Orthopädie und Unfallchirurgie

Frauen doppel so häufig um 50. Lebensjahr

1. intermittierende Kribbelpartästhesien im Bereich des Daumens, Zeige- und Mittelfingers bei Belastung 2. im Verlauf nächtliche Schmerzen und Parästhesie, verschwinden durch Händeausschütteln

Daumenballenatrophie Hoffman-Tinel-Zeichen positiv Phalen-Test positiv Nervenleitgeschwindigkeit  

Beklopfen des Retinaculum flexorums -> Schmerzen/Parästhesien im Medianusversorgungsgebiet  

zunehmende Paräshesie bei forcierter Flexion im Handgelenk nach einer Minute bei Karpaltunnelsyndrom

offene Spaltung des Retinakulum flexorum

Arthrose des Daumensattelgelenkes v.a. Frauen postmenopausal meist bilateral Pinzettengriff (Opposition des Daumes) besonders schmerzhaft

Bouchard: Arthrose der PIP Heberden: Arthrose der DIP -> höckrige, plumpe Schwellung an den Streckseiten der Fingergelenke

Beckenringverletzung

Tile-Klassifikation Typ A: stabil Typ B: Rotationsinstabilität Typ C: Rotations- und vertikale Instabilität

Beckenübersichtsaufnahme, Inlet-/Outlet-Spezialaufnahmen

Typ A: konservativ Typ B und C: operativ mittels Verschraubung und Verplattung

Hüftgelenkspfanne

über Krafteinwirkung des Femurs Dashbord-Injury (Armaturbrettveretzung)  

um Knorpelschäden im Hüftgelenk zu vermeiden

N. ischiadicus-Läsion sekundäre Coxarthrose

immer Resultat einer hohen Krafteinwirkung Dashboard-Injury

dorsale Luxation (vergleiche Schulter: ventrale Luxation im häufigsten)  

dorsale Hüftgelenksluxation (am häufigsten): Bein ist adduziert und innenrotiert ventrale Hüftgelenksluxationen: Bein ist abduziert und außenrotiert

Femurkopfnekrose sekundäre Coxarthrose Läsion des N. ischiadicus

=Arthrose im Hüftgelenk 1. morgendliche Schmerzen nach dem Aufstehen (Anlaufschmerz) 2. Nachlassen der Schmerzen im Tagesverlauf 3. erneute Zunahme der Schmerzen zum Abend

Hinken (kompensiertes) Streckdefizit (Thomas-Hangriff) Oberschenkelmuskelatrophie Beuge-Außenrotations-Adduktionsfehlstellung

Hüftgelenksaufnahme axial nach Lauenstein: Patient in Rückenlage, 90° Beugung und 45° Abduktion im Hüftgelenk bei Coxarthrose

Gelenkspaltverschmälerung subchondrale Sklerosierung subchondrale Zysten (Geröllzysten) Osteophyten = osteophytäre Anbauten

konservative Maßnahmen den operativen möglichst lang vorziehen operativ-gelenkerhaltend-gelenkersetzend

nach 15 Jahren

zementiert, nichtzementiert, kombiniert zementiertpro: schnell mögliche Belastung -> frühe Mobilisationcontra: hoher Knochenverlust bei Revisions-OP ->jüngere Patienten ≤ 65 Jahren: zementfreies Vorgehen (hohe Wahrscheinlichkeit, dass Prothese gewechselt werden muss) ältere Patienten: zementierte Implantation

Trauma, OP -> Differenzierung mesenchymaler Progenitorzellen zu Osteoblasten -> Verknöcherungen außerhalb des Skelettsystems ProphylaxeNSARpräoperativ einmalige Bestrahlung des OP-Gebietes mit 7 Gy

Beckenendlage 25% der Kinder, die aus Beckenendlage geboren werden, haben eine Hüftluxation

sonographisch nach Graf (4 Schweregrade) Typ I: gesundes Hüftgelenk Typ II: zentriertes Gelenk, knöcherne Pfanne ungenügend ausgebildet, knorpelige Pfanne erscheint relativ größer, sodass Hüftkopf gut überdacht ist Typ III: luxiertes Gelenk, knöcherne Pfanne mangelhaft ausgebildet Typ IV: luxiertes Gelenk, knorpeliges Pfannendach ist nach kaudal in die Pfanne verdrängt

familiäre Belastung SS-assoziierte Besonderheiten: Lageanomalien (Beckenendlage), Oligohydramnion, Mehrlingsschwangerschaften, Sectio, Frühgeburt weitere Anomalien: Klumpfuß, WS-Anomalien

U3

bei Vorliegen einer Hüftdysplasie gleiten die anfangs subluxierten Oberschenkelköpfe mit einem Klickgeräusch (dem Roser-Ortolani-Zeichen) in die Pfanne zurück (Schnapp-Phänomen) nur bis Ende der 1. Lebenswoche nachweisbar  

Provokation einer Hüftgelenksluxation bei Hüftgelenksdysplasie nur während der ersten zwei Lebensmonate positiv

Ortolani-Zeichen/Roser-Ortolani-Zeichen: Schnapp-Phänomen, bis Ende 1. Lebenswoche auslösbar Barlow-Test: Provokation einer Luxation, in den ersten 2 Lebensmonaten auslösbar

bei länger bestehener Hüftgelenksluxation mit entsprechender Weichteilverkürzung wird so eine Reposition erreicht

1. Repositionsphase-Spreizhose-Overhead-Extension bei länger bestehender Luxation 2. Retentionsphase-stabile Hüftgelenke: Spreizhosen/Bandagen-instabile Hüftgelenke: Gipsverbände

Hüftkopfnekrose

nichttraumatische Dislokation der Hüftkopfepiphyse gegenüber dem Schenkelhals

Jungen 2-3x häufiger 13./14. Lebensjahr

Fröhlich-Syndrom = Dystrophia adiposogenitalis

Dystrophie adiposogenitalis Adipositas weiblichen Fettverteilungstypes, Minderwuchs, endokrine Störungen Ursache: Hypophysen- bzw. Hypothalamustumor    

Arthrose = präarthrotische Deformität ischämische Hüftkopfnekrose

Außenrotationsstellung

klinischer Funktionstest zur Prüfung des Hüftgelenks Untersucher beugt Knie- und Hüftgelenk des Patienten passiv, ist das Dehmann-Zeichen positiv, kommt es automatisch zur Außenrotation im Hüftgelenk, Beugung in Innenrotation ist nicht möglich positiv bei Epiphyseolysis capitis femoris und Coxarthrose  

in 2 Ebenen, wobei die axiale Aufnahme in der Lauenstein-Technik erfolgt (Oberschenkel um 90° gebeugt und 45° abduziert)

Lenta-Form Acuta-Form = orthopädischer Notfall

immer operativ! <30° Dislokation: Epiphyseodese >50° Dislokation: + Korrekturosteotomie

4. bis 5. Lebensjahrzehnt

Dashboard-Injury