Chirurgie (Fach) / Allgemeine Chirurgie (Lektion)

Examensvorbereitung

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• Was sind relaxed skin tension lines und wobei spielen sie eine Rolle? RSTL = Hautspaltlinien Hautschnitte sollten parallel der Hautspaltlinien erfolgen, da diese Wunden am wenigsten aufklaffen und somit spannungsfrei am Ende der OP zu verschließen sind
• Wozu dient die von-Esmarch-Blutleere, wie wird sie erreicht, was ist von der Dauer her zu beachten und was sind Kontraindikationen? zur besseren Übersicht bei OPs an den Extremitäten zu operierende Extremität wird nach oben gehalten, Blut Richtung Körperstamm ausgestrichen, Anlegen und Aufpumpen einer Blutdruckmanschette proximal des OP-Gebietes max. 2 h Blutleere KI: pAVK, Entzündungen
• Wie wird ein Aszites punktiert? unter sonographischer Kontrolle im linken Unterbauch
• Wie punktiert man einen Perikarderguss? über den epiphrenischen Winkel parallel zur Medianlinie nach kranial
• Wie erfolgt eine Pleurapunktion? bei Pleuraerguss oder Pneumothorax Anlage einer Drainage nach Bülau oder Monaldi immer am Oberrand der Rippe
• Wann kommt eine Vollhauttransplantation zur Anwendung? kleine Defekte Hand, Gesichtsregion
• Wann kommt eine Spalthauttransplantation zur Anwendung? größere Defekte bei Verbrennungen
• Aus welchem Grund dürgen eigedrungene Verletzungsgegenstände nicht vor der endgültigen chirurgischen Versorgung entfernt werden? 1. Blutungsgefahr, wenn Gegenstand Blutungen komprimiert 2. weitere Verletzungsgefahr
• Was sind chemische Wunden und wie unterscheiden sich diese, welche sind schlimmer? Säureverletzung -> Koagulationsnekrose (Nekrose als Schutz vor weiterem Eindringen der Säure) Laugenverletzung -> Kolliquationsnekrose (Bindegewebserweichung) Laugenverletzungen sind gefährlicher als Säureverletzungen!
• Was sind die beiden grundsätzlichen Mechanismen der Wundheilung? 1. Regeneration: gewebespezifisch, keine Narbenbildung 2. Reparation: gewebeunspezifisch, Narbenbildung = Defektheilung
• Was sind die 3 Phasen der Wundheilung? 1. exsudativ-Ausfüllen der Wunde durch Blutkoagel-Vasokonstriktion verletzter Gefäße, Aktivierung Gerinnungskaskade-Wundschorf  = Schutz vor Austrocknen und Infektion-Einwandern von Neutrophilen und Monozyten-lokale Entzündungsreaktion mit Hyperämie und Ödemen, Bildung eines sauren Milieus-im Verlauf Resorption des Exsudats 2. proliferativ (Granulationsphase)-Angioneogenese-Epithelialisierung der Wunde, Narbenkontraktion-Zunahme der Reißfestigkeit der Wunde 3. reparativ-Umwandlung des Granulationsgewebes in Narbengewebe
• Welche beiden Wundheilungsformen werden unterschieden? primäre Wundheilung: problemlose Wundheilung unter Ausbildung einer kaum sichtbaren bindegewebigen Narbe innerhalb von Tagen sekundäre Wundheilung: gestörter Heilungsvorgang, Ausbildung von Granulationsgewebe, das sich in Narbengewebe umwandelt
• Wie erfolgt die konservative Wundheilung? Säuberung Desinfektion steriler Verband
• Was ist beim primären Wundverschluss zeitlich zu beachten? Wunde darf nicht älter als 6 Stunden sein, ansonsten ist ein primärer Wundverschluss kontraindiziert!
• Wodurch sind infizierte Wunden erkennbar? an den 5 Entzündungszeichen Rubor, Dolor, Calor, Tumor, functio laesa
• Was ist eine Wunddehiszenz? Auseinanderklaffen benachbarter Wundränder nach erfolgter Naht
• Was ist ein Platzbauch und welche Formen können unterschieden werden? extreme postoperative Wunddehiszenz einer Laparotomiewunde kompletter Platzbauch: Beteiligung aller Wandschichten inkl. Faszie und Freilegung von Darmschlingen subkutaner Platzbauch: Deshiszenz von Faszie und subkutanen Schichten, nicht jedoch der Haut
• Was ist der Unterschied zwischen Narbenhypertrophie und Keloidbildung? Narbenypertrophie = Narbenbildung über das Hautniveau hinaus Keloidbildung = Narbenbildung greift auch auf gesundes Gewebe über
• Welche Regelung gilt in Deutschland in Bezug auf die postmortale Organspende? erweiterte Zustimmungsregelung 1. Wille des Verstorbenen zu Lebzeiten hat Vorrand 2. ist dieser nicht bekannt, entscheiden die nächsten Angehörigen entsprechend dem mutmaßlichen Willen
• Wann ist eine Lebendspende möglich? zwischen Verwandten 1. und 2. Grades, zwischen Ehepartnern, Verlobten oder sich besonders nahe stehenden Menschen Volljährigkeit des Spenders freier Wille des Spenders, kein Abhängigkeitsverhältnis
• Wie hat die Feststellung des Hirntods zu erfolgen? von 2 voneinander unabhängigen Ärzten diese dürfen nicht an der Organentnahme oder Transplantation beteiligt sein diese dürfen den Ärzten, die das Organ entnehmen oder transplantieren nicht untergestellt sein
• Welche Transplantationsformen gibt es? allogen = Mensch - Menschautogen = im gleichen Organismusauxillär = dient Unterstützung des erkrankten Organs, das in situ belassen wirdheterotop = Implantation an einen anderen Ort, der von der physiologischen Lokalisation des Organs abweicht (Nierentransplantation)orthotop = Implantation an gleiche Stellepräemptiv = Transplantation vor endgültigem Versagen des Organssyngen = Lebendspende zwischen eineiigen Zwillingenxenogen = Schwein - Mensch  
• Welche 3 Formen einer Abstoßungsreaktion werden unterschieden? 1. hyperakute Abstoßungsreaktion (nach 48-72 h)-meist Vorsensibilisierung des Empfängers-zytotoxische AK -> intravasale Gerinnung mit Thrombosierung des Organs 2. akute Abstoßungsreaktion (innerhalb von 3 Monaten)-durch unzureichende Immunsuppression -> Therapie: Immunsuppression erhöhen-T-Zell-vermittelt 3. chronische Abstoßungsreaktion (über Monate und Jahre)-Anti-HLA-AK -> Gefäßveränderungen im Organ -> Minderversorgung -> Funktionsverlust
• Worin besteht der Unterschied zwischen benigne, semimalignen und malignen Tumoren und was sind Beispiele? benigne-langsames, verdrängendes Wachstum, Symptome durch Raumforderung-keine Metastasierung-gut abgegrenzt (Kapsel, Pseudokapsel)-selten Rezidive-Papillom, Lipom, Myom semimaligne-lokal destruierendes, iniltrierendes Wachstum-keine Metastasierung-keine Kapsel-Entartung möglich-häufig Rezidive maligne-schneller, invasives, destruierendes Wachstum-Metastasierung-häufig Rezidive-schlecht abgegrenzt-hohe Anzahl an Atypien-starke Entdifferenzierung
• Was ist der Unterschied zwischen fakultativen und obligaten Präkanzerosen? fakultativ: Entartungsrisiko <30%-chronisch atrophe Gastritis-Mastopathie III-solitäres tubuläres Kolonadenom-Colitis ulcerosa-Morbus Paget des Knochens obligat: Entartungsrisiko >30%-familiäre adenomatöse Präkanzerose-CIS-Lentigo maligna-intratubuläre Neoplasie des Hodens-Dysplasie der Munschleimhaut III
• Welche Tumormarker eigenen sich als Screeningmethode? PSA: Männer > 50 Jahre + DRUAFP: LeberzirrhotikerCalcitonin: bei familiär vorbelasteten PatientenKatecholamine: im Urin zum Ausschluss eines Phäochromozytoms
• Mit welcher Tumorerkrankung ist der Tumormarker AFP in erster Linie assoziiert? primäres HCC
• Mit welcher Tumorerkrankung ist der Tumormarker CEA in erster Linie assoziiert? kolorektales Karzinom
• Mit welchen beiden Tumorerkrankungen ist der Tumormarker CA 15-3 assoziiert? Mamma-, Ovarial-CA
• Mit welchen beiden Tumorerkrankungen ist der Tumormarker CA 19-9 in erster Linie assoziiert? Pankreas-, Gallenweg-CA
• Mit welcher Tumorerkrankung ist der Tumormarker CA 125 in erster Linie assoziiert? Ovarial-CA
• Mit welcher Tumorerkrankung ist der Tumormarker HCG assoziiert? Chorionkarzinom
• Mit welcher Tumorerkrankung ist der Tumormarker Kalzitonin assoziiert? SD-CA
• Mit welcher Tumorerkrankung ist der Tumormarker NSE assoziiert? kleinzelliges Bronchial-CA
• Was bedeutet cTNM, uTNM, pTNM? cTNM = klinische Klassifikation (nach Bildgebung) uTNM = Ultraschall-Klassifikation pTNM = postoperativ-histopathologische Klassifikation
• Was beschreibt die Residualtumorklassifikation? das Ausmaß des nach der OP verbliebenen Tumorrestes Rx = Vorhandensein eines Residualtumors kann nicht beurteilt werden R0 = kein Residualtumor = Resektion im Gesunden R1 = mikroskopisch sichtbarer Tumorrest R2 = makroskopisch sichtbarer Tumorrest
• Was beschreibt das Tumorgrading? den histopathologischen Differenzierungsgrad des Tumors Gx = kann nicht beurteilt werden G1 = gut differenzierter Tumor G2 = mäßig differenzierter Tumor G3 = schlecht differenzierter Tumor G4 = undifferenzierter Tumor
• Wann kommt eine Metastasenchirurgie in kurativer Absicht in Betracht? nach radikaler OP des Primärtumors und solitären Leber- und Lungenmetastasen
• Wie kann ein Mamakarzinom kurativ behandelt werden? 1. OP 2. adjuvante Radiatio
• Wie kann ein Kolon-CA kurativ behandelt werden? 1. OP 2. adjuvante Chemo
• Was bedeutet Downstaging und bei welcher Tumorerkrankung kommt sie z.B. in Frage? neoadjuvante = präoperative Radio- und/oder Chemotherapie zur Verkleinerung des Primärtumors Rektum-CA
• Worin besteht der Unterschied zwischen einer echten und einer falschen Hernie? echte Hernie = Bruchinhalt (Eingegeweide) gelangt in einem Bruchsack (Ausstülpung des partietalen Peritoneums) durch eine Bruchpforte (Bauchwandlücke) falsche Hernie = Eingeweide fallen durch Lücke des Peritoneums, d.h. Bruchsack fehlt
• Wie können Hernien eingeteilt werden? angeboren vs. erworben äußere vs. innere komplette vs. inkomplette
• Was sind Beispiel für innere Hernien? Hiatushernie Treitz-Hernie parazökale Hernie  
• Was sind Beispiele für äußere Hernien? Leistenhernie Nabelhernie Schenkelhernie epigastrische Hernie Narbenhernie Obturatorhernie Spieghel-Hernie
• Was ist die Richter-Hernie? inkomplette Hernie es ist nicht der gesamte Darm, sondern nur ein Darmwandteil im Bruchsack eingeklemmt
• Was bedeutet eine inkarzerierte Hernie? = immer chirurgischer Notall Minderversorgung -> Nekrose -> Perforation -> Peritonitis -> akutes Abdomen mit Ileus
• Wobei verstärken sich die Schmerzen bei Hernienleiden typischerweise? bei intraabdominaler Druckerhöhung: Husten, Heben, Bauchpresse
• Was sollte bei älteren Menschen mit Hernienleiden ausgeschlossen werden? ein Tumorleiden als Ursache für die Hernie -> Koloskopie
• Wie kann im Rahmen einer Hernienoperation die Bruchlücke verstärkt werden? durch die Einlage eines Netzes

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