Innere Medizin (Fach) / Pneumologie (Lektion)

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  • Atemfunktionsstörungen a) obstruktiv b) restriktiv c) Diffusionsstörung d) Perfusionsstörung a) obstruktiv: extrapulmonal: zurückggefallene Zunge, Tumoren, Glottisödem, Epiglottitis, Schlafapnoesyndrom, Rekurrensparese pulmonal: COPD, ASthma bronchiale, Tumoren, Aspiration, Narben b) restriktiv: extrapulmonal: Adipositas, Pleuraerguss, Formnomalien des knöchernen Thorax, Funktionsstörung der Atemmuskulatur pulmonal: Lunenresektion, Lungenfibrose c) Diffusionsstörungen: Lungenfibrose, -emphysem, - stauung/ödem, Pneumonie, Anämie d) Perfusionsstörungen: arteriell: LE venös: Linksherzinsuffizienz, Mitralstenose kapillär: destruktive Lungenerkrankung
  • Pathologische Atmungsformen:(5) Kussmaul = vertieft, bei AF normal (z.B. metabol. Azidose) Cheyne-Stokes = periodisch, Zu/Abnahme der Atemtiefe, regelmäßige Hypo- und Apnoephasen (Störung Atemzentrum, schwere Herzinsuffizienz) Seufzer = wdh. Auftreten eines initial tiefen Atemzuges und regelmäßge Atempausen (obstruktives S-A-S, Pickwick-Syndrom) Biot = periodisch mit gleicher Tiefe und Apnoepausen (Schädigung Atemzentrum, erhöhter Hirndruck, physiolog. bei Frühgeborenen) Schnappatmung = vereinzelte Atemzüge unterschiedlicher Tiefe (bei Störungen des Atemzentrums)
  • Laborparameter bei Erkrankungen der Lunge BSG, CRP, ACE, alpha1-AT BSG: unspezif. Entzündung CRP: bakterielle Entzündung ACE: Angiotensin-converting-enzyme = Sarkoidose a1AT: Alpha-1-AT-Mangel
  • wichtige Laborparameter bei Erkrankungen der Lunge: IgE, IgG, Rheumafaktor, Antinukleäre Ak, antizytoplasmatische Ak, Anti-Basalmembran-Ak IgE: allergisches Asthma bronchiale IgG: EAA RF: rheumatoide Arthritis ANAs: SLE ANCAs: Wegener-Granulomatose ABM-Aks: Goodpasture-Syndrom
  • Tumormarker: CEA, TPA, NSE, SCC, TTF-1 CEA: karzinoembryonales Antigen = Bronchial-CA TPA: Tissue-Polypeptid-Antigen = thorakale Tumoren NSE: neuronenspezif. Enolase = kleinzellige BC SCC: Squamous-Cell-Carcinoma = nichtkleinzelliges BC TTF-1: Thyroid-Transcription-Factor-1
  • pulmonary capillary wedge pulmonal-kapilläres Verschlussdruck gemessen mit Swan-Ganz-Katheter (Pulmonaliskatheter) über rechtes Herz in Lungenarterien = Druck im linken Vorhof
  • Morbus Pickwick Adipositas + Schlafapnoephasen + Somnolenz Synonym: Obesitassyndrom Fettleibigkeit bedingt Zwerchfellhochstand --> Behinderte Atemmechanik--> bes. nachts Hypoventialtionsphasen BGA: respiratorische Globalinsuff mit Hypoxie, Hyperkapnie Tagesschläfrigkeit
  • Atelektase Bereich der Lunge, der aufgrund eines Kollaps von Alveeolen und kleinen Atemwegen nicht ventiliert wird
  • Bronchiektase Irreversible, sackförmige oder zylindrische Erweiterung der Bronchien
  • Therapie Asthma bronchiale: Reliever (Bedarf) SABA = inhalative kurzwirksame beta2-Sympathomimetika (Fenoterol, Reproterol, Salbutamol, Terbutalin) Alternative: inhalative Anticholinergika, Theophyllin, orale beta2-Sympatomimetika
  • Therapie Asthma bronchiale: Controller (Dauertherapie) Inhalative Glukokortikoide (ICS): Beclomethason, Budesonid, Ciclesonid, Fluticason, Mometason LABA: inhalative langwirksame Bronchospasomolytika: Formoterol, Salmeterol Anticholinergika: Ipratropiumbromid, Oxitropiumbromid, Tiotropiumbromid Leukotrienrezeptorantagonisten: Montelukast Theophyllin Inhalative Cromone: Cromoglycin, Nedocromil Omalizumab: rekombinanter, monoklonaler Ak gegen IgE bei therapieresistenten Asthma
  • Stufentherapie der COPD Stufe 1: SABA u/o Ipratropiumbromid bei Bedarf Stufe 2: s. 1  und inhalative Dauertherapie mit Tiotropiumbromid oder LABA Stufe 3: s. 2 und bei >= 2 Exazerbationen pro Jahr Dauertherapie mit inhalativen Glukokortikoiden Stufe 4: s. 3 und bei respiratorischer Insuffizienz mit Hypoxie (PaO2 <=55mmHg) Langzeit-Sauerstofftherapie für min. 15h am Tag
  • Phasen der alveolären Entzündung einer Lobärpneumonie (6) Anschoppung rote Hepatisation graue Hepatisation gelbe Hepatisation Lyse Restitutio ad integrum
  • Schweregrad einer CAP (communitiy acquired pneumonia) beurteilen Index? CRB-65 Index C = confusion (Verwirrung) R  = respiratory rate (Atemfrequenz >30/min) B = blood pressure (Blutdruck <90/<60 mmHg) Alter: 65 Jahre CRB = 0 -- ambulante Betreuung CRB = 1 -- stationäre Aufnahme in Erwägung ziehen CRB min. 2 -- intensivmedizinische Therapie
  • Lungenödem kardiales Ödem nicht kardial erniedrigter kolloidosmotischer Druck erhöhte Kapillarpermeabilität erhöhter hydrostatischer Druck erniedrigter Alveolardruck verminderte Lymphdrainage  interstitiell vs. alveolär
  • Pathophysiologie der PH und Cor pulmonale Widerstandserhöhung im kleinen Kreislauf mechanische Obstruktion (Thrombembolie) inflammatorische Obliteration (z.B. interstitielle Lungenerkrankung) Vasokonstriktion: hypoxisch-reaktiv vs. Imbalancee zwischen vasodilatativen und vasokonstriktorischen Substanzen
  • Trans vs. Exsudat                       Transsudat:  Exsudat: spezif. Gewicht: <1,015       >1,015 Gesamteiweiß: .<3g/dl          >3g/dl Eiweiß punk/ser: <0,5           > 0,5 LDH:                   <200 U/l      >200U/l Punk/Ser LDH:    <0,6           >0,6
  • Phasen des Pleuraempyems Stadium 1 = exsudative Phase Stadium 2 = fribrinös - purulente Phase mit Septierung der Pleurahöhle Stadium 3: vernarbung bzw. Verschwartung mit Abgrenzung durch Granulationsgewebe

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