Gynäkologie (Fach) / Anatomie, Entwicklung, weiblicher Zyklus (Lektion)

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• Welche Struktur bilden die Grenze zwischen inneren und äußeren Geschlechtsorganen der Frau? Hymen (Jungfernhäutchen)
• Was sind sind die Bartholini-Drüsen? paarige, etwa erbsengroße Drüsen der akzessorischen Geschlechtsdrüsen der Frau Pentant der Bulbourethraldrüse des Mannes am Hinterrand des Vorhofschwellkörpers des Scheidenvorhofes, Mündung an der Innenseite der kleinen Schamlippen nahe des Ostiums vaginae (bei Entzündungen als kleiner roter Punkt sichtbar) muköses Sekret dient der Befeuchtung des Scheidenvorhofes    
• Was ist die Adnexe? Tube + Ovar
• Wie werden Uterus und Adnexe mit Blut versorgt? Uterus: geschlängelte A. uterina (A. iliaca interna), von lateral Adnexe: A. ovarica (Aorta oder A. renalis), von kranial R. tubarius = Anstomose zwischen beiden Gefäßsystemen
• Wie erfolgt der uterine Lymphabfluss? über die Parametrien in die LK entlang der Aa. iliacae interna, externa und communis, dann entlang der Aorta
• Wie unterscheiden sich Beckeneingangs- und Ausgangsebene des knöchernen Beckens bei der Frau? Beckeneingang = queroval Beckenausgang = längsoval
• Was ist die Conjugata vera? =engster Durchmesser des Beckeneingangs Hinterrand Symphyse - Promontorium
• Was ist eine Gonadendysgenesie? fehlende Besiedlung der Ovarien mit Keimtellen, Ovarien sind bindegewebig durchsetzt = Strang-Gonaden -> primäre Ovarialinsuffizienz    
• Was ist das Ullrich-Turner-Syndrom? 45, X0 weiblicher Phänotyp Minderwuchs Genitalhypoplasie, primäre Amenorrhö, fehlende Schambehaarung Pterygium colli, tiefer Haaransatz Schildthorax, weit auseinanderstehende Mamillen Cubitus valgus = Unterarm weicht nach radial ab Fehlbildungen der Niere, der Harnwege, der WS, des Herzens, der Aorta normale Intelligenz und Lebenserwartung
• Was ist das Swyer-Syndrom? auch XY-Gonadendysgenesie, 46, XY weibliches soziales Geschlecht bei männlichem Chromosomensatz Mutation im Y-Chromosom Klinik ähnelt dem Ullrich-Turner-Syndrom erhöhtes Entartungsrisiko der Gonaden
• Was ist der Pseudohermaphroditismus femininus? chromomosomales und gonadales weibliches Geschlecht + männlicher Habitus (Hirsutismus, Virilisierung des äußeren Genitales) Ät: AGS, Einnahme von Androgenen während der SS
• Was ist de testikuläre Feminisierung? 46, XY + Androgenrezeptordefekt vorhandene Hoden aber äußere Genitale sind weiblich normale Brustentwicklung aber Uterus fehlt fehlende Genitalbehaarung (hairless women)  
• Wann entstehen Fehlbildungen des Uterus? bei unvollständiger Fusion der Müller-Gänge
• Wie entsteht embryonal der Uterus? durch Fusion der beiden Müller-Gänge
• Was ist eine Hymenalatresie? membranöser Verschluss des Hymens wird bei Menarche symptomatisch, wenn das Blut nicht abfließen kann -> Hämatokolpos, Hämatometra, Hämatosalinx -> Schmerzen Therapie: Entfernung des Hymens
• Was ist das Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-Syndrom? Ausbleiben der Fusion der Müller-Gänge -> Uterus-Aplasie + Hypo-/Aplasie der Vagina Funktion von Tuben und Ovarien ist ungestört Amenorrhö, Sterilität
• Welche inneren Geschlechtsgänge gibt es und welche sind jeweils Ursprung für die weiblichen bzw. männlichen Geschlechtsorgane? Müller-Gang: Ursprung der weiblichen Genitalorgane ("Frau Müller") Wolff-Gang: Ursprung der männlichen Genitalorgane ("Herr Wolff")
• Fehlbildungen des Uterus kurz erklären! Uterus arcuatus - eingedellter Fundus Uterus subseptus - Septum reicht in das Cavum hinein Uterus septus - sagittales, mediales Septum, dass sich bis in den Muttermund zieht Uterus bicornis - mit 2 Uterushörner aber einer Zervix/Vagina Uterus duplex - mit doppelter Zervix und Vagina
• Wie stellt sich der normale Zyklus dar, welche Hormone sind jeweils wichtig? Beginn des Zyklus: Proliferationsphase-Ausschüttung von FSH -> Follikelwachstum-Follikel produziert Östrogen -> Wachstum des Endometriums, zunehmende Verflüssigung des Zervixschleims Erreichen eines Östrogen-Schwellenwertes: schubartige LH-Freisetzung -> Ovulation (Eisprung), zu diesem Zeitpunkt ist Schleimpfropf im Zervikalkanal flüssig und für Spermien durchgängig Ovulation: Östrogen-Konzentration sinkt Gelbkörper (Corpus luteum) produziert Gestagene->Anstieg der Basaltemperatur um ca. 0,5°C->Umwandlung des Endometriums (Sekretionsphase) = Vorbereitung auf Einnistung einer befruchteten Eizelle keine Befruchtung = keine Produktion von HCG -> Gelbkörper geht nach 14 d zugrunde -> rapider Abfall des Gestagenspiegels -> Menstruation
• Welches Hormon produziert der Follikel? Östrogen
• Wann kommt es zur Ovulation? bei Erreichen eines Östrogen-Schwellenwertes (Produktion durch Follikel) -> schubartige LH-Freisetzung -> Ovulation
• Woraus entsteht der Gelbkörper und welches Hormon produziert er? aus dem Follikel produziert Gestagen
• Wodurch setzt die Menstruation ein? durch den schnellen Abfall des Gestagenspiegels, wenn der Gelkörper ohne Befruchtung zugrunde geht
• Wozu dient die Beurteilung des Zervixschleims? zur Abschätzung der Östrogenwirkung und damit der Follikelreife
• Was ist das Farnkraut-Phänomen? Das Farnkrautphänomen ist bei lichtmikroskopischer Betrachtung des Zervixschleims vor der Ovulation zu beobachten. Die Zusammensetzung des Zervixschleims ändert sich während des Menstruationszyklus. Vor der Ovulation nimmt durch den Einfluss der Östrogene die Viskosität des im Cervix uteri gebildeten Schleims ab. Gleichzeitig nimmt der Wassergehalt zu. Das Sekret kann zwischen zwei Fingern fadenbildend aufgezogen werden (Spinnbarkeit). Der auf einem Objektträger aufgetragene und getrocknete Zervixschleim erscheint mit einem charakteristischen, dem Farnkraut ähnlichen Kristallisationsmuster. Präovulatorisch ist der Zervixschleim so besonders leicht für Spermien durchdringbar.
• Was ist der Insler-Score? dient der Beurteilung des Östrogeneffekts auf den Zervixschleim Kriterien: Sekretmenge, Muttermundweite, Spinnbarkeit, Farnkrautphänomen  
• In welchem Lebensjahr kommt es normalerweise zur Menarche? 12 Jahre
• Was bezeichnen die Begriffe Adrenarche, Pubarche und Thelarche? Begriffe werden im Rahmen der Pubertät verwendet Adrenarche = Zunahme der Androgensynthese ab dem 6. Lj. Pubarche = Entwicklung der Scham- und Achselbehaarung im 11. Lj. Thelarche = Brustentwicklung 11. - 12. Lj.
• Was ist eine Pubertas praecox und sind Folgen? Eintreten der Pubertät vor dem 8. Lebensjahr vorzeitige Hormonproduktion -> vorzeitiger Wachstumsschub, vorzeitiger Epiphysenschluss -> Minderwuchs
• Was ist eine Pseudopubertas praecox? Überproduktion von Geschlechtshormonen, ohne dass eine Erhöhung der Regulationshormone (Gonadotropin) nachweisbar ist hormonproduzierende Tumoren des Ovars oder der Nebenniere
• Wie therapiert man bei einer Pubertas praecox? GnRH-Analoga unterdrücken die endogene pulsatile GnRH-Sekretion aus dem Hypothalamus
• Was ist eine Dysmenorrhö? schmerzhafte Regelblutung  
• Was ist eine Metrorrhagie? Zwischenblutung
• Was ist eine Menorrhagie? verlängerte Blutung, > 6 d
• Was bedeutet Poly- und Oligomenorrhö? Polymenorrhö = viele Blutungen = verkürzte Zyklen Oligomenorrhö = wenige Blutungen = verlängerte Zyklen
• Wann spricht man von Hypermenorrhö? verstärkte Blutung, > 5 Vorlagen/d
• Wann spricht man von einer sekundären Amenorrhö? Ausbleiben der Regelblutung > 3 Monate
• Was ist eine Ursache für prämenstruelles spotting? Gelbkörperinsuffizienz
• Was ist eine Ursache für postmenstruelle spotting? persistierender Gelbkörper, Polypen, Myome
• Was ist eine Ursache für mitzyklisches spotting? reativer Östrogenmangel
• Was ist die Menopause und was ist das durschnittliche Alter? letzte regelmäßig stattfindende Regelblutung im Leben einer Frau zwischen 45-55 Jahre
• Was sind Symptome der Postmenopause? Hitzewallungen Dyspareunie = Schmerzen beim GV Atrophie der Genitalorgane Stimmungsschwankungen, Depression Osteoporose
• Was ist die Basis-Osteoporosetherapie? Kalzium 1000 mg/d Vitamin D3 (Cholekalziferol)
• Wir wirkt Calcitriol? ↑Freisetzung von Calcium aus dem Knochen ↑Resorption von Calcum aus dem Darm ↓Kalziumausscheidung über die Niere
• Wie wird aus Vitamin D3 das aktive Calcitriol? 2 Hydroxylierungen in Leber und Niere
• Welche Substanzklasse endet auf -dronat? Bisphosphonate Alendronat Zoledronat
• Wann müssen Bisphosphonate eingenommen werden? frühmorgens, 30 - 60 Minuten vor Frühstück
• Was sind Nebenwirkungen von Bisphosphonaten? gastrointestinale Beschwerden, Ösophagitis, Ulzera Kiefernekrosen
• Was ist der Wirkmechanismus von Bisphosphonaten? Hemmung der Osteoklasten
• Was sind neben den Bisphosphonaten weitere Medikamente, die in der Osteoporosetherapie eingesetzt werden? Raloxifen = selektiver Östrogenrezeptormodulator Strontiumranelat (reichert sich wie Calcium im Knochen an): Stimulation Knochenneubildung, Hemmung Knochenabbau Östrogene: zurückhaltende Anwendung, da ↑Risiko für Mamma-CA, Endometrium-CA, KHK, Schlaganfall, Thrombose Calcitonin: Osteoklastenhemmung Fluoride: Osteoblastenstimulation  

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