Chirurgie (Fach) / Orthopädie und Unfallchirurgie (Lektion)

Examensvorbereitung

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• Wer ist von einem Karpaltunnelsyndrom häufiger betroffen und was ist der Häuigkeitsgipfel? Frauen doppel so häufig um 50. Lebensjahr
• Wie stellt sich die Klinik bei einem Karpaltunnelsyndrom dar? 1. intermittierende Kribbelpartästhesien im Bereich des Daumens, Zeige- und Mittelfingers bei Belastung 2. im Verlauf nächtliche Schmerzen und Parästhesie, verschwinden durch Händeausschütteln
• Wie erfolgt die Diagnostik bei einem Karpaltunnelsyndrom? Daumenballenatrophie Hoffman-Tinel-Zeichen positiv Phalen-Test positiv Nervenleitgeschwindigkeit  
• Was ist das Hoffmann-Tinel-Zeichen? Beklopfen des Retinaculum flexorums -> Schmerzen/Parästhesien im Medianusversorgungsgebiet  
• Was ist der Phalen-Test? zunehmende Paräshesie bei forcierter Flexion im Handgelenk nach einer Minute bei Karpaltunnelsyndrom
• Wie wird ein Karpaltunnelsyndrom therapiert? offene Spaltung des Retinakulum flexorum
• Was ist die Rhizarthrose, wer ist betroffen und welche Bewegung schmerzt besonders? Arthrose des Daumensattelgelenkes v.a. Frauen postmenopausal meist bilateral Pinzettengriff (Opposition des Daumes) besonders schmerzhaft
• Was sind die Bouchard- und Herberden-Arthrose? Bouchard: Arthrose der PIP Heberden: Arthrose der DIP -> höckrige, plumpe Schwellung an den Streckseiten der Fingergelenke
• Was muss bei jedem polytraumatisierten Patienten ausgeschlossen werden? Beckenringverletzung
• Wie werden Beckenringfrakturen klassifiziert? Tile-Klassifikation Typ A: stabil Typ B: Rotationsinstabilität Typ C: Rotations- und vertikale Instabilität
• Wie erfolgt die Röntgenuntersuchung des Beckens? Beckenübersichtsaufnahme, Inlet-/Outlet-Spezialaufnahmen
• Wie werden Beckenringfrakturen versorgt? Typ A: konservativ Typ B und C: operativ mittels Verschraubung und Verplattung
• Was ist das Acetabulum? Hüftgelenkspfanne
• Wie entstehen Acetabulumfrakturen fast ausschließlich und was ist ein bekannter Unfallmechanismus? über Krafteinwirkung des Femurs Dashbord-Injury (Armaturbrettveretzung)  
• Warum soll bei einer Acetabulumfraktur die Beweglichkeit im Hüftgelenk nicht untersucht werden? um Knorpelschäden im Hüftgelenk zu vermeiden
• Was sind 2 typische Komplikationen einer Acetabulumfraktur? N. ischiadicus-Läsion sekundäre Coxarthrose
• Was ist zum Unfallmechanismus bei Hüftgelenksluxationen zu sagen? immer Resultat einer hohen Krafteinwirkung Dashboard-Injury
• Welche Hüftgelenksluxation ist am häufigsten? dorsale Luxation (vergleiche Schulter: ventrale Luxation im häufigsten)  
• Wie unterscheiden sich die Fehlstellungen im Hüftgelenk bei verschiedenen Formen der Hüftgelenksluxation? dorsale Hüftgelenksluxation (am häufigsten): Bein ist adduziert und innenrotiert ventrale Hüftgelenksluxationen: Bein ist abduziert und außenrotiert
• Was sind Komplikationen einer Hüftgelenksluxation? Femurkopfnekrose sekundäre Coxarthrose Läsion des N. ischiadicus
• Wie stellt sich die charakteristische Schmerzsymptomatik bei einer Coxarthrose dar? =Arthrose im Hüftgelenk 1. morgendliche Schmerzen nach dem Aufstehen (Anlaufschmerz) 2. Nachlassen der Schmerzen im Tagesverlauf 3. erneute Zunahme der Schmerzen zum Abend
• Was lässt sich bei der körperliche Untersuchung bei einer Coxarthrose feststellen? Hinken (kompensiertes) Streckdefizit (Thomas-Hangriff) Oberschenkelmuskelatrophie Beuge-Außenrotations-Adduktionsfehlstellung
• Was ist die Röntgenaufnahme nach Lauenstein und wann wird sie durchgeführt? Hüftgelenksaufnahme axial nach Lauenstein: Patient in Rückenlage, 90° Beugung und 45° Abduktion im Hüftgelenk bei Coxarthrose
• Was sind charakteristische Veränderungen im Röntgenbild bei Arthrose? Gelenkspaltverschmälerung subchondrale Sklerosierung subchondrale Zysten (Geröllzysten) Osteophyten = osteophytäre Anbauten
• Worin besteht die Therapie bei Coxarthrose? konservative Maßnahmen den operativen möglichst lang vorziehen operativ-gelenkerhaltend-gelenkersetzend
• Wann tritt eine Prothesenlockerung nach einer Hüft-OP durchschnittich auf? nach 15 Jahren
• Wodurch unterscheiden sich das Prothesenmaterial bei Hüftgelenksprothesen und für welche Patienten kommt welches Material am ehesten in Frage? zementiert, nichtzementiert, kombiniert zementiertpro: schnell mögliche Belastung -> frühe Mobilisationcontra: hoher Knochenverlust bei Revisions-OP ->jüngere Patienten ≤ 65 Jahren: zementfreies Vorgehen (hohe Wahrscheinlichkeit, dass Prothese gewechselt werden muss) ältere Patienten: zementierte Implantation
• Was ist eine heterotope Ossifikation und was sind Prophylaxemaßnahmen? Trauma, OP -> Differenzierung mesenchymaler Progenitorzellen zu Osteoblasten -> Verknöcherungen außerhalb des Skelettsystems ProphylaxeNSARpräoperativ einmalige Bestrahlung des OP-Gebietes mit 7 Gy
• Welche Kindslage stellt einen RF für eine Hüftluxation dar? Beckenendlage 25% der Kinder, die aus Beckenendlage geboren werden, haben eine Hüftluxation
• Wie wird die Hüftreifestörung eingeteilt? sonographisch nach Graf (4 Schweregrade) Typ I: gesundes Hüftgelenk Typ II: zentriertes Gelenk, knöcherne Pfanne ungenügend ausgebildet, knorpelige Pfanne erscheint relativ größer, sodass Hüftkopf gut überdacht ist Typ III: luxiertes Gelenk, knöcherne Pfanne mangelhaft ausgebildet Typ IV: luxiertes Gelenk, knorpeliges Pfannendach ist nach kaudal in die Pfanne verdrängt
• Welche Punkte müssen im Rahmen einer Hüftgelenksdiagnostik bei einem Säugling abgefragt werden? familiäre Belastung SS-assoziierte Besonderheiten: Lageanomalien (Beckenendlage), Oligohydramnion, Mehrlingsschwangerschaften, Sectio, Frühgeburt weitere Anomalien: Klumpfuß, WS-Anomalien
• Was erfolgt die sonographische Untersuchung der Hüfte nach Graf? U3
• Was ist das Roser-Ortolani-Zeichen? bei Vorliegen einer Hüftdysplasie gleiten die anfangs subluxierten Oberschenkelköpfe mit einem Klickgeräusch (dem Roser-Ortolani-Zeichen) in die Pfanne zurück (Schnapp-Phänomen) nur bis Ende der 1. Lebenswoche nachweisbar  
• Was ist er Barlow-Test? Provokation einer Hüftgelenksluxation bei Hüftgelenksdysplasie nur während der ersten zwei Lebensmonate positiv
• Welche Tests oder Zeichen können bei einer Hüftdysplasie ausgelöst/nachgewiesen werden? Ortolani-Zeichen/Roser-Ortolani-Zeichen: Schnapp-Phänomen, bis Ende 1. Lebenswoche auslösbar Barlow-Test: Provokation einer Luxation, in den ersten 2 Lebensmonaten auslösbar
• Was ist die sog. Overhead-Extension? bei länger bestehener Hüftgelenksluxation mit entsprechender Weichteilverkürzung wird so eine Reposition erreicht
• Wie erfolgt die Therapie bei einer Hüftgelenkluxation? 1. Repositionsphase-Spreizhose-Overhead-Extension bei länger bestehender Luxation 2. Retentionsphase-stabile Hüftgelenke: Spreizhosen/Bandagen-instabile Hüftgelenke: Gipsverbände
• Was ist trotz korrekt durchgeführter Reposition eine typische Komplikation bei einer Hüftgelenkluxation? Hüftkopfnekrose
• Was ist eine Epiphyseolysis capitis femoris? nichttraumatische Dislokation der Hüftkopfepiphyse gegenüber dem Schenkelhals
• Wer ist häufiger von einer Epiphyseolysis capitis femoris betroffen und wo liegt der Erkrankungsgipfel? Jungen 2-3x häufiger 13./14. Lebensjahr
• Welche Erkrankung ist in der Hälfte der Fälle mit einer Epiphyseolysis capitis femoris assoziiert? Fröhlich-Syndrom = Dystrophia adiposogenitalis
• Was ist das Fröhlich-Syndrom? Dystrophie adiposogenitalis Adipositas weiblichen Fettverteilungstypes, Minderwuchs, endokrine Störungen Ursache: Hypophysen- bzw. Hypothalamustumor    
• Was sind Komplikationen einer Epiphyseolysis capitis femoris? Arthrose = präarthrotische Deformität ischämische Hüftkopfnekrose
• In welcher Stellung befindet sich das Bein bei einer Epiphyeolysis capitis femoris? Außenrotationsstellung
• Was ist das Drehmann-Zeichen und wann ist es positiv? klinischer Funktionstest zur Prüfung des Hüftgelenks Untersucher beugt Knie- und Hüftgelenk des Patienten passiv, ist das Dehmann-Zeichen positiv, kommt es automatisch zur Außenrotation im Hüftgelenk, Beugung in Innenrotation ist nicht möglich positiv bei Epiphyseolysis capitis femoris und Coxarthrose  
• Wie erfolgt die Röntgenaufnahme bei einer Epiphyseolysis capitis femoris? in 2 Ebenen, wobei die axiale Aufnahme in der Lauenstein-Technik erfolgt (Oberschenkel um 90° gebeugt und 45° abduziert)
• Welche Formen einer Epiphyseolysis capitis femoris können unterschieden werden? Lenta-Form Acuta-Form = orthopädischer Notfall
• Wie wird die Epiphyseolysis capitis femoris therapiert? immer operativ! <30° Dislokation: Epiphyseodese >50° Dislokation: + Korrekturosteotomie
• Wann ist nach einer Epiphyeolysis capitis femoris mit einer Sekundärarthrose zu rechnen? 4. bis 5. Lebensjahrzehnt
• Was ist häufigster Unfallmechanismus einer Femurkopffraktur? Dashboard-Injury

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