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Innere Medizin (Fach) / Gastro 2 (Lektion)

Diese Lektion wurde von ju89li erstellt.

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• Was bewirkt eine Kontraktion der Gallenblase? 1. Cholezystokinin: Sekretion von enterochromaffinen Zellen des Dünndarms bei Kontakt mit fettiger Nahrung -> Gallenblasenkontraktion und Erschlaffung des Sphincter Oddi 2. parasympathische Nervenfasern 3. Parasympathomimetika wie Nikotin  
• Warum darf man vor einer sonographischen Gallenblasenuntersuchung nicht rauchen? Nikotin = Parasympathomimetikum -> Kontraktion der Gallenblase
• Wofür ist die Galle da und was passiert, wenn die Gallensäuren nicht ausreichend rückresorbiert werden? Funktion: Emulgierung der Nahrungsfette für fettspaltende Enzyme Folgen: 1. Steatorrhö 2. Galle ist durch ↓Gallensäuren ↑lithogen
• Wie entstehen Cholesteringallensteine? 1. ↑Cholesterin 2. ↓Gallensäuren, die Cholesterin in Lösung halten 3. ↓ Phosphatidylcholin = Lezithin
• Was sind Risikofaktoren für Gallensteine? fourty, fair, fertile, fat, female, family  
• Welche Rolle spielen weibliche Geschlechthormone bei Gallensteinen? weibliche Geschlechtshormone -> ↑Cholesterinaufnahme aus der Nahrung z.B. in der Schwangerschaft u.a. ↑Östrogen
• Wo ist der Schmerz bei Gallenblasensymptomatik? rechte Schulter
• Was ist eine Porzellangallenblase? =Komplikation der Cholezystitis mit entzündungsbedingter Fibrosierung und Kalzifizierung d.h. narbiger Veränderung der Gallenblasenwand Präkanzerose: in 20% Gallenblasen-CA -> Cholezystektomie
• Was ist das Murphy-Zeichen und wann ist es positiv? = klinisches Zeichen für das Vorliegen einer Cholezystitis oder Cholelithiasis inspiratorischer Stopp aufgrund plötzlicher Schmerzen bei Palpation der Gallenblase      
• Wie erfolgt die Schmerztherapie bei Gallensteinkolik und wann wird der Steinentfernt? N-Butylscopalamin Metamizol Pethidin Patient bleibt nüchter, parenterale Flüssgkeitssubsitution Gallensteinentfernung nach Abklingen der akuten Symptome
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• Was ist das Mirizzi-Syndrom? =Form des Verschlussikterus, bei der der Ducutus hepaticus communis durch einen im Ductus cysticus oder im Gallenblasenhals liegenden Gallenstein komprimiert wird (Mirizzi I) Mirizzi II: im Verlauf Fistelbildung zwischen Gallenblase und Ductus hepaticus Therapie: Entfernung des inkarzerierten Steines und Cholezystektomie
• Wann und wie erfolgt bei Gallensteinen eine Litholyse? Indikation: Wunsch des Patienten, Kontraindikation zur OP, bei Steinen < 2cm Ursodesoxycholsäure, Chenodesoxycholsäure -> Auflösung von Cholesterinsteinen
• Wofür steht ESWL? extrakorporale Stoßwellenlithotripsie = Fragmentierung von Gallensteinen < 2 cm mit Spontanabgang
• Wie äußert sich der Schmerz bei akuter Cholezystitis? diffuser Schmerz mit Ausstrahlung zwischen beide Schulterblätter
• Was sieht man bei akuter Cholezystitis in der Sonographie? charakteristische Dreischichtung der Gallenblasenwand bei Entzündung
• Was ist die Charcot-Trias? 1. epigastrale Schmerzen rechts 2. Fieber 3. Ikterus = pathognomonisch für eine Cholangitis = Entzündung der Gallenwege
• Worin besteht der ätiologische Unterschied zwischen einer Cholezystitis und einer Cholangitis? Cholezystitis = primär abakteriell mit sekundärer bakterieller Besiedelung Cholangitis = primär bakteriell
• Welches Verfahren ist bei Pankreas- und Gallengangskarzinomen das Verfahren der 1. Wahl zum Staging? endoluminale Sonographie (Schallkopf im Duodenum)
• Was ist das Verfahren der Wahl zur Diagnostik und Therapie bei Gallengangsobstruktion? ERCP = endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie 1. endoskopische Sondierung 2. Injektion von KM in den Ductus choledochus 3. Gallensteine = Aussparung Therapiemöglichkeiten: Schlitzung der Papille (erleichtert Steinabgang), Körbchen, mechanische Lithotripsie, Stent-Einlage häufigste Komplikation: Panreatitis, Blutung  
• Was ist die PTC? perkutane transhepatische Cholangiographie = Alternative zur ERCP v.a. bei schwierigen anatomischen Verhältnissen sonographisch gesteuerte transkutane Punktion eines intrahepatischen Gallengangs + anterograde KM-Füllung des Ductus choledochus höheres Blutungsrisiko als bei ERCP
• Was ist der Klatskin-Tumor? Sonderform des Gallengangskarzinoms an der Hepatikusgabel, also dem Zusammenfluss von linkem und rechten Ductus hepaticus  ->Kombi aus cholestatischem Ikterus und leerer kleiner Gallenblase
• Was ist die Therapie der Wahl bei einer Choledocholithiasis? ERCP mit Papillotomie im Verlauf Cholezystektomie
• Was sind RF für ein Gallengangskarzinom? chronische Cholangitis Colitis ulcerosa PSC = primär sklerosierende Cholangitis Infektionen mit Trematoden
• Was sind Prädilektionsstellen für ein Gallengangskarzinom? Zusammenfluss von re. und li. Ductus hepaticus: Klatskin-Tumor Zusammenfluss von Ductus cysticus und Ductus hepaticus communis
• Wie stellt sich die Klinik bei einem Gallengangskarzinom dar? schmerzloser Ikterus mit Juckreiz Leberversagen mit Cholangiosepsis starke Tumorkachexie
• Was lässt sich bei Gallengangskarzinom labordiagnostisch nachweisen? ↑Cholestaseparameter ↑CA 19-9
• Worin besteht die endokrine Funktion des Pankreas und welcher Teil ist dafür verantwortlich? Langerhans-Inseln, die im exokrinen Pankreas verstreut sind A-Zellen: Glukagon -> ↑ Glukusespiegel im Serum B-Zellen: Insulin -> ↓ Glukosespiegel im Serum, anabol D-Zellen: Somatostatin -> ↓ Sekretion von Insulin + Glukagon pankreatisches Polypeptid: Hemmung von Gallefluss, exokriner Pankreassekretion und Darmmotilität
• Was sind Tumormarker beim Pankreas? CEA CA 19-9
• Wie verhalten sich alpha-Amylase und Lipase bei akuter und chronischer Pankreatitis? akut: ↑ chronisch: ↓
• Was ist ein wichtiger Funktionstest bei Verdacht auf exokrine Pankreasinsuffizienz? Bestimmung der Elastase 1 im Stuhl Bestimmung des Fettgehaltes des Stuhl: > 7g/d -> ↓exokrine Leistung auf <25%
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• Was sind Ursachen für eine akute Pankreatitis? 25% idiopathisch häufigste: Choledocholithiasis, exzessiver Alkoholgenuss, fettreiche Mahlzeiten seltener: ERCP, Mumps, Hyperpara (Hyperkalzämie), stumpfes Bauchtrauma
• Was ist der typische klinische Befund für eine akute Pankreatitis? gürtelförmiger Oberbauchschmerz + Übelkeit/Erbrechen prall elastische Bauchdeckenspannung = Gummibauch Meteorismus biliäre Genese: Kolik, Ikterus
• Worauf sind Cullen- und Grey-Turner-Zeichen ein Hinweis? akute Pankreatitis = petechiale Einblutungen periumbilikal bzw. in den Flanken
• Was lässt sich makroskopisch und histologisch bei einer Autolyse des Pankreas sehen? makroskopisch: kalkspritzerartige Flecken histologisch: Lipophagengranulome (Lipidzysten in Schaumzellen)
• Was sind Pankreaspseudozsyten, wann treten sie auf, wie wird therapiert? flüssigkeitsgefüllte Kammern ohne Epithelauskleidung nach akuten oder chronische Pankreatitiden Einblutung und Kompression der Gallenwege V.a. Pseudozyste, wenn, trotz Therapie der Pankreatitis, Schmerzen und erhöhte Amylase bestehen bleiben große Zysten: Drainage
• Was ist eine Komplikation der akuten Pankreatitis bezogen auf den Zuckerstoffwechsel? Hyperglykämie durch ↑Glukagonsekretion später dann durch B-Zell-Untergang Diabetes mellitus
• Was ist eine Komplikation der akuten Pankreatitis bezogen auf den Kalziumstoffwechsel? Hypokalzämie (Bindung des Calciums an Fettgewebsnekrosen) -> tetanische Krämpfe
• Welche 2 Scores existieren zur Abschätzung des Schweregrades einer akuten Pankreatitis? Atlanta-Klassifikation APACHE II-Score Ranson-Score
• Wann redet man von einer schweren akuten Pankreatitis? lokale Komplikationen (Nekrose, Abszess, Pseudozyste) und/oder Organkomplikationen (akutes Nierenversagen, ARDS, DIC u.a.)
• Welche Marker haben für eine akute Pankreatitis prognostische Bedeutung? CRP Elastase 1
• Welcher Zusammenhang besteht zwischen Serumcalcium und Prognose bei akuter Pankreatitis? Je niedriger das Serum-Calcium, desto schlechter die Prognose der akuten Pankreatitis.
• Wie wird bei nicht beherrschbaren Komplikationen bei akuter Pankreatitis vorgegangen? OP: Nekrosen ausräumen, Lavage v.a. der Bursa, evtl. mehrmals mit temporären Bauchdeckenverschluss, ggf. Pankreaskopfresektion mit Y-Roux-Anastomose
• Was sind Ursachen für eine chronische Pankreatitis? 25% idiopathisch Ursachen: chronischer Alkoholabusus, Obstruktionen, Autoimmunprozesse, Rauchen, primärer Hyperpara, Hyperlipidämie, CF, chronischer Eiweißmangel
• Wie stellen sich die Schmerzen bei chronischer Pankreatitis dar? rezidivierende Oberbauchschmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken oft postprandial
• Wie erfolgen interventionelle und operative Therapie bei Pankreaspseudozysten? interventionell-perkutane Drainage: CT- oder sonographisch gestützte Punktion mit Drainageanlage-endoskopische Drainage: Verbindung zwischen Pseudozyste und GIT oder dem Pankreasgang über kleinen Plastisstent operativ1. mediane Laparotomie2. Pseudozysteneröffnung1. Wahl: definitive Drainage mittels Ableitung in GIT oderAlternative: Pseudozystenresektion
• Was ist ein Screening-Parameter für die exokrine Funktiond des Pankreas? Stuhlelastase
• Wie wird bei exokriner und endokriner Pankreasinsffizienz therapiert? exokrin-Substitution der Pankreasenzyme v.a. Lipase (Fettgehalt des Stuhls sollte <15 g/d betragen)-kleine kohlenhydrat- und eiweißhaltige Mahlzeiten-kein Alkohohl, Fettreduktion-Substitution der fettlöslichen Vitamine EDEKA 1x/Monat i.m.-Substitution von Kalzium, Eisen, Magnesium endokrin-kurz wirksames Insulin 5x/d
• Wo ist das Pankreaskarzinom in den meisten Fällen lokalisiert und welche Lokalisationen haben eine besonders schlechte Prognose? 70% Pankreaskopfkarzinom Pankreaskörper- und -schwanz-Karzinome -> späte Symptomatik -> sehr schlechte Prognose
• Was ist das Courvoisier-Zeichen und wann tritt es auf? tastbar vergrößerte, schmerzlose Gallenblase als Zeichen eines chronischen Gallestaus z.B. bei Pankreaskopf-CA
• Was ist eine Phlebitis migrans/saltans? -eine in zeitlicher Abfolge an wechselnden Lokalisationen auftretende Thrombophlebitis  -tritt als paraneoplastisches Syndrom bei Pankreas-CA, Bronchial-CA oder Leukämie auf  

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