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Anästhesie und Notfallmedizin (Fach) / Komplett (Lektion)

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• Was ist einzige kausale Therapie bei einer malignen Hyperthermie? Schnellinfusion von Dantrolen -> Blockade der Kalziumfreisetzung aus dem endoplasmatischen Retikulum
• Wie kann die Verdachtsdiagnose einer malignen Hyperthermie bestätigt werden? in-vitro-Kontrakturtest einer Muskelbiospie in spezialisierten Zentren
• Wie stellt sich die Pathophysiologie bei einer Aspiration dar? saures Aspirat -> chemisch-toxische Schädigung des Bronchialsystems -> Wirkung des Surfactant aufgehoben -> Atelektasen lokale Entzündungsreaktion = Aspirationspneumonitis = Mendelson-Syndrom -> Vollbild eines ARDS und Multiorganversagen mit hoher Letalität Komplikation: bakterielle Superinfektion
• Was ist das Mendelson-Syndrom? schwer verlaufende Aspirationspneumonie
• Was sind Symptome bei einem Mendelson-Syndrom? =Aspirationspneumonitis erst asymptomatisch dann: Bronchospasmus, Hypoxämie, bronchiale Hypersekretion
• Was ist ein Laryngospasmus und was sind Symptome? akuter Verschluss der Glottis durch Stimmritzenkrampf Notfall: weder Spontanatmung noch Beatmung möglich Kinder > Erwachsene Klinik:inspiratorischer Stridorinverse AtmungKinder: interkostale Einziehungen
• Wann treten anaphylaktische Reaktionen in der Anästhesie auf? innerhalb weniger Minuten nach Medikamentenapplikation Ausnahme: Latexallergie erst nach 30 Minuten
• In welche Stadien kann eine Anaphylaxie eingeteilt werden? 0 Lokalreaktin I leichte Allgemeinreaktion II ausgerpägte Allgemeinreaktion III bedrohliche Allgemeinreaktion IV anaphylaktischer Schock
• Was sind Therapiestrategie bei Anaphylaxien? Basismaßnahmen-Zufuhrstopp der auslösenden Substanz-100% O2-Intubation-großvolumige Zugänge-Beine hochlagern-H1- + H2-Antagonisten weitere-Adrenalin: Vasokonstriktion (α1), Bronchodilatation (β2), ↓Mastzelldegranulation-Kortikoide: sollen erneute Symptome nach einigen Stunden verhindern-inhalative Bronchodilatatoren/β2-Mimetika z.B. Salbutamol, Fenoterol
• Wie häufig ist PONV und was sind RF? 30% RF: PONV oder Reisekrankheit in der Anamnese, Frauen, Nichtraucher, postoperative Gabe von Opioden
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• Was ist Haupttodesursache für postoperative Todesfälle? Lungenarterienembolie
• Welche Formen einer Lungenarterienembolie können unterschieden werden? Thromembolie: TVT Fettembolie Luftembolie: iatrogenFruchtwasserembolie: unter der Geburt
• Was sind RF für eine thrombembolische LAE? große Bauch- oder orthopädische Operationen Tumor lange Immobilisation Adipositas
• Was sind Symptome bei einer LAE 1. beim wachen Patienten und 2. intraoperativ? 1. plötzlicher Thoraxschmerz mit Dysypnoe/Tachypnoe, Tachykardie, Hypotonie, Zyanose, Angst 2. ↓etCO2, Hyperkapnie in der BGA, ↓SPO2, Zeichen der akuten Rechtsherzbelastung, ↑ZVD
• Was ist diagnostisches Verfahren der Wahl bei V.a. intraoperative LAE? Echokardiografie  
• Wie ist der Stellenwert der D-Dimere bei einer intraoperativen LAE? nicht verwertbar
• Welche apparative Diagnostik steht im Rahmen der Notfallmedizin zur Verfügung? nichtinvasives Basismonitoring Bestimmung BZ 12-Kanal-EKG
• Wie kann man berechnet, wie viel Liter Sauerstoff in einer Flasche ist? Liter O2 in der Flasche = Flaschendruck * Flaschengröße in L
• Was ist das Heimlich-Manöver? Oberbauchkompression bei Verlegung der oberen Atemwege
• Wie wird die Schwere einer Bewusstseinsstörung erfasst und ab wann besteht die Indikation für eine Intubation? Glasgow Coma Scale ab 7 Tubus schieben
• Was sind Maßnahmen bei Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks? Oberkörper hoch (30°), Hypoxämie vermeiden systolischer RR > 90 mmHg im Akutfall milde Hyperventilation
• Was wird beim Glasgow-Coma-Scale überprüft? Bewusstsein des Patienten 1. Augen öffnen 2. verbale Reaktion 3. beste motorische Reaktion
• Was ist eine Biot-Atmung? Atmung mit zwischenzeitlichen Pausen bei Hirnstammschädigung
• Was ist eine Cheyne-Stokes-Atmung? bei schwerem SHT Anwachsen und Abfallen der Atemzugtiefe
• Was ist eine Kussmaul-Atmung? regelmäßige sehr tiefe Atmung bei metabolischer Azidose z.B. ketoazidotischem Koma
• Wann beobachtet man eine inverse Atmung und wie stellt sich diese dar? bei Obstruktion der oberen Luftwege Inspiration: Senken des Thorax Exspiration: Henem des Thorax betrifft gesamte Lunge
• Wann sieht man die paradoxe Atmung und was sind Symptome? instabiler Thorax bei Rippenserienfraktur, einseitige Phrenikusparese nur im betroffenen Abschnitt inverse Atmung
• Worin besteht der Unterschied bei den Ursachen für einen Herzkreislaufstillstand bei Erwachsenen und Kindern? Erwachsene: v.a. kardial bedingt - KHK, seltener Kardiomyopathie, Klappenfehler Kinder: v.a. respiratorisch bedingt - Aspiration, Ertrinken
• Was macht man mit einem bewusstlosen Patienten, der atmet? Lagerung in stabiler Seitenlage
• Wie ist das Vorgehen bei einem Patienten mit Bewusstlosigkeit + Apnoe? Reanimation beginnen 1. 30 Thoraxkompressionen: 5-6 cm tief, 100/min, senkrecht, durchgestreckte Arme, Entlastung = Druckphase, auf harter Unterlage, alle 2 Minuten mit Helfer wechseln, mittlerer arterieller Druck von 40 mmHg 2. 2 Beatmungen: Thorax soll sich heben, Mund-zu-Mund/Beatmungsbeutel, 1 s pro Beatmung, 500-600 ml 3. AED (automatisierter externer Defibrillator)-Rhythmusanalyse-defibrillierbar: Kammerflimmern, pulslose ventrikuläre Tachykardie-nicht defibrillierbar: Asystolie, pulslose eletkrische Aktivität
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• Welcher mittlere arterielle Druck kann mit einer Thoraxkompression im Rahmen der CPR erreicht werden? 40 mmHg
• Was sind defibrillierbare und nicht defibrillierbare Rhythmen? defibrillierbar: Kammerflimmern, pulslose ventrikuläre Tachykardie nicht defibrillierbar: Asystolie, pulslose elektrische Aktvitität
• Was sind reversbible Ursachen für einen Kreislaufstillstand? 4 H's, HITS HypoxämieHypovolämieHypothermieHypoglykämie, Hypo-/Hyperkaliämie und andere Elektrolytstörungen HerzbeuteltamponadeIntoxikationThromboseSpannungspneumothorax
• Was ist bei der i.v. Gabe von Medikamenten bei Patienten mit Herzkreislaufstillstand zu beachten? immer mit NaCl nachspülen
• Wie hoch ist die Defibrillationsenergie bei Erwachsenen? biphasisch: 150-200 Joule monophasisch: 360 Joule
• Welche Medikamente spielen im Rahmen einer CRP eine Rolle? Adrenalin-defibrillierbarer Rhythmus: nach 3. Versuch, alle 3-5 Minuten-nicht defibrillierbar: direkt Amiodaron-defibrillierbarer Rhythmus: nach 3. Versuch Magnesium-nur bei Torsades-de-pointes oder Hypomagnesiämie
• Was ist eine wichtige Maßnahme im Rahmen der Postreanimationsphase? therapeutische Hypothermie schnellstmöglich für 12-24 h 32-34°C Infusion kalter Lösungen langsame Wiedererwärmung 0,25 - 0,5 °C/h
• Wie sind die Überlebensraten nach Reanimation? <10% innerklinisch: 30%
• Wie ist ein Schock definiert? verminderte Gewebeperfusion -> Missverhältnis zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf -> Gewebehypoxie
• Was sind verschiedene Schockformen und welche Pathophysiologie liegt ihnen zugrunde? kardiogener Schock: Pumpversagen hypovolämischer Schock: intravasaler Volumenmangel Verteilungsschock: relativer Volumenmangel durch Vasodilatation-septischer Schock-anaphylaktischer Schock-spinaler Schock: zusätzlich auch absoluter Volumenmangel durch Flüssigkeitsverlust ins Interstitium
• Unter welchen Umständen können induziertes Erbrechen und Magenspülung bei Intoxikation sinnvolle Maßnahmen sein? nur innerhalb einer Stunde nach Intoxikation bei Intoxikationen mit Medikamenten und Nahrungsmitteln
• Was bewirkt Aktivkohle im Rahmen von Intoxikationen? bindet Toxine nichtselektiv, verhindert weitere Resorption im GIT Intoxikation mit Medikamenten nicht bei: Alkohol, Säuren, Laugen, Lösungsmitteln, Schwermetallen
• Was bedeutet Asservierung im Rahmen von Intoxikationen? Sicherstellung möglicher Auslösesubstanzen
• Was ist das Antidot bei Insektizidvergiftung? Atropin
• Wie ist das Antidot bei Anticholinergika z.B. Atropin? Physostigmin
• Was ist Antitdot bei Benzodiazepinen? Flumazenil
• Wie ist das Antidot bei Opiaten/Opioiden? Naloxon
• Wie ist das Antidot bei Paracetamol? N-Acetylcystein
• Wie ist das Antidot bei Quecksilber und anderen Schwermetallen? D-Penicillamin, Dimercaptopropansulfonat
• Welches Antidot gibt man bei Intoxikation mit trizyklischen Antidepressiva? Natriumbikarbonat

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