Innere Medizin (Fach) / E'lyte Haushalt (Lektion)
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Elektrolyte-Kapitel
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- Abschätzung PLasmaosmolalität und Richtwert =Konzentration aller gelösten Teilchen/kg Lösungswasser (Normwert:280-296mOsmol/kgH2O) 2xNa+Harnstoff+Glukose(ANgaben in mmol/l) noch schneller: einfach doppelte Na-Wert
- Gauer HEnry-Reflex bei Druckanstieg in den Gefäßen können BArorezeptoren in den Herzvorhöfen und großen Gefäßen die ADH-Ausschüttung vermindern und somit die Urinausscheidung steigern
- Besonderheit Lipödem/Myxödem Fingerabdruck hinterlässt keine Delle
- Akute Hyponatriämie klinik und Therapie bei sehr schnellem Abfall.>Hirnödem, Desorientiertheit, Reizbarkeit, Benommenheit, Übelkeit langsam Na-substituieren: max 1mmol/l/h bzw 8mmol/l/d anheben
- wann habe ich eine isoosmolare Hyponatriämie? bei Hyperlipidämie und Hyperproteinämie Na im Gesamtplasma vermindert aber im Plasmawasser normal
- Therapie Hypernatriämie bei Hypovolämie: Volumen mit Glukose5%--> Verstoffwechselung der GLukose hält Wasser im EZR bei Hypervolämie zusätzlich noch eine Diurese mit SChleifendiuretika
- Was wirkt kaliuretisch mineralkortikoide(Aldosteron) und Glukokortikoide
- Wirkung INsulin auf Kalium macht den Glukose und KAlium Kotransport in die Zellen deshalb bei Hyperkaliämie auch Glukoseinfusion mit Insulin geben
- Beta-adrenerge Stimulation und Kalium Sympathomimetika wirken wir Insulin (k in die Zellen), z.B: Adrenalin un die Bronchodilatatoren
- Klinik bei Hypokaliämie Abnahme der Erregnarkeit: Adynamie, Muskelschwäche und krämpfe, Opstipation, paralytischer Ileus, Abschwächung der Reflexe Neigung zur ventrikulären Arrhythmie; Abflachung der T-Welle, Senkung ST-Strecke. ...
- KLinik Hyperkaliämie Parästhesien, Muskelzuckungen EKG: überhöhtes T, schenkelblockartige QRS-Komplexe, Verkürzte QT-Zeit, Kammerflattern/flimmern und Arrhyhtmien
- SChutz vor Herzrhythmusstörungen bei Hyperkaliämie ... Kalziumglukonat-->wirkt membranstabilisierend senkt aber nicht K Wert deshalb nur bei kardialer Gefährdung geben und unter EKG-Kontrolle
- Funktion Magnesium natürlicher Blocker der izl-Kalzium Bereitstellung, deshaölb z.b. Magnesiumgabe zur Wehenhemmung
- Therapie hypermagnesiämie ähnlich wie bei Kalium: durch Verschiebung in den IZR Kalziumglukonat, Glukose+Insulin
- Klinik bei Azidose Hyperkaliämie,. verminderte Ansprechbarkeit der Gefäßmuskulatur auf Katecholamin, erniedrigte kontraktilität des Myokards, erniedrigte Durchblutung der Niere
- Anionenlücke die Differenz zwischen (Na+K)-(CL+Hco3) meist wird K vernachlässigt dann einfach Na-Cl-HCO3 Enwickelt sich eine Azidose aufgrund von Bikarbonatverlust, so bleibt Anionenlücke idR durch Chloridsubstitution ...
- Therapie metabolische Azidose erst ab PH<7,1 und dann gibt man i.v. Bikarbonat Berechnung der Bikarbonatmenge: Base Excessx 1/3 Kg in kg
- Berechnung des Kaliumdefizits 1 mmol Abweichung des Kaliumspiegels entspricht einem Kaliummangel von etwa 100mmol