubstitution bei Verbrennungsopfern? 1 Liter kristalloide Lösung/h (keine Kolloide)
• Wie kann die betroffene Körperoberfläche bei Verbrennungen abgeschätzt werden? Neuner-Regel nach Wallace
• Welche Verbrennungsgrade heilen ohne Narbenbildung ab? I, IIa
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• Was sind Instrumente zur Einschätzung der Schmerzstärke eines Patienten auf der ITS? numerische Ratingskala: Selbsteinschätzung durch den wachen Patienten Behavioural Pain Scale: Fremdeinschätzung anhand Gesichtsausdruck, motorischer Reaktion, Adaption an das Beatmungsgerät
• Wozu dient die Richmond-Agitation-Sedation-Scale (RAAS)? klinische Beurteilung der Sedierungstiefe durch Beobachten, Ansprechen, körperliche Reize
• Was sind Indiaktionen für eine Beatmung auf der ITS? AF > 35/min Sauerstoffsättigung <90% trotz Beatmung Vigilanzminderung muskuläre Erschöpfung
• Was bedeutet Weaning? Entwöhnung eines beatmeten Patienten vom Beatmungsgerät
• Warum werden bei Patienten bei längerer Beatmungsdauer tracheotomiert? zur Vermeidung der vielen Komplikationen der Langzeitintubation: Analgosedierung zur Tubustoleranz erforderlich Läsionen der Stimmbänder und anderer Strukturen des Kehlkopfes subglottische Stenosen erschwerte Mundhygiene hohe Atemarbeit (geringerer Tubusquerschnitt und größerer Totraum als bei Trachealkanüle)
• Was ist eine Kontraindikation einer nicht invasiven Beatmung auf einer ITS? unzureichendes Vigilanzniveau
• Was sind Bestandteile der lungenprotektiven Beatmung? niedrige Tidalvolumina: 6 ml/kg KG niedrige Beatmungsdrücke permissive Hyperkapnie außer bei KI wie erhöhter ICP Vermeiden eines Alveolarkollaps: adäuater PEEP Verzicht auf invasive Beatmung, Weaning so früh wie möglich
• Was sind Maßnahmen, die eine Pneumonie bei beatmeten Patienten verhindern sollen? Verzicht auf invasive Beatmung Händehygiene des Personals Oberkörperhochlagerung 30° orale statt nasale Intubation enterale Ernährung Physio- und Atemtherapie
• Wie hoch ist der Flüssigkeitsbedarf eines Intensivpatienten? 30-40 ml/kg KG
• Zum Ausgleich einer Volumendefizit werden kristalloide und kolloidale Lösungen verwendet, worin besteht der Unterschied? kristalloide Lösungen bleiben nur zum Teil im Gefäßbett kolloidale Lösungen sind mit Nierenfunktionsstörungen und erhöhter Mortalität assoziiert, empfohlene Maximaldosen einhalten
• Was sind Besonderheiten bei der Ernährung von Intensivpatienten? 3 Phasen1. Akutphase: nur Flüssigkeit und E'lyte2. Postaggressionsphase: Beginn und schrittweise Erhöhung der Ernährung3. Reparationsphase: vollständige Ernährung erhöhter Verbrauch: Fieber, Entzündung, erhöhte Atemarbeit erhöhter Proteinbedarf bei Nierenersatzverfahren
• Was sind Vorteile von enteraler gegenüber parenteraler Ernährung? Verhinderung einer Zottenatrophie und bakteriellen Translokation geringere Infektionsrate
• Wie wird parenterale Ernährung verabreicht? hochosmolare Lösung -> Verabreichung über einen ZVK "All-in-one-Lösung": Kohlenhydrate, Proteine, Fette Vitamine und Spurenelemente müssen zusätzlich appliziert werden
• Was sind Vor- und Nachteile von unfraktioniertem Heparin? Vorteile:-sofortige Antagonisierbarkeit durch Protamin-sichere Resorption durch i.v.-Gabe (intrakutane Gaben in der Intensivmedizin nicht einschätzbar)-keine Kumulation bei Niereninsuffizienz-zeitnahes Monitoring durch aPTT (aktivierte partielle Thromboplastinzeit) und ACT (activated clotting time) Nachteile:-höhere Gefahr für HIT-II-Schwankungen des Wirkspiegels: Laborkontrollen und Dosisanpassung nötig
• Was ist eine Bakteriämie? lebensfähige Bakterien im Blut
• Was bedeutet SIRS? systemic inflammatory response syndrome = generalisierte hyperinflammatorische Reaktion durch verschiedene Ursachen (Trauma, Infektion, Verbrennung) ohne Hinweis auf eine Infektion
• Was ist eine Sepsis? SIRS + Nachweis einer Infektion
• Wann spricht man von schwerer Sepsis? Sepsis + Organdysfunktionen
• Durch welchen Marker lässt sich eine schwere Sepsis ausschließen? niedriges Prokalzitonin im Plasma
• Was sind Kriterien für ein SIRS? mind. 2/4:-Hypo- oder Hyperthermie (≤36°C, ≥38°C)-Tachykardie (>90/min)-Tachypnoe (≥20/in)-Leukozytose oder -penie oder ≥10% unreife Neutrophile im DD-BB
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• Wodurch ist eine schwere Sepsis charakterisiert? Sepsis + mind. 1 Organdysfunktion akute EnzephalopathieThrombozytopenieHypoxämieNiereninsuffizienzmetabolische Azidose
• Was sind die Leitsätze der Tarragona-Strategie? antimikrobielle Therapie bei Sepsis: look at your patient: individuelle RF listen to your hospital: lokale Resistenzsituation hit hard and early: Beginn < 1h get to the point: möglichst höhe Wirkkonzentration am Infektionsherd focus, focus, focus: Optimierung nach Erregeridentifizierung
• Welche Formen eines Lungenversagens werden wie unterschieden? anhand des Oxgenierungsindex (arterieller Sauerstoff/inspiratorische Sauerstoffkonzentration) ARDS = acute respiratory distress syndrome (≤200) ALI = acute lung injury (≤300)  
• Was sind Kriterien des akuten Lungenversagens? akuter Beginn bilaterale Infiltrate im Röntgenthorax Oxygenierungsindex≤200: ARDS≤300: ALI ausgeschlossene Linksherzinsuffizienz
• Wie stellt sich die Pathophysiologie bei einem akuten Lungeversagen dar? Störung der alveolokapillären Barriere -> Permeabilitätsödem -> Auswaschung des Surfactant ->↓Compliance -> Atelektasen -> Rechts-Links-Shunt mit Hypoxämie pulmonale Hypertonie durch hypoxische pulmonale Vasokonstriktion, interstitielles Ödem, Verschluss der Kapillaren durch Mikrothromben -> ↑rechtsventrikuläre Nachlast ↓HZV fibrotischer Umbau des Lungenparenchyms
• Wie werden ARDS-Patienten gelagert? in Bauchlage
• Was ist die FAST-Sonografie? formuliert ein standardisiertes sonographisches Vorgehen bei der klinischen Erstuntersuchung eines Traumapatienten konzentriert sich auf 4 Regionen, in denen sich nach einem Unfallereignis freie Flüssigkeit sammeln kann, die bis zum Beweis des Gegenteils als Blutung zu werten ist Focused Assessment with Sonography for Trauma
• Was bedeutet Damage Control Surgery? Konzept der initialen operativen Polytraumaversorgung: erst nur lebensbedrohliche Verletzungen versorgen und operativen Eingriff möglichst gering halten Beispiele: Packing, Anwendung von lokal blutstillenden Medikamenten, Fixateur interne erst nach Stabilisierung (5. Tag) definitive Versorgung
• Was ist eine Crush-Niere? verletzungsbedingten Zerfall von größeren Teilen der Skelettmuskulatur, der zu einer akuten Niereninsuffizienz führt
• Welche Folge kann ein Polytrauma für die Niere haben? Rhabdomyolyse -> ↑Myoglobin (Myoglobinämie, Myglobinurie -> brauner Urin) ↑Kalium und Phosphat, ↓Kalzium ↑CK metabolische Azidose -> akutes Nierenversagen  
• Wie wird bei einem Polytrauma versucht, ein akutes Nierenversagen zu verhindern? forcierte Diurese, Flüssigkeitszufuhr Alkalisierung des Urin: Myoglobin fällt nur im sauren Milieu aus Dialyse
• Wann ist ein Schmerz chronisch? > 6 Wochen
• Was ist der Unterschied zwischen nozizeptivem und neuropathischem Schmerz? nozizeptiv-viszeral: dumpf, drückend, schwer lokalisierbar-somatisch: schneidend, stechend, gut lokalisierbar neuropathisch: brennend, einschießend, elektrisierend
• Was sind die 3 Ebenen, auf denen Schmerzleitung und -wahrnehmung stattfindet? 1. Nozizeptoren = freie Nervenendigungen der schmerzleitenden Aδ- und C-Fasern, spezifische (eine Sinnesmodalität) und polymodale (mechanisch, thermisch, chemisch) Nozizeptoren 2. RückenmarkUmschaltung auf das 2. Neuron in der Substantia gelatinosa des HinterhornsGroßteil der Faser kreuzt auf Segmentebene, verläuft im kontralateralen Tractus spinothalamicus zum Thalamus 3. Gehirnerneute Umschaltung
• Welche sind die schmerzleitenden Fasern? Aδ-Fasern: dünn myelinisiert -> heller, stechender, gut lokalisierbarer Schmerz C-Fasern: marklos -> dumpfer, brennender, schlecht lokalisierbarer Schmerz
• Durch welche Substanzen wird die neuronale Umschaltung der Schmerzafferenzen im Rückenmark beeinflusst? aktivierende Neurotransmitter: Substanz P, Glutamat hemmende Neurotransmitter: Glyzin, GABA, Opioide, Cannainoide
• Was sind RF für eine Chronifizierung von Schmerzen? nichtspezifische Rückenschmerzen Z.n. OPs akute Schmerzen, die unzureichend behandelt werden
• Wozu dient eine Adjektivliste in der Schmerzdiagnostik? der genauen Schmerzcharakterisierung z.B. Migräne: klopfend, pulsierend, bohrend
• Was ist Allodynie? Schmerzen durch normalerweise nicht schmerzhaften Reiz
• Was deutet Dysästhesie? unangenehme Missempfindung

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