Anästhesie (Fach) / Aästhesie (Lektion)

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• Atracurium Elimination? Zerfällt spontan und ist daher leber und nierenunabhängig
• welches nichtdepolrisierende Muskelrelaxnaz wirkt am kürzesten? Mivacurium
• welches muskelrelaxans wirkt am längsten Pancuronium 40-90min
• Antagonisieren von nicht-depolarisierenden Muskelrelaxanzien mit Neostigmin und Pyridostigmin, um NW durch stimulation der muskarinergen Rezeptoren zu vermeiden  mit Atropin zusammen geben   Vecuronium un Rocuronium kann man auch mit Sugammadex antagonisieren(hat lipophilen Hohlraum der die steroidalen Muskelrelaxanzien aufnimmt) NW nicht bekannt
• Unerwünschte Wirkung von Succinylcholin Faszikulationen->muskelkaterartigen SChmerzen (zu verhindern durch Präcuraricierung) Aufgrund der langen Offenheit des Niktotinergen-Kationenkanals kommt es zu einer Kaliumverschiebung nach extrazellulär-> Hyperkaliämie(also nicht bei Verbrennungsopfern einsetzen, Kinder unter 8) maligne Hyperthermie geringe Histaminfreisetzung erhöhung intraokulärer Druck
• Lokalanästheika vom Ester-Typ, was ist der UNterschied zu Amid-Typen Procain, Tetracain, Benzocain Estertyp wird sehr schnell durch Plasmacholinesterasen abgebaut HWZ 30-60 min Amidtypen werden in Leber metabolisiert HWZ 60-200min
• präkonvulsive Warnzeichen falls Blutspiegel der Lokalanästhetika zu hoch ist: Metallischer Geschmack, verwaschene Sprache, Hör-Sehstörungen, Taubheit von Lippen, Zunge, Schwindel Muskelzittern, Krämpfe
• Reninhemmer Aliskiren bei der primären arteriellen Hypertonie NW:Diarrhö KI: wie bei AT1-Antagonisten
• ASA-Einteilung körperlicher Status des PAtienten 1) gesunder PAtient 2)Patient mit leichter Systemerkrankung 3)dchwere Systemerkrankung(angina pectoris) 4)schwer beeinträchtigender lebensbedrohlicher Erkrankung 4)Lebenserwartung ohne Behandlung <24h
• PRämedikation Benzodiazepine(Midazolam, Oxazepam) Zolpidem   Neuroleptika: bei älteren Patienen z.B. Promethazin(Atosil) oder Melperon
• Diffusionshypoxie Wenn man Lachgaszufuhr abstellt, diffundiert Lachgas sehr schnell aus dem Körper zurück in die Lunge, das kann zu einer Hypoxie aufgrund von Verdrängung des O2 führen Deshalb immer noch 3 min lang mit 100%Sauerstoff beatmen
• Nebenwirkung Lachgas Bindung mit VitB12-->längerer Anwendung Erhöht inrakraniellen Druck diffundiert schnell in lufthaltige Räume Diffusionshypoxie,  Übelkeit und Brechreiz
• Isofluran Wirkung Nebenwirkung Kontraindikationen narkotische Potenz höher als bei Des/undSevofluran schwach Anlagetisch; gut Miskelrelaxieren   NW:RR-senkung durch Senken des peripheren Gefäßwiderstandes; Atemdepression, Flutet deutlich langsamer an und ab;  Steigerung des intrakraniellen Drucks   KI: maligne Hyperthermie, früherer Hepatitis nach Inhalationsanästhetika, Leberzellschädigung
• Sevofluran bei welchen Patienten gibt man es gerne Kindern, da kein nicht Atemwegereizend Kardialen Risikopatienten da es relativ hämodynamisch stabil ist   KI: wie bei Isofluran
• Desfluran Wirkung; wann soll man es nicht geben Sonstiges von den volantilen Narkotika die geringste Narkotische Potenz;  Flutet aber am schnellsten( außer LAchgas) an und ab ( also der kleinste Blut/Gas-Verteilungsquotient)--> Sehr gut bei ambulanten, kleinen Eingriffen   Stark Atemwegsreizend, deshalb nicht zur INhalationseinleitung bei Kindern   KI: wie bei den anderen beiden auch Sonstiges: Siedepunkt liegt bei Zimmertemperatur, deshalb braucht man neue Verdampfertechnologie; 
• Injektionsgeschwindigkeit bei zu schnell injezierten Medikamenten kann es sein, dass der Anteil der Bindungsproteine zu gering ist, dadurch  kommt es zu einer stärken Wikrung/aber auch NW
• Kontraindikation bei Thiopental nicht bei Asthma bronchiale PAtienten:dämpft Atemwegsreflexe weniger stark als PRopofol   Porpphyrrie: induziert Enzyme, dadurch vermehrt Porphyriesynthese Herzinsuffiziens oder Schock: Blutdruckabfall, venöses pooling, 
• Etomidat Wirkung, wie gibt man es bei wem und wieviel; KI Sehr kurze Wirkdauer(2-3min) deshalb mit Fentanyl oder so kombinieren;  keine NW auf Herz/kreislauf-System: gut bei kardialen Risikopatienten, sehr alten  oder auch bei allergissch veranlagten Patienten( da es keine Histaminfreisetzung macht);   0,2-0,3mg/kg KG   KI: nicht zur langzeitsedierung auf Intensivstation geeignet, da es zur Hemmung der Cortisolsynthese führt"!!!
• Propofol Wirkung; wieviel bei wem und bei wem nicht neg. INotrop, RR-Senkung; antiemetisch, starke Dämpfung der Atemwegsreflexe, deshalb gut bei Asthmatikern und das MITtel der Wahl bei LAryngsmaske, keine Histaminfreisetzung, dehalb gut bei ALlergikern KI: Soja und Erdnuss-Allergie   Narkoseeinleitung:2mg/kg KG Aufrechterhaltung:8mg/kg KG /h bei Intesivpatienten: nicht mehr als 4mg/kg KG /Tag
• Propofolinfusionssyndrom Langzeitinsfusions kommt es unter Propofol zu einer Störung des Abbaus der freien Fettsäuren, dadurch kommt es zu einem Energiemangel auf Zellebene--> akuter Rhabdomyolyse mit Herzbeteiligung--> HErz/Kreislaufversagen
• Ketamin Wirkung NW dissoziativen Anästhesie, starke Analgesie aber nur oberflächlicher Schlaf,  Schutzreflexe und Spontanatmung bleiben erhalten-->keinen Guedel-Tubus einlegen Stark bronchodilatorsich deshalb gut bei Asthmatikern NW: Anstieg des RR durch Symp.-Aktivierung; Herzfrequenz steigt; Hirndruckansteige,  NICHT BEI EPILEPSIE Dosierung:Einleitung; 1-2mg/kg KG; zu schnelle INketion macht Atmestillstand Analgetikum: 0,25-0,5mg/kg KG  
• Akrinor was ist das und wie wirkt es Mischung aus:Theophyllin, Noradrenalin, Coffein und Norephedrin   zum schnellen RR-Anstieg und Steigerung des HMV
• Welche Muskelrelaxanzien werden zu einem großen Prozentsatz über die Niere verstoffwechselt Pancuronium, Vecuronium und Rocuronium
• Wirkung der nicht-depolarisierenden Mukelrelaxanzien auf das vegetative NS kompetetitve Hemmung am ACH-Rezeptor, haben aber höhere Affinität zu parasympathischen Rezeptoren, deshalb wird hier eher das ACH- verdrängt-->Herzfrequenzsteigerung, vermehrte Sympathikuswirkung
• Rocuronium Vorteil, Verstoffwechselung Antagonisierbar mit Suggamadex; mittelang wirksam(bis 4o min) 90% über die GAlle (wird nicht in der Leber verstoffwechselt)
• Mivacurium Besonderheit, wann nutze ich es das am kürzestenwirksame Muskelrelaxanz der nicht depolarisierenden,  Abgebaut durch Plasmacholinesterase( wenn die also in der Konzentration erniedrigt ist, z.b. bei Leberfunktionsstörung kommt es zur Wrkverlängerung) gerne bei Kurzen EIngriffen, akkumuliert nicht
• Priming Prinzip bei einer ITN kann man nach der PRäoxygenierung eine kleine Dosis des Muskelrelaxanz geben ( ca 10-15% der Intubationsdosis), das lähmt noch nicht bewirkt aber, dass dann bei der vollen Dosis der Effekt schneller eintritt      macht man nur bei den Muskelrelaxanzien die etwas länger zum wirken brauchen( also nicht bei Rocuronium)   häufig wird jedoch daraif verzichtet
• Wie kann ich Anflutung des Inhalationsnarkotikums beschleunigen Patient kurzzeitig hyperventilieren lassen   CAVE: nicht bei PAtienten mit Gefäßssklerose, da Hyperventilation zur Vasokonsttriktion führt
• Was kann man machern wenn nach Intubation der RR sinkt Inhalationsnarkotikum die Konzentration etwas senken,  Trendelenburg-Lagerung: Kopf tief   Akrinor geben: 
• Relaxansüberhang Klinik und was kann man machen Atmung: sehr flach und schnell, Patient kann auf Aufforderung nicht die Augen öffnen Antagonisierung: Pyridostigmin, Neostigmin-->soll man nur geben wenn der Patient schon geringe Spontanatmung hat   Reversierung mit Sugammadex: nur bei Rocuronium und Vecuronium, kann man auch geben wenn der PAtient in tiefer Relaxierung ist
• Extubation: wann und Besonderheiten Erst nach Durchlaufen des Exzitationsstadiums und nach Rückkehr der Schutzreflexe, bei Spontanatmung und fast wachen PAtienten, v.a. beim nicht nüchternen Patienten!!!!   Wenn pat. nach Op nicht Pressen etc. darf( Hernien Op, Bandsceibe) dann Extubation bei Spontanatmung aber noch Bewusstlosen Patienten, so auch bei schwerem Athma bronchiale
• Balancierte Anästhesie Kombi aus Inhalationsnarkotikum und i.v. Opioid dadurch senkt man den MAC wert der INhalationsnarkotika und weniger NW,  Gabe vor der Intubation
• Wann ist Adrenalinzusatz bei Lokalanästhesie kontraindiziert? Bei Endareterien wie Finger, Ohr, Penis, NAse
• Reihenfolge der Nervenfasern bei Lokalanästhesie am besten die myelinisierten und dünnen Fasern 1. B-Fasern: präganglionäre sympathische Fasern zur Gefäßweitstellung-->Wärmegefühl am Anfang 2)C und A-Delta-Fasern: Schmerzreduktion 3)A-Delta: vermindertes Temperaturempfinden 4)Abeta-Fasern: vermindertes Druck und Berührung 5)A-alpha: Motorik
• Rückenmarksanästhesie Gerinnungsparameter, Herparin und ASS-->was muss man beachten Quick>60%, INR <1,4, PTT<36s, Thrombos>100.000 NMH: bei lowdose Gabe 12h vorher die letzte Gabe UFH: >4h letze Gabe ASS: max 100mg keine Einschränkung
• Oberst-Nervenblockade Blockade der 4 NErven die einen Finger versorgen: 2mal punktieren: mit der ersten Punktion von dorsal werden 3 Nerven blockeirt und mit der 2. Punktion der letzte
• Welche Strukturen durchdringt man um in dern Spinalraum zu gelangen Haut, subkutanes Fettgewebe, Ligamentum supraspinale, Ligamentum interspinale, Lig.flavum(sehr derbes Band zwischen den Wirbelbögen Periduralraum, Dura, Spinalraum(liquor und Cauda equina)
• PDA und die Darmtätigkeit Durch PDA wird Sympathikus als erstes gebockt, dadurch überwiegt Parasympathikus und es kommt zur vermehrten Darmmotilität Das kann bei postoperativer Darmatonie, postoperativen ileus genutzt werden--> zur Stimulierung wird PDA angelegt   Bei akuten Ileus mit intravasalem Volumenmangel ist das jedoch eine relative kontraindikation
• Was kann ich medokamentös bei einer Ileuseinleitung noch vorher geben? Antacida zur neutralisierung der MAgensäure: 30ml Natriumcitrat 5-10min vor Narkoseienleitung H2-Rezeptorblocker:oral Ranitidin , Cimetidin 2h vor OP MCP:beeschleunigt mAgenentleerung,  Protonenpumpenhemmer: 2h vor OP oral oder 1h vopr op i.v.
• Sellick Handgriff bei Intubation nich t nüchterener Patienten; Druck auf den Ringknorpel , dadruch soll sich der Ösophagus verschließen; 
• Aspiration Therapie Sofort Intubation; 100%O2, PEEP Absaugen mit Fiberbronchoskop, größere Stücke ggf Bronchoskopisch entfernen   Antibiotika nur wenn Infektionszeichen auftreten oder direkt wenn infizeirtes Material inhaliert wurde z.B: Eiter, Darminhalt BEta2Mimeika Intensivstation; BGA, Rö-THx

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