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KH-bilder (Fach) / KH-bilder (Lektion)

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• Wann Konservative wann OP Therapie bei Pilon-fx Kons: Bei nicht dislozierten, leicht reponierbaren Fx OP: Bei allen komplexen und dislozierten Fx
• Wie ist das OP verfahren bei Pilon-fx - Platten- und Schraubenosteosynthese - Talokruraler Fixateur externe - Hochgradige Weichteilschaeden - Temporaere Versorgung bei polytrauma
• Nachbehandlung nach OP bei Pilon-Fx?  Bei konservativer Therapie: o Unterschenkelgips für 6 Wochen o 8 Wochen Teilbelastung    Bei operativer Therapie: o Mobilisation mit Abrollbelastung o nach 6 Wochen Teilbelastung 30 kg mit zunehmender Aufbelastung o Vollbelastung nach frühestens 12 Wochen
• Ursache einer Unterschenkel-Fx? o Direktes Anpralltrauma (Stoßstange) o Sportunfälle (Rotationsverletzungen) o Hochrasanztrauma o Häufige Verletzung beim Polytrauma
• Klinische Unterteilung einer Unterschenkel-Fx? o Isolierte Fibulafraktur o Isolierte Tibiafraktur o Komplette Unterschenkelschaftfraktur
• AO-Klassifikation einer Unterschenkel-Fx? Typ A: einfache Fraktur o Spiralfraktur o Schrägfraktur o Querfraktur Typ B: Keilfraktur o Drehkeil o Biegungskeil o Fragmentierte Keilbrüche Typ C: komplexe Fraktur o Komplexe Spiralfrakturen o Etagen‐/Segmentfrakturen o multifragmentäre Frakturen
• Klinische und radiologische Diagnostik einer Unterschenkel-fx? Inspektion/Palpation/Funktionsprüfung der angrenzenden Gelenke o Schwellung, Prellmarken, Hämatome o Fehlstellung o Krepitation, abnorme Beweglichkeit pDMS o Läsion N. peroneus o N. tibialis o Gefäßverletzung Gefahr eines Kompartmentsyndroms ! Röntgen o Unterschenkel 2E mit angrenzenden Gelenken
• Indikation fuer eine Konservative Therapie bei einer UnterschenkelFx? o nur bei kindlichen Frakturen ohne wesentliche Dislokation o isolierter Fibulafraktur
• Indikation fuer eine OP Therapie bei einer UnterschenkelFx? o Marknagelosteosynthese (Tibia) o Plattenosteosynthese (Fibula) o Fixateur externe - bei hochgradigen Weichteilschäden und als Erstversorgung bei Polytrauma
• Indikation + Versorgung fuer eine OP Therapie bei einer UnterschenkelFx? o Marknagelosteosynthese (Tibia) o Plattenosteosynthese (Fibula) o Fixateur externe - bei hochgradigen Weichteilschäden und als Erstversorgung bei Polytrauma
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• Nachbehandlung bei OP UnterschenkelFx? Marknagelosteosynthese o 20 kg Teilbelastung an UAG für 6 Wochen o Aufbelastung bis zur Vollbelastung nach ca. 6 Wochen Bei instabilen Weichteilverhältnissen Mobilisierung an UAG mit Fußsohlen‐Bodenkontakt
• Wodurch Aeussert sich ein Kompartmentsyndrom? 1. Dehnschmerz der betroffenen Muskelatur 2. Bohrender, stechender Schmerz 3. Paraesthesien(meist als Kribbeln, „Ameisenlaufen“, Pelzigkeit, Prickeln, Jucken, Schwellungsgefühl und Kälte- oder Wärmeempfindung beschrieben) 4. Motorische Aussfaelle unter erhalt der periphaeren Pulse 5. Druckdolents Kompartment
• Was fuer eine Orthese kriegt man bei einer Calcaneus Fx? Allgower Orthese
• Was fuer eine Orthese bzw. Schuh bekommt man bei Bandrupturen Airwalker
• Was fuer eine Orthese bzw. Schuh bekommt man bei Bandrupturen am Fuss Airwalker
• Wie lange dauert es bis Bindegewebe sich regeneriert hat? 200-500 Tage
• Ursachen einer Patella-Fx? 1. Meist direkte Gewalteinwirkung ( Sturz auf das gebeugte Knie) 2. Sturz, Schlag direkt auf die Patella, Sturz auf Treppenkante
• Klassikikation von einer Patella-Fx? Wonach wird Klassifiziert? -Es wir nach Verlauf der Bruchlinie, Fragmentanzahl und Gelenkbeteigigung Klassifiziert 1. Polabriss ( Oben,unten) 2. QuerFx, LaengsFx 3. MehrfragmentFx, TruemmerFx
• Klinische Symptome einer Patella-Fx? 1. !Unfaehigkeit das Bein zu Strecken oder gestreckt zu halten!! 2. Schmerzen 3. Instabilitaetsgefuehl
• Klinische Untersuchung bei Patella-Fx? 1. Lokale Fx Zeichen 2. !Tastbare Fragmentdiastase! 3. Schwellung, Gelenkerguss 4. Lokaler Druckschmerz 5. ROM? ( Rang of motion)
• Bildgebende Diagnostik bei Patella-Fx? Roentgen  - KG in 2 E - Patella Axial
• Indikation und Vorgehen einer Konservativen Therapie bei Patella-Fx? Indikation: LaengsFx, in der Regel jedoch OP versorgt!!   Vorgehen: -Einige Tage Ruhigstellung in einer Schiene ( gestreckt) - Bei Gelenkerguss Punktion - TB 20 Kg fuer 3 Wo, dann beginn der Aufbelastung - ROM/ Motorschiene bis 60*  - Nach 6 Wo VB, beugung ueber 90*
• Indikation und Vorgehen der OP Versorgung bei Patella-Fx? Indikation: - QuerFx, LaengsFx - MehrfragmentFx, TruemmerFx   Vorgehen: Zugurtungsosteosynthese - QuerFx und Fx mit wenig Fragmenten Schraubenosteosynthese - LaengsFx Partielle o. totale Patellektomie - TruemmerFx, MehrfragmentFx, die keine sinnvolle Osteosynthese zulassen
• Grundsaetze zur Nachbehandlung einer OP Therapierten Patella-Fx? Belastbarkeit ( nach arzlt. Verordnung) meist Schmerzabhaengig Kontraindikationen: - Freies Treppensteigen ( nur Stutzen) - Anspannen des M. Quadriceps aus gedehnter Stellung ( flex) - Limitierung der Flex
• Nachbehandlung nach Patella OP? - Hochlagerung auf Schiene, 10-20* Kniebeugung - Isometrische Quadricepsuebung - Schmerzorientierte passive Bewegungen/Motorschiene  - 0-20-60* beginnen und im Verlauf 0-0-90* steigern - Aktive Bewegungsuebungen - Beugung direkt Post-OP bis max 60* - streckung nach 6 Wo - TB 15-20Kg fuer 6 Wo an UAG, danach VB
• Bildgebende Verfahren bei Patella-Fx? Roentgen: Post-OP, nach 1 Wo und nach 6 Wo
• Komplikationen bei Patella-Fx? - Pseudarthrose - Retropatellararthrose
• Ursachen einer PatellaLux?allgemein - Verrenkung der Kniescheibe meist nach Lat ( 90*) - Unterschieden werden: -Traumatische Lux ( adequates Ereignis) - Habituelle Lux ( kein adequates Trauma)  
• Ursachen/Verletzungsmechanismen einer Patella Lux? Verrenkung der Kniescheibe meist nach lat ( 90%) Unterschieden werden: - Traumatische Lux ( adequates Trauma) - Habituelle Lux ( kein adequates Trauma)
• Ursachen der Habituelle Patellalux? 1. Meist durch zug des M. vastus lat bei disposition 2.Genu Valgum  3. Patelladysplasie 4. Patellahochstand 5. Patellafehlgleiten 6. Maedchen sind haeufiger betroffen
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• Klinische Symptome bei Patellalux? Bei nicht reponierter Patellalux: - tastbare Fehlstellung - Streckhemmung - Schmerzen  Bei (spontan) reponierter Patellalux: - lokaler Druckschmerz am med Retinakulum - abnorme Verschieblichkeit der Patella - Erguss - Instabilitaetsgefuehl
• Klinische Untersuchung einer Patellalux? Inspektion/Palpation: - Druckschmerz ueber dem Med retinakulum - Tanzende Patella( Erguss) Apprehension-Test: -Schmerzen bei manueller lat der Patella in 30* Flex J-Sign: Aktive Streckung des KG beim sitzenden Pat - Fuehrung der Patella? - Endgradige Lat? Bildgebung: Roentgen - Patella Axial -KG in 2 E MRT
• Therapeutische Vorgehen bei Patellalux? -Sofortige Reposition -Punktion bei Gelenkerguss - Arthroskopie nach Erstereignis: -Beurteilen der Gelenkschaeden + Entfernung abgescherter Knorpelfragmente - Refixation Osteochondraler Flakes  -OP-Verfahren: - Dient der Fuehrung + stabilisierung der Patella  -Verhindern von Relux
• OP-Verfahren bei PatellaLux? 1. Operative Rekonstruktion des med Retinakulums: - med Raffung und Lat Release 2. MPFL-Ersatz: - Ersatz des Lig Patellofemorale med mit autologen Sehne 3. OP nach Emsley-Trillat: - Medialisierung des Lig Patellae-Ansatzes an der Tuberositas Tibiae
• Nachbehandlung nach OP einer Patellalux? 1. Ruhigstellung in Streckung  ( Schiene/ Tutor) fuer 2 Wo 2. Passive Bewegungsuebungen 0-0-60* in der 3.-4. Wo 3. Passive Bewegungsuebungen 0-0-90* in der 5.-6 Wo 4. im Anschluss Freigabe der Beugung 
• Def. OSG-FX? FX des Innenknoechels, der distalen Fibula ( Aussenknoechel), der hinteren/ vorderen Tibiakante
• CAVE bei Klavikula-FX? 1. Keine Scherbelastungen 2. KEINE schweren Gewichte am herunterhaengendem Arm 3. KEINE Theraband-Uebungen vor Roentgenkontrolle nach 6 W0
• Ziele bei einer Klavikula-FX? 1. Schmerzlinderung: - THE, F-Massage, Widerlagernde Mobi, Lymphdrainage 2. Tonusregulierung: - THE, F-Massage etc. 3. Kapsel-/ Bandschrumpfungen vorbeugen
• Ursachen Ellenbogenlux? Sturz auf den gestreckten o leicht gebeugten Arm
• Verletzungsmechanismen bei Ellenbogenlux? 1. Haefigste Lux nach SchulterLux 2. Meist Lux des Humeroulnargelenks  3. Lux nach post (haeufigste) aber auch in alle anderen Richtungen  4. Haeufig zerreisung der Gelenkkapsel und der radialen und ulnaren Seitenbaendern
• Klassifikation einer Ellenbogenlux? - 80-90% dorsale Lux - 30-40% zusaetzliche Fx des Proc. Coronoideus
• Symptome einer Ellenbogenlux? 1. Federnde Fixation 2. Schmerzhafte Fehlstellung im EBG
• Diagnose Ellenbogenlux? Klinische Untersuchung: - pDMS vor und nach Reposition - ROM? - Untersuchung der Bandstabi im Seitenvergleich Roentgen EBG in 2 E
• wichtige bei Ellenbogenlux um Gefass und Nerv zu entlassten? Fruehzeitige Reposition ( CAVE: Nerv und Gefass)
• Indikationen fuer OP-Therapie bei Ellenbogenlux? 1. Offene Gelenkverletzungen 2. Hochgradige Bandinstabilitaet 3. Begleitverletzungen: - Nerv - Gefaesse - FX - Haeufig: Proc. Coronoideum, Radiuskopf - Selten: Capitulum humeri, Olekranon, Epikondylen 
• OP-Vorgehen bei Ellenbogenlux? Fraktur des Proc. Coronoideus o Instabilität bei Abriss von mehr als 50% des Processus o Refixation durch Schraubenosteosynthese Fraktur des Radiusköpfchens o K‐Drahtosteosynthese o Schraubenosteosynthese o Resektion o Prothese Bandverletzungen o Naht des Kapselbandapparates
• Nachbehandlung Bei konservativer Therapie bei Ellenbogenlux? Nachbehandlung o Ruhigstellung in OA‐Gipsschiene in 60° Flexionsstellung o Geführte Bewegungen aus der Gipsschiene heraus (30‐90°) o Keine Reluxationstendenz? Dann sukzessive Steigerung der ROM
• Nachbehandlung Bei OP Therapie bei Ellenbogenlux? o Abhängig von Begleitverletzungen o Ruhigstellung für 2 Wochen im Oberarmgips o Anschließend 4 weitere Wochen in Oberarmgipsschiene
• Nachbehandlung Bei OP Therapie bei Ellenbogenlux? auch die Laut Lambert o Abhängig von Begleitverletzungen o Ruhigstellung für 2 Wochen im Oberarmgips o Anschließend 4 weitere Wochen in Oberarmgipsschiene   Laut Lambert: - Ruhigstellung in OA-Gibsschiene fuer 3 Wo - nach wenigen Tagen bereits aktiv/assistiv aus der Schiene heraus Ueben - passive Bewegungen evtl. nur im schmerzfreien bereich
• Ziele bei OP versorgter EllenbogenLux? 1. Mobi EBG 2. Schmerzlinderung 3. Resorptionsfoerderung ( statische Muskelarbeit) 4. Vermeiden von Immobilisationsschaeden/Schonhaltung 5. Mobi der Nachbargelenke

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