Anästhesie (Fach) / Physiologie (Lektion)

FMH

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• Funktionelle Residualkapazität = Expiratorisches Reservevolumen + Residualvolumen norm 2,4 l beim Mann Zunahme: im Alter (Residualvolumen) Obstruktive Ventilationsstörung (Residualvolumen)   PEEP Abnahme: SS Adipositas im Liegen (Diaphragma und abdominelle Organe drücken nach oben)  Restriktive Ventilationsstörung    
• Einsekundenkapazität: FEV1 expiratorische Einsekundenkapazität: das Volumen, das nach max. Inspiration in 1 Sek. forciert ausgeatmet werden kann. Mindestens 70% der forcierten Vitalkapazität. Sonst obstruktive Ventilationsstörung    
• Peek expirary flow rate maximaler Geschwindigkeitsfluss bei Ausatmung Grüne Zone:  80-100% der Norm Gelbe Zone: 50-79% der Norm Rote Zone: unter 50% der Norm um 500 l/ min (je nach Alter, Grösse und Geschlecht)
• Messung Residualvolumen Heliumverdünnung Ganzkörperplethysmograph Stickstoffauswaschung  
• Insulin/ Glucose Gehirn und Erythrozyten: insulinUNabhängige Glucoseaufnahme GLUT 2: Hepatozyten (gradientabhängig) GLUT 4: Myozyten, Adipozyten: insulinabhängig Hemmung der Lipolyse - weniger unveresterte Fettsäure im Blut - weniger Ketonkörper. Wenig Insulin ausreichend! Aufnahme von Kalium, Magnesium und Phosphat in Muskelzellen. vermehrte Tubulär - renale Reabsorption von Natrium, Kalium und Phosphat Proteinaufbau/ anabol
• Physiologische Oligurie/ Minderperfusion Niere beim Gesunden Hypovolämie, Stress, Hypotension --> Aldosteron, ADH Urin- und Wasserrückresorption, Konzentration des Harns Urinnatrium < 20 mmol/l Fraktionierte Natriumexcretion < 1% Harnstoff: Urin: Plasma > 20 mmol/l  Creatinin Urin: Plasma > 40 mmol/l (norm: 1:60) Osmolarität Urin: Plasma > 2 mmol/l (bis 2,5:1. Norm 1:5) Dichte Harn: konzentriert (nahe 1.030) Range 1001-1040 g/l
• Surfactant Surface Acting Agent.  HWZ 2h Zusammensetzung 10% Neutrallipide (Cholesterinester) 80% Phospholipide: dipalmitoyl (hydrophob) phosphatidylcholine (hydrophil) u.a. 10% Proteine: hydrophilen Surfactantproteine (SP) SP-A und SP-D, hydrophobe SP-B und SP-C   Genauer: Dipalmitoylphosphatidylcholine 62% (Dipalmitoyl Lecithin) Phosphatidylglycine (5%) Other phospholipids 10% Neutral lipids 13% Proteins 8% Carbohydrate 2%.   Typ II Pneumozyten: modified form of epithelial cells that contain microvilli. Die Reife der Zellen nimmt mit Glucokortikoiden und Thyroidhormon zu. Lamellar bodies are extruded from type 2 cells into the alveoli and transform into surfactant within the alveolus.   Type 1 cells are derived from type 2 cells.    Oberflächenspannung hängt von Dichte des Surfactant ab und steigt bei kl. Alveolen verhindert übertritt von Flüssigkeit in die Alveolen und reduziert die Oberflächenspannung in den Alveolen um den Faktor 15 Schädigung durch hohe Sauerstoffalveolardrücke Laplace: in einem Tropfen herrscht auf Grund der Oberflächenspannung an der Grenzfläche Flüssigkeit/ Gas ein erhöhter Druck: p = 2 x Oberfächenspannung / Radius Reduktion durch:  Hyaline Membranen Rauchen Hypothyreose    
• CO2 10% gelöst im Plasma 10% Carbaminohämoglobin 80% Bicarbonat. CO2+H2O Carboanhydrase (Zellmembran Erythrozyt).  --> H2C03 (Kohlensäure) --> HCO3 + H (Bicarbonat/ Base) Puffersystem für akute Veränderungen (sonst zu viel Bicarbonat Verlust). Längerfristig Ausscheidung von H + Ionen durch Niere. Berechnung pH --> Henerson Hasselbach:  pH= 6,1+ log 10 (HCO3- / H2CO3).                                                     HCO3 norm: 24mmol/l, H2CO3: 1,2.  --> pH 7,4
• Exponentialfunktion die Rate der Veränderung einer Variable ist zu jedem Zeitpunkt proportional zum Wert der Variable zu diesem Zeitpunkt  y=e hoch x Nach 5 Halbwertszeiten hat 97% des Prozesses stattgefunden kann durch logarithmische Transformierung in eine lineare Funktion überführt werden Zeitkonstante: ist die Zeit die vergeht bis der Prozess auf 36,8% des Anfangswertes abgefallen ist nach 2 Zeitkonstanzen sind 86,5% des Prozesses abgeschlossen nach 3 Zeitkonstanzen ist der Prozess abgeschlossen. 95% sind erreicht.
• Sauerstoffbindungskurve: x-Achse pO2, y-Achse Hb-Sättigung. unabhängig vom Hb-Gehalt im Blut. Zweites O2 Molekül bindet leichter als erstes, Letztes wieder etwas schwerer --> Kurve ist sigmoid Sauerstoffhalbsättigungsdruck: Hb-Sättigung = 50%. In Ruhe entsprechend 27 mmHg oder 3,5 kPa Left shift (increased affinity, P50 <3.5 kPa)Right shift (reduced affinity, P50 >3.5 kPa) Reduced PaCO2 Elevated PaCO2 Alkalosis Acidosis Hypothermia Hyperthermia Reduced 2,3-DPG Elevated 2,3-DPG Fetal haemoglobin Pregnancy Methaemoglobinaemia Haemoglobin S Carbon monoxide Altitude   Linksverschiebung: bessere O 2 Aufnahme in Lunge Rechtsverschiebung: leichtere O2-Abgabe im Gewebe bei hohen CO 2-Werten  The Haldane effect refers to haemoglobin's increased buffering ability as it becomes deoxygenated. The Bohr effect is the rightward shift of the oxyhaemoglobin dissociation curve associated with a rise in arterial PCO2. Increasing the amount of 2,3-DPG (2,3- diphosphoglycerate), which is an end product of red cell metabolism, the concentration of which increases in chronic hypoxia, at altitude, or in chronic lung disease. 2,3 BPG (aus anaerober Glykolyse): Stabilisiert Desoxyhämoglobin, welches nicht mehr in O2-affine R-Form übergehen kann.   Myoglobin: links von der Hb-Bindungskurve. Hat nur 1 Hb Molekül, Hyperbel
• Alveolar-arterieller Gradient Norm: 2-3 kPa (5-10 mmHg + 1 für jede Dekade). 4 kPa bei Älteren. Zunahme bei: Diffusionsdefekt, Ventilations-perfusions-mismatch, Rechts-links-Shunt, stärkere O2-Ausschöpfung niedriges O2, CO2 oder beides   When breathing 100% oxygen the A-a difference increases, because the shunt component is not corrected and it may be up to 15 kPa (115 mmHg).  The most likely cause of an A-a difference in a healthy adult breathing 100% oxygen is atelectasis, which would give a low V/Q ratio.
• Plazentaschranke Proteine- nein. Ausnahmen: IgG (Transporter, Endozytose) und Transferrin (über Transporter), AS (Transporter)   O2, CO2: Hohe Permeabilität, über flow-begrenzte passive Diffusion. Glucose: erleichterte Diffusion Calcium: aktiver Transport (carrier)    NICHT: Muskelrelaxantien  
• Onkotischer Druck Proteine: 40% Globuline, 60% Albumin
• Haes Amylopektin, modifiziert durch Hydroxyethylgruppen (Schutz vor Abbau durch Amylasen) HES 130/0,4: Molekulargewicht (MG) 130 000 Dalton, molekularer Substitutionsgrad (MS) von 0,4 je höher MS desto länger die Plasma-HWZ mit zunehmendem Substitutionsgradient Blutungsneigung durch Verringerung von FXIII- und vWF-Aktivität  zu hohes Molekulargewicht beeinflusst die Rheologie und Blutgerinnung negativ. je höher das MG, desto länger die Plasma-HWZ. Durchschnittsgrösse: 70 000-450 000 Dalton (Vgl Albumin 69 000) Volumeneffekt abhängig von der Konzentration und damit dem KOD (Kolloidosmotishem Druck). 6% -> KOD 30 mmHg. 10% -> KOD 50-70 mmHg Abbau durch alpha-Amylase -> Amylasen-Erhöhung um 2-5 fache der Norm. Keine Pankreatitis! Nierenfunktonsstörung: bei schwer abbaubaren HES Produkten. Tubulusverstopfung. Kann durch Kristalloide verhindert werden Dosis für HES 130/0,4: 50 ml/kg
• Alveoläre Gasgleichung PAO2= PiO2 - PACO2/R R: Verhältnis CO2Produktion und O2 Aufnahme (expiritary exchange ratio) A: alveolär normal: PAO2 = 150  - 40/0,8 = 100
• Aprotinin Antifibrinolytikum Polypeptid hemmt Streptokinaseplasminogenkomplex (low dose: < 1MioE/h) erhält die Plättchenfunktion (high-dose) vermindert die Aktivierung der Gerinnungskaskade NW: ACT Verlängerung. Allergische Rkt, Anaphylaxie (Re-Do-Cardiac Bypass). Testdosis!  Renale Elimination. Eliminationshalbwertszeit 7h.      
• Alveoläres Minutenvolumen Frequenz x (Atemzugvolumen - Totraumvolumen) Ca 4l  
• Canon waves Vorhofkontraktion gegen die verschlossene Trikuspidalklappe bei valvulärem Pacing, atrioventrikuläre Dissoziation, AvBlock 3.Grades, Knotenrhythmus A-Welle in ZVD Kurve übergross
• Hertöne 1. HT: Anspannungston Ventrikelmuskulatur mit QRS-Komplex im EKG 2. HT: Schluss von Aorten- und Pulmonalklappe nach T-Welle 3.HT: frühe Füllungsphase Ventrikel mit  TP Strecke 4.HT: Vorhofkontraktion mit p-Welle
• Heparin, niedermolekular 2000-8000 Dalton Anti-FIIa (Thrombin): FXa = 1: 2-4 (Vgl. unfraktioniertes Heparin: 1:1) Geringe Inaktivierung auch: F IX, XI, XII      
• PaCO2-EtCO2-Gradient Steigt mit Zunahme der alveolärn Todraumventilation (geringer Cardiac Output, LE, Hypovolämie), Hochfrequenzventilation Normbereich: 0,4-0,7 kPa (3-5 mmHg)
• Pulmonalarterieller Widerstand Pulmonary vascular resistance is normally 20-120 dyne.s/cm5. (Pulmonalarterieller Druck-linksatrialer Druckx80)/Cardiac output   Pulmonary hypertension is a recognised complication of: Thromboembolic disease Life at high altitude Chronic alveolar hypoventilation Patent ductus arteriosus (Rückstrom von Blut aus Aorta in Pulmonalarterie) Polycythaemia rubra vera is usually associated with systemic hypertension but pulmonary hypertension1 can also be a feature
• ZVD norm: 0-8 cmH2O ZVD-Kurve: The "a" wave is due to atrial contraction The "c" wave is thought to be due to transmitted pulsation from the carotid arteries or to the bulging of the tricuspid valve into the right atrium. during beginning of right ventricular isovolumic systole. The "x" descent is due to a combination of atrial relaxation, the downward displacement of the tricuspid valve during right ventricular systole, and the ejection of blood from both the ventricles The "v" wave is due to the rise in atrial pressure before tricuspid opening The "y" descent is due to atrial emptying as blood enters the ventricle. Also In atrial fibrillation no "a" wave is seen In tricuspid stenosis, ventricular hypertrophy (pulmonary hypertension etc >  poorly compliant right ventricle)  and complete heart block the "a" wave is enlarged In tricuspid regurgitation the "v" wave is enlarged. x is short and steep in cardiac tamponade        
• EEG Spannungsumfang: 50 Millivolt Frequenzen: "DTAB" Alpha-Wellen: 7-14 Hz. Prominent parietooccipital in Ruhe mit geschlossenen Augen. Beta-Wellen: 15-60 Hz. Prominent frontal. Verstärkt durch Sedativa. Delta-Wellen: 1- 4 Hz. Normal bei Kindern und im Schlaf. Theta-Wellen: 4-7 Hz. Normal bei Kindern, nehmen mit dem Alter ab und sind bei Erwachsenen meist abnormal.   Hypothermie: Körperkern 20°C: isoelektrisches EEG
• Nervenfasern A: Sensibilität, Kälte, Berührung und Druck, Vibration, Position der Gelenke. Dickste Fasern. Substantia Gelatinosa (laminae 1 und 5 ) im Hinterhorn.  C: am kleinsten und langsamsten (nicht myelinisiert). dumpfer Schmerz- und Temperaturempfinden (Kälte und Wärme). Substantia Gelatinosa (laminae 1 und 2) im Hinterhorn. Reflexantwort oder Tractus spinothalamicus-Cortex. 0,5- max. 2 m/sec. Höhere Reizschwelle als a-Fasern, häufiger als a-Fasern. The impulse conduction speeds for these fibres are: Class A-alpha: 70-120 metres per second (m/s) Class A-beta: 30 - 70 m/s Class A-gamma: 15 - 30 m/s Class A-delta: < 30 m/s. Class B: < 15 m/s and Class C: < 2 m/s.   Myelinisierte Nerven mit Ranvier-Schnürringen: bis zu 120 m/sec Hypothermie: Verlangsamung der Nervenleitgeschwindigkeit Dicke Fasern: schnellere Leitgeschwindigkeit  
• Pulmonale Zirkulation Drücke: kappilär onkotisch: 25 mmHg.  Arteriole: 13 mmHg Venös: 6 mmHg Fetal: Lungendurchblutung/ Cardiac output: 5-10% Hypoxische Vasokonstriktion unter 11-13 kPa (80-100 mmHg)
• Plasma plasma: 1/4 vom extracellular fluid (ECF) volume Interstitial fluid has similar compositional characteristics to ECF but has a lower protein concentration than plasma The ratio of ECF/ICF volume is larger in infants and children. the normal osmolality of plasma is 280 mosmoles/kg  Total body water (TBW): 1/3 fluid outside cells (extracellular fluid, ECF) + 2/3 fluid inside cells (intracellular fluid, ICF)  ECF: intravascular (or plasma) volume and interstitial fluid, getrennt durch die Kapillarmembran TBW: 3/4 of body weight at birth, 2/3 of body weight at adolescence  
• Blut-Hirn-Schranke aus Endothel- Glia- und Epithelialzellen Ausserhalb der Barriere: Chemorezeptortriggerzone, Hypothalamus, 3. und 4. Ventrikel  Fähigkeit der Überwindung in Abhängigkeit von Fettlöslichkeit, grosse Moleküle und geladene Ionen brauchen länger Freier Übertritt von Wasser, CO2 und O2 Manitol überquert nur schwer
• Blutdrücke Mitteldruck Pulmonalarterie: 15 mmHg, Pulmonalvene: 5 mmHg Aorta: 100 mmHg, Pulmonalvene: 10-12 mmHg, V.cava 2 mmHg. Dabei 70% RR-Abfall in kl. Arterien und Arteriolen  
• CO2, endtidal Abhängig von alveolärer Ventilation, Perfusion (Cardiac Output), CO2-Produktion N2O Stopp am Ende einer Anaesthesie -> Abnahme des endtidalen CO2 und aller anderen alveolären Atemgase durch Verdünnung Shunt > Hypoxämie! Wenig Einfluss auf CO2 endtidal, da CO2 20 x schneller diffundiert
• Blutfluss % des Cardiac outputs in Ruhe: koronar: 5%  (200-250 ml/min) Gehirn: 13% (750 ml/min) Niere 20-25% (1100 ml/min) Leber 25% (1500 ml/min). The liver has a dual blood supply: Hepatic artery 500 ml/min (100 mmHg), 95% oxygen saturation Portal vein 1000 ml/min (7 mmHg), 70% oxygen saturation.   Organ/ Blood Flow (ml/minute/100g) at rest   Carotid body 2000 Thyroid gland 560 Kidney 420 Heart 87 Hepatoportal 58 Brain 54 Skin13 Skeletal muscle 2.7        
• O2-Verbrauch: Cardiac output x (arterieller O2-Gehalt - gemischt venöser O2-Gehalt)
• Reflexe Polysynaptic reflexes include the Protective Vegetative Nutritional and Locomotion reflexes for example, the cremasteric, corneal, inverse stretch and withdrawal reflex. Monosynaptic reflexes are very fast, originating and terminating in the same muscle, for example, the patellar reflex. Beeinflussung von Reflexantworten durch: Corticospinale, rubrospinale, reticulospinale, vestibulospinale oder tectospinale Bahnen
• O2 Dissoziationskurve x-Achse: PaO2 (kPa), y: Sättigung (%) Sättigung Hb zu 50, 100, 75%: p50 = 3,6 kPa, 27 mmHg p100 = 13,3 kPa p75 = 5,3 kPa (venöser Punkt) sigmoidal: Desoxygeniertes Hb (tense form) bindet schwerer O2 als oxygeniertes Hb (relaxed) Rechtsverschiebung: Höhe (mehr 2.3 DPG), Anämie, viel DPG, CO2,  saurer pH, Fieber Linksverschiebung = erhöhte O2 Affinität, geringeres paO2 wenig Co2, Temp und DPG, Alkalose, fetales Hb, Carbon Monoxid, Methämoglobin  oxygen content of arterial blood is the sum of the oxygen bound to haemoglobin and the oxygen dissolved in the plasma:   (10 x haemoglobin x SaO2 x 1.34) + (10 x PaO2 x 0.0225). In a healthy patient breathing air, arterial blood contains about 20 ml of oxygen per 100 ml of blood. 19.7 ml is combined to haemoglobin and 0.3 ml is dissolved in plasma. oxygen flux = amount of oxygen delivered to the tissues in unit time = cardiac output x arterial oxygen content = 850 - 1200 ml /minute. increased metabolic demand > offloading of oxygen from the haemoglobin in the tissues > right shift of oxygen dissociation curve  > reduced oxygen content of arterial blood  2,3-DPG, is created in erythrocytes during glycolysis by the Rapoport-Luebering shunt.    
• Lungencompliance norm: 0,2 l/cmH2O, 150-200 ml/cmH2O, 1,5-2 l/kPa Emphysem. hohe Compliance (wenig Widerstand durch Verlust der elastischen Fasen in Alveolarwänden) Füllung der Alveolen an Lungenspitze > Basis -> mehr Kraft zur weiteren Füllung an Spitze notwendig als an Basis -> geringere Compliance und Ventilation
• Atmung, Steuerung Afferenzen:  periphere Chemorezeptoren: Aorta, Carotis für O2 zentrale Chemorezeptoren im Liquor für H+ Dehnungsrezeptoren Brochien: Hering-Breuer, Ausatmung Mechanorezeptoren in Lunge, Nase, Nasopharynx, Larynx Efferenzen. Medulla Oblongata. Nerven für In- und andere für Expiration, moduliert durch Afferenzen. Inspiration arises from activity within the dorsal respiratory group of neurones and expiration is thought to relate to activity in the ventral respiratory group of neurones. They are all located within the medulla.  
• Glomus caroticum Lage: Oberhalb der Carotisbifurkation   They contain both glomus (type 1) and glial (type 2) cells, and afferent fibres pass to the brainstem via the glossopharyngeal nerve.   Sensor für pO2, pCO2, pH   The rate of discharge is increased by: A reduction in the arterial partial pressure of oxygen (pO2) Increase in the arterial partial pressure of carbon dioxide (pCO2)  Fall in arterial pH (increasing H+ concentration).   Maximale Stimulation bei pO2 4-8 kPa    
• Pressor- und Chemorezeptoren an Aortenbogen, Carotissinus, Carotis communis erhöhte RR-Werten registriert in Barorezeptoren > N. glossopharyngeus für Carotis/ N. vagus für Aortenbogen > Medulla oblongata  volatile Anästhetika setzen Sensitivität herab   The carotid bodies are sensitive to changes in arterial PaCO2, PaO2 and pH whereas the aortic bodies are principally sensitive to changes in arterial PaO2 and PaCO2 only  
• Sauerstoffgehalt Blut O2 Bindungskapazität: 1,34 ml O2/g Hb (Hüfner Zahl) O2 Gehalt in 100 ml Blut: (Hb gebundenes O2) + (gelöstes O2) = (1,34 x Hb x SpO2 x 0,01) + (0,023 x PaO2) = 20 ml/100 ml (wenn SpO2 100%, Hb 15 g/100 ml, PaO2 13,3 kPa), davon 19,7 ml an Hb gebunden und 0,3 ml gelöst im Plasma.  oxygen flux (Sauerstofffluss): amount of oxygen delivered to the tissues (not taken up) per unit time. = Cardiac output x art. O2-Gehalt ( 850 - 1200 ml /minute)
• Sauerstoffaufnahme Menge O2 Zufuhr -  O2 Rückkehr zur Lunge (cardiac output x arterieller O2 Gehalt) - (cardiac outout x gemischt-venöse-Sättigung) = (5l/min x 20,1 ml/100ml) - (5 l/min x 15,2 ml/100 ml) = 1005 ml/min - 760 ml/min = 245 ml 02/min
• Second gas effect erhöhte alveoläre Konzentration eines Narkosegases durch die Aufnahme eines anderen Narkosegases.
• Diffusionshypoxie Verringerte alveoläre Konzentration eines Gases und damit verringerte Aufnahme auf Grund einer Verdünnung der alveolären Gase durch N2O wegen raschem Rückstrom aus der Blutbahn nach Beendigung der Zufuhr desselben
• Diffusionsgesetz (Graham) Die Rate zu welcher Gase diffundieren ist umgekehrt proportional zur Quadratwurzel der Dichte
• Coronarer Blutfluss O2 Versorgung Herz 5% des Cardiac Output (259 ml/min). Bei Anstrengung: 5 fach Ischämie: Subendocard vulnerabler als Epikard  Vasodilatation: Adenosin, Dipyridamol Verlangsamung des Herzschlags > längere Diastole > mehr Zeit für Durchblutung der Koronarien  
• Ionen intra vs extrazellulär intrazellulär: höhere Osmolarität Intrazellulär mehr Ionen und Proteine (55 vs 16 mmol/l) Chlorid: intrazellulär: 3 mmol/l, extrazellulär: 114 mmol/l H+: intrazellulär 100 nmol/l, pH 7,0, extazellulär 34-46 nmol/l, pH 7,4 Kalium: intrazellulär 150 mmol/l, extrazellulär 5 mmol/l Natrium intrazellulär 10 mmol/l, extrazellulär 145 mmol/l     Intrazellularraum (mmol/l): Na+ 10, K+ 155, Ca++ > 0.001, Mg++ 15, Cl– 8, HCO3– 10, H2P04– 65 (org. Phosphat), SO4–– 10, pH 7.2. Plasma (mmol/l) Na+ 141, K+ 4, Ca++ 2.5, Mg++ 1, Cl– 103, HCO3– 25, H2P04– 1 (org. Phosphat), SO4–– 0.5, pH 7.4 Interstitium (mmol/l): Na+ 143, K+ 4, Ca++ 1.3, Mg++ 0.7, Cl– 115, HCO3– 28, H2P04– 1(org. Phosphat), SO4–0.5, pH 7.4  Higher concentrations intracellularly than extracellularly: Potassium Magnesium Phosphate Adenosine triphosphate (ATP) Adenosine diphosphate (ADP) and Adenosine monophosphate (AMP)        
• Reizleitung Herz Aktionspotential 200-300 ms (Vgl Skelettmuskel 2-5 ms) Purkinje Fasern: 4 m/sec T-Welle: relative Refraktärperiode SM:SK: 60-90 bpm, AVK: 40-60 bpm, HIS-Bündel 30-40 bpm Kein SM: Tawara-Schenkel, Purkinje Fasern  
• Conn Syndrom Hyperaldosteronismus
• Motoneuron Zellkörper: Vorderhorn Rückenmark myelinisiert, saltatorische Erregungsleitung ein Alpha-Motoneuron kann mehrere Hundert Nervenfasern innervieren Gamma-Motoneuron: Efferenz zu Muskelspindel > Dehnung > Erregung Alpha Motoneuron > Kontraktur Afferenzen von 1a Fasern (Monosynaptischer Dehnungsreflex von Muskelspindelrezeptoren) Inhibitor Glycin    
• CO2-Absorber Atemkalk (Soda lime): 94% Calcium Hydroxid, 5% Natrium Hydroxid, 1% Kalium Hydroxid CO2 Reaktion mit Na- und K- Hydroxid > Na- , K- Karbonat + Calciumkarbonat > Calciumhydroxid. Nebenprodukt: Wasser, Wärme (bis 60C) (exothermic: 2NaOH + CO2 = Na2CO3 + H2O + HEAT)   Granula (Salicates): prevent crumbling of the granules which are approximately 0.25-0.5 cm in diameter (4-8 mesh).   Kieselerde härtet Granula und verhindert deren Zerfall   100 g of soda lime can absorb 25 litres of CO2.   Feuchter Atemkalk absorbiert mehr CO2 (normal 14-19% Wassergehalt) Bariumkalk:  80% Calcium Hydroxid, 20% Barium Hydroxid It produces less heat and is more stable in dry atmospheres. Compound A: Vinyläther. Nephrotoxisch. Entstehung durch Kontakt von Sevofluran mit Atemkalk. Akkumulation bei low flow. Wird nicht mehr als klinisch relevant angesehen. > Canada, Australien: minimal flows. USA > 1 l/ min.  CO: entsteht, wenn CHF2-Gruppen (Enfluran, Isofluran, Desfluran) über trockenen Atemkalk strömt
• Neuromuskuläres Monitoring   1 Hz= 1/Sek Single Twitch: 0,1-1 Hz TOF: 4 Stimulationen mit 2Hz über 2 sec Double burst: 2 Stimulationen mit 50 Hz Tetanus mit Pause von 750 ms Tetanic count: 50-100 Hz für 3-5 Sek (max alle 10 Min) Post tetanic count: number of twitches after tetanic count produced by  single pulses at 1 Hz. (Max alle 5 Minuten)  

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