Polter

sind Folge einer portale Hypertension bei prä- intra oder posthepatischem Block. Neben Ulkus die häufigste Todesursache durch eine Blutung.  

Erhöhung des Druckes durch Husten Bauchpresse Arrosion der Gefäße -> Hämatemesis, Melaena

Erbrechen von Blut

Teerstuhl

Sonographie der Leber -> Zirrhosezeichen Labor: Gamma-GT. Transaminasen + Bilirubin erhöht, Albumin erniedrigt, Quick erniedrigt Endoskopie Portale Druckmessung Leberbiopsie  

  Die Gamma-GT ist der empfindlichste Parameter für Schäden der Leberzellen und des Gallengangsystems. In der Labordiagnostik wird die Aktivität der GGT aus dem Plasma oder dem Serum bestimmt, um abzuklären, ob eine Leber- oder Gallenwegserkrankung vorliegt. Der Referenzbereich liegt bei unter 42 U/l für Frauen und unter 60 U/l für Männer.[11] Wenn der GGT-Wert im Referenzbereich liegt, kann man eine Erkrankung der Leber mit großer Wahrscheinlichkeit ausschließen.

Verödung Sengstaken-Sonde: Doppelballonkatheter für Speiseröhre und Kardia  

Volumenersatz über ZVK Blutersatz Dauerkatheter ITV (inspiratory threshold valve)

massive Blutung, meist am Übergang zw. Ösophagus und Kardia zb. bei mechanischer Belastung (Essen, Erbrechen), wegen fehlender Gefäßkontraktur Arrosion Gerinnungsstörungen

Druckschmerz Abwehrspannung (Defense muskulaire) willkürliche oder unwillkürliche Schonhaltung eingeschränkter AZ Schock

Lokale oder diffuse Peritonitis – Zeichen peritonealer Reizung

Ulcus ventriculi PerforationAppendix PerforationSigma Divertikulitis Perforation (Abwehrspannung, Schmerzen, Fieber)Cholezystitis – Gallenblasenperforation macht gallige Peritonitis = ernste Prognose!Ileus

Anamnese klinische Untersuchung: Palpation: Abwehrspannung, Druckschmerz Labor Rö: Abdomen leer:o        subphrenische Luftsichel im li Unterbauch -> Perforation eines Hohlorgans Sono:o        Appendizitiso        freie Flüssigkeito        Gallenblaseo        Niereo        PankreasEKG, Endoskopie, Peritoneallavage, diagn. Laparoskopie

Hartmann OP:3 Schritte:         - Sigmaresektion+ Rektumverschluss - Colostomie (Anus praeter) - Reanastomosierung (nach ¼ Jahr)

akut, chronisch, iatrogen/postOP

Durch Entzündung, Trauma, Tumor, Durchwanderungsperitonitis bei Ileus und Ischämie der Darmwand. Primäre P. infolge hämatogener Streuung, postOP P. nach intraabdominellen Infekten, Nahtbruch, lokal oder diffus Zeichen der peritonealen Reizung bei aseptischer Peritonitis, gedeckter Perforation, oder in der Umgebung entzündeter Organe (Periappendizitis).

Schmerzen ohne große Provokation, Schonhaltung, Fieber, Leukozytose

Perforation, Gefäßverschluss, Aneurysmaverschluss, Ileus, Invagination,Inkarzeration einer Hernie, stumpfes Bauchtrauma, Pankreatitis, Pseudoperitonitis

je nach Diagnose konservativ oder operativ: Beseitigung des Peritonitisherdes (OP des Grundleidens)EtappenlavageIntensivmedizinische ÜberwachungSystemische AntibioseAusspülung, Drainage

intraabdominelle Abszesse, septischer Schock

Störung der Darmpassage durch Darmverschluss/Darmlähmung

Mechanische Obstruktion:o        Adhäsioneno        Invagination, Hernieno        Obstruktionen (Tumor, Polypen)Paralytische Obstruktion:o        entzündlich/toxisch bei Peritonitiso        reflektorisch: postOP für 24-72h normalo        metabolisch: bei Hypokaliämiespastischer Ileus:o        keine Peristaltiko        Blei, Askariasis, Porphyrie